付濤，徐燕，楊明霖，伍宇空

1.簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備部，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400；2.簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院財(cái)務(wù)部，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，大量使用醫(yī)療設(shè)備，對(duì)于提高診療準(zhǔn)確性及有效性具有十分重要的作用。但是，面對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)療設(shè)備，如何實(shí)現(xiàn)更加信息化、高效化管理，成為醫(yī)院設(shè)備管理改革發(fā)展的重要課題。傳統(tǒng)設(shè)備管理模式相對(duì)較粗放、單一，難以構(gòu)建多維度下的精細(xì)化管理，導(dǎo)致設(shè)備管理質(zhì)量較差、缺陷率較高，在很大程度上影響設(shè)備的使用效率及其價(jià)值[1-2]。近年來(lái)，精細(xì)化管理理念得到實(shí)踐，基于精細(xì)化管理模式下的設(shè)備管理，更加注重設(shè)備使用、管理及維修等各層面效率與質(zhì)量，進(jìn)一步提高設(shè)備管理質(zhì)量。為此，精細(xì)化管理的實(shí)踐與應(yīng)用，對(duì)于提高新時(shí)期醫(yī)院設(shè)備管理效能具有重要作用。本文以簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院精細(xì)化設(shè)備管理前（2020 年1—12 月）、管理后（2021 年1—12 月）的設(shè)備管理效能數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究數(shù)據(jù)來(lái)源于醫(yī)院信息系統(tǒng)，主要包括262名醫(yī)務(wù)人員、664 臺(tái)設(shè)備。對(duì)醫(yī)院設(shè)備狀態(tài)、維修及管理等進(jìn)行跟蹤，并做好相關(guān)信息數(shù)據(jù)的匯總。對(duì)醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化設(shè)備管理前（2020 年1—12 月）、管理后（2021 年1—12 月）的設(shè)備管理效能數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析。

1.2 方法

2021 年1—12 月，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備實(shí)施精細(xì)化管理，通過(guò)建立精細(xì)化、信息化、制度化設(shè)備管理機(jī)制，全面提高設(shè)備管理效率及質(zhì)量。具體實(shí)施方法如下。①建立監(jiān)督管理體系。為更好地推進(jìn)精細(xì)化管理，建立“院—科室（中心）—醫(yī)務(wù)人員”的三級(jí)管理體系，更好地從責(zé)任落實(shí)，管理內(nèi)容明確等方面，強(qiáng)化各崗位工作的開(kāi)展與落實(shí)。②建立設(shè)備信息檔案，實(shí)現(xiàn)設(shè)備信息化建設(shè)。為更好地落實(shí)設(shè)備精細(xì)化管理需求，建立設(shè)備信息檔案，依托信息化管理平臺(tái)，更好地監(jiān)測(cè)設(shè)備的使用狀態(tài)，及時(shí)跟進(jìn)做好保障及維修等工作[3]。③依照精細(xì)化管理要求，推進(jìn)設(shè)備使用過(guò)程管理，并及時(shí)開(kāi)展管理培訓(xùn)等工作，提高設(shè)備使用的規(guī)范性。如，定期面向不同科室，開(kāi)展設(shè)備使用管理培訓(xùn)，更好地從如何使用、如何更好管理等方面，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員設(shè)備使用管理能力。④建立一體化設(shè)備維護(hù)模式，能夠從設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)檢修到故障維護(hù)的一體化推進(jìn)，保障設(shè)備運(yùn)行維護(hù)管理需求，確保設(shè)備運(yùn)行維護(hù)工作及時(shí)開(kāi)展。⑤圍繞精細(xì)化管理，建立相應(yīng)的精細(xì)化管理考評(píng)辦法，制訂考評(píng)指標(biāo)體系，更好地將精細(xì)化管理成效落實(shí)到設(shè)備管理的實(shí)際工作之中，形成精細(xì)化管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 設(shè)備管理質(zhì)量 從設(shè)備故障發(fā)生率、完好率及清洗消毒的合格率、設(shè)備維修次數(shù)等方面，對(duì)精細(xì)化管理前后的設(shè)備質(zhì)量管理進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.3.2 設(shè)備缺陷率情況 從設(shè)備元件損壞、功能不全、連接缺陷等方面，比較觀察精細(xì)化管理前后設(shè)備缺陷的發(fā)生情況[5]。

1.3.3 設(shè)備使用管理耗時(shí)評(píng)價(jià) 從設(shè)備取用耗時(shí)、消毒保養(yǎng)耗時(shí)及終末消毒整理耗時(shí)等方面，就設(shè)備在使用效率方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。

