楊宇，張念恒，周德梅，林廣初

貴州省疾病預(yù)防控制中心生物制品科，貴州貴陽(yáng) 550004

碘不僅是機(jī)體合成甲狀腺激素的必需微量元素，也是影響甲狀腺疾病的重要環(huán)境因素[1]。碘缺乏病與外環(huán)境因素密切相關(guān)，水碘含量是判定碘缺乏病病區(qū)的基本指標(biāo)[2]。居民生活飲用水水碘是碘水平的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)志，是判定外環(huán)境是否缺碘或高碘的良好指標(biāo)[3]，2017年根據(jù)《貴州省生活飲用水水碘含量調(diào)查實(shí)施方案》的要求，在全省88 個(gè)縣以鄉(xiāng)為單位開展飲用水水碘含量調(diào)查，并隨機(jī)抽取了5%的樣品送至貴州省疾病預(yù)防控制中心復(fù)核，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 水碘調(diào)查

按照《貴州省生活飲用水水碘含量調(diào)查實(shí)施方案》要求，在貴州省88 個(gè)市（縣、區(qū)）以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行生活飲用水水碘調(diào)査；當(dāng)出現(xiàn)水碘中位數(shù)＞10 μg/L 時(shí)，啟動(dòng)以行政村（居委會(huì)）為單位的水碘調(diào)查；省級(jí)對(duì)各市（縣、區(qū)）抽取5%的水樣進(jìn)行復(fù)核，且對(duì)于檢測(cè)結(jié)果＞10 μg/L的樣品縣疾控中心要重新采樣，送省疾控中心進(jìn)行復(fù)核。

1.2 重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)調(diào)查

按照《全國(guó)地方病防治“十二五”規(guī)劃中期考核評(píng)估方案》要求，省疾控中心對(duì)九市（州）各抽2 個(gè)縣，每縣各抽2 個(gè)村，各村采集8～10 歲兒童50 名，孕婦20 名進(jìn)行尿碘檢測(cè)。

1.3 樣品的采集與保存

采樣瓶為經(jīng)過(guò)無(wú)碘化處理的聚乙烯瓶。采集水樣時(shí)，先用水樣蕩洗采樣瓶4 次，采集的水樣≥25 mL，如不能在10 d 內(nèi)完成檢測(cè)和復(fù)檢，加入氫氧化鈉后冷藏避光保存；尿樣采集≥10 mL，采樣后立即密封樣品，置于陰涼處，盡快放入4℃冰箱中冷藏。

1.4 水碘的檢測(cè)與評(píng)價(jià)

水碘檢測(cè)采用中國(guó)疾病預(yù)防控制中心國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室推薦的“適合缺碘及高碘地區(qū)水碘檢測(cè)的方法”[4]。碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的劃分依據(jù)《碘缺乏地區(qū)和適碘地區(qū)的劃定》(WS/T669-2020)[5],按照《水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的劃定標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T19380-2016）[6],水碘＞100 μg/L 為高碘地區(qū)。

1.5 尿碘的檢測(cè)與評(píng)價(jià)

尿碘檢測(cè)采用《砷鈰催化分光光度法》（WS/T107-2006）。尿碘評(píng)價(jià)參照世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（WHO/UNICEF/ICCIDD）推薦標(biāo)準(zhǔn)，兒童尿碘中位數(shù)＜100 μg/L 為碘缺乏，100～199 μg/L為碘適宜，200～299 μg/L 為碘充足，≥300 μg/L 為碘過(guò)量；孕婦尿碘中位數(shù)＜150 μg/L 為碘缺乏，150～249 μg/L 為碘適宜，250～499 μg/L 為碘充足，≥500 μg/L 為碘過(guò)量。

1.6 質(zhì)量控制

對(duì)全省監(jiān)測(cè)人員逐級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)，確保調(diào)查方法統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范和協(xié)調(diào)有序。經(jīng)國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室外部質(zhì)量控制考核合格的市（州）級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行初次檢測(cè)，后抽取5%的樣品送至省疾控進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中采用有證水碘標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

水碘復(fù)核檢測(cè)數(shù)據(jù)用EXCEL 2019 錄入，用IBM SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。非正態(tài)分布資料用中位數(shù)描述，多個(gè)樣本間的水碘含量比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水碘檢測(cè)結(jié)果

此次復(fù)核全省84 縣709 鄉(xiāng)875 村的水樣共計(jì)984份。水碘范圍為0.1～107.5 μg/L，水碘中位數(shù)為1.4 μg/L。其中＜10 μg/L 的水樣905 份，占總數(shù)的92%，10～20 μg/L水樣51 份，占總數(shù)的5.2%，20～40 μg/L 水樣22 份，占總數(shù)的2.2%，40～100 μg/L 水樣5 份，占總數(shù)的0.5%，＞100 μg/L 的水樣1 份，占總數(shù)的0.1%。九個(gè)市區(qū)水碘中位數(shù)均＜10 μg/L，其中貴陽(yáng)市最高，為5.2 μg/L。九市（州）水碘比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=84.7，P＜0.05）。見表1。

表1 2017 年貴州省省級(jí)水中碘含量復(fù)核檢測(cè)結(jié)果

2.2 重點(diǎn)人群尿碘檢測(cè)結(jié)果

2015 年對(duì)全省9 市（州）18 個(gè)縣36 個(gè)村檢測(cè