1.3.4 醫(yī)務(wù)人員對(duì)設(shè)備使用管理的滿意度評(píng)價(jià) 自制滿意度評(píng)價(jià)表，從滿意、一般、不滿意3 個(gè)維度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員設(shè)備使用管理進(jìn)行滿意度調(diào)查。其中，滿意≥90 分；一般為70～89 分；不滿意＜69 分。滿意度=（滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，采用獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2或Fisher 確切概率法檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后設(shè)備管理質(zhì)量比較

在設(shè)備管理質(zhì)量方面，實(shí)施前后的設(shè)備完好率、設(shè)備故障率、清洗消毒合格率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單臺(tái)設(shè)備維修次數(shù)[（1.27±0.12）次vs（0.43±0.07）次]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.946，P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 精細(xì)化管理實(shí)施前后設(shè)備管理質(zhì)量比較[n(%)]

2.2 實(shí)施前后設(shè)備缺陷率情況比較

在設(shè)備缺陷方面，實(shí)施前后的設(shè)備元件損壞、設(shè)備功能不全、設(shè)備連接缺陷情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 精細(xì)化管理實(shí)施前后設(shè)備缺陷率情況比較[n(%)]

2.3 實(shí)施前后設(shè)備使用管理耗時(shí)比較

在設(shè)備使用效率方面，實(shí)施前后設(shè)備取用耗時(shí)、設(shè)備消毒保養(yǎng)耗時(shí)、設(shè)備使用終末消毒整理耗時(shí)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 精細(xì)化管理實(shí)施前后設(shè)備使用效率比較[（），min]

表3 精細(xì)化管理實(shí)施前后設(shè)備使用效率比較[（），min]

2.4 實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員滿意度比較

在滿意度方面，實(shí)施后的滿意度是95.80%明顯高于對(duì)照組的85.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 實(shí)施前后醫(yī)務(wù)人員滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療設(shè)備種類、數(shù)量的不斷增加，如何構(gòu)建高效、高質(zhì)的設(shè)備管理模式，對(duì)于進(jìn)一步提高設(shè)備的使用效率，降低設(shè)備故障維修都均具有十分重要的意義。在傳統(tǒng)設(shè)備管理中，“重使用輕管理”的情形比較突出，影響設(shè)備在使用及管理方面的質(zhì)量。為此，為更好地適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院改革發(fā)展需求，構(gòu)建更加精細(xì)化、信息化的設(shè)備管理機(jī)制，對(duì)于全面改進(jìn)設(shè)備管理模式具有重要意義[8-9]。精細(xì)化管理是一種從設(shè)備使用、管理到維護(hù)的系統(tǒng)化管理，更加強(qiáng)調(diào)設(shè)備使用質(zhì)量、效率、滿意度等多方面的管理建設(shè)，旨在對(duì)傳統(tǒng)粗放式設(shè)備管理模式進(jìn)行全面升級(jí)[10]。

3.1 精細(xì)化管理成效

在本文研究中，精細(xì)化管理的實(shí)施，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)設(shè)備管理模式，是新時(shí)期提升設(shè)備管理效率及質(zhì)量的重要保障。①精細(xì)化管理全面提高設(shè)備管理質(zhì)量，為構(gòu)建高效、高質(zhì)的設(shè)備管理環(huán)境，創(chuàng)設(shè)良好的管理?xiàng)l件。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后的設(shè)備管理質(zhì)量明顯高于實(shí)施前（P＜0.05），特別是設(shè)備完好率提高、故障率降低，說(shuō)明精細(xì)化管理可以更好地提高設(shè)備使用管理效能，更好地降低故障發(fā)生率，這對(duì)于設(shè)備價(jià)值的有效發(fā)揮起到了重要作用。②精細(xì)化管理降低設(shè)備使用中的缺陷率。由于醫(yī)院涉及到大量精密設(shè)備，缺陷率的有效降低，可以更好地保障設(shè)備的正常運(yùn)行，提高設(shè)備的運(yùn)行效率[11]。實(shí)施后醫(yī)院設(shè)備缺陷率明顯降低（P＜0.05），精細(xì)化管理在設(shè)備檢修、維護(hù)等方面實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)有效地工作開(kāi)展。③設(shè)備使用管理的耗時(shí)得到明顯改善。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的使用管理而言，科學(xué)有效的控制耗時(shí)可直接關(guān)系到醫(yī)療診治質(zhì)量。在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后醫(yī)院在設(shè)備取用、消毒保養(yǎng)等方面的耗時(shí)得到有效改善（P＜0.05），能夠在縮短設(shè)備取用耗時(shí)的同時(shí)，更加注重設(shè)備的消毒保養(yǎng)，這對(duì)于延長(zhǎng)設(shè)備使用生命周期，確保設(shè)備穩(wěn)定運(yùn)行起到重要作用。④醫(yī)務(wù)人員滿意度明顯提高。進(jìn)一步說(shuō)明精細(xì)化管理的實(shí)施，明顯改善醫(yī)務(wù)人員在設(shè)備使用效率、規(guī)范使用操作等方面的工作質(zhì)量，對(duì)于更好地強(qiáng)化設(shè)備使用管理有積極意義。

3.2 設(shè)備管理問(wèn)題

3.2.1 精細(xì)化管理重視程度不夠，組織實(shí)施質(zhì)量欠缺醫(yī)院在精細(xì)化管理實(shí)施方面，在思想上仍不夠重視，在組織領(lǐng)導(dǎo)方面還存在不足。一方面，精細(xì)化管理的工作量、工作難度均得到顯著性提高，為更好地推進(jìn)工作開(kāi)展，需要領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視，全面推進(jìn)精細(xì)化管理工作的實(shí)施[12]；另一方面，在精細(xì)化管理的組織實(shí)施中，實(shí)施質(zhì)量欠缺，對(duì)于重點(diǎn)領(lǐng)域的設(shè)備管理工作開(kāi)展存在不足，影響精細(xì)化管理的實(shí)施成效。

3.2.2 管理制度體系不完善，精細(xì)化管理程度欠缺 精細(xì)化管理是一種系統(tǒng)性、全面性的管理模式，更加強(qiáng)調(diào)管理體系的完善性。但從實(shí)際來(lái)看，醫(yī)院在設(shè)備精細(xì)化管理的構(gòu)建中，尚未形成完善的管理體系，對(duì)于精細(xì)化管理的考核評(píng)價(jià)比較欠缺，難以形成良好的精細(xì)化管理效能[13-14]。此外，醫(yī)院精細(xì)化管理程度欠缺，在精細(xì)化組織實(shí)施方面仍存在不足。如對(duì)設(shè)備采購(gòu)、使用等環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理力度欠缺，影響精細(xì)化管理的實(shí)際作用[15]。為此，如何更好地提高精細(xì)化程度，建立完善的制度體系，成為新時(shí)期醫(yī)院加快推進(jìn)并落實(shí)設(shè)備精細(xì)化管理的工作重點(diǎn)。

3.3 改進(jìn)措施

3.3.1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思想，強(qiáng)化精細(xì)化管理組織實(shí)施 面對(duì)新的管理環(huán)境、新的管理需求，醫(yī)院在精細(xì)化設(shè)備管理的實(shí)施中，應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理思維，充分依托信息化管理載體，加快推進(jìn)精細(xì)化管理的組織實(shí)施，為醫(yī)院建立高效、高質(zhì)的設(shè)備管理環(huán)境，提供有力保障。①重視精細(xì)化管理工作，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，建立更加完善的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)精細(xì)化管理內(nèi)容[16]；②轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理思維，依托精細(xì)化管理理念，加快構(gòu)建更加高效的設(shè)備管理平臺(tái)。特別是依托信息化平臺(tái)，進(jìn)一步強(qiáng)化精細(xì)化管理的布局，更好地發(fā)揮精細(xì)化管理在提高設(shè)備管理質(zhì)量及效率等方面的重要作用[17]。

3.3.2 加快完善精細(xì)化管理體系，建立相應(yīng)的考核機(jī)制在設(shè)備精細(xì)化管理中，要建立精細(xì)化管理體系，從院—科室（中心）到醫(yī)務(wù)人員個(gè)體，全方面的精細(xì)化管理推進(jìn)，可以形成更好地管理效果[18-19]。為此，在本研究中，無(wú)論是管理質(zhì)量還是滿意度評(píng)價(jià)，均得到顯著性的改進(jìn)，對(duì)于形成良好的設(shè)備管理成效起到了重要作用。此外，為了更好地落實(shí)精細(xì)化管理成效，應(yīng)建立與之相應(yīng)的考核機(jī)制，從設(shè)備使用、管理到維修的全方位管理，最大程度地滿足醫(yī)院設(shè)備管理需求[20]。

綜上所述，在醫(yī)院設(shè)備管理中，實(shí)施精細(xì)化管理可以更好地提高設(shè)備管理質(zhì)量、使用效率，提高醫(yī)務(wù)人員使用管理的滿意度，對(duì)于實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)有效的設(shè)備管理起到重要作用。本文系統(tǒng)性研究了精細(xì)化管理在醫(yī)院設(shè)備管理中的效能，對(duì)于完善“精細(xì)化管理”的實(shí)踐應(yīng)用有重要作用。但研究也存在不足，如精細(xì)化管理對(duì)于降低設(shè)備管理成本等方面的研究欠缺，將在今后研究中不斷完善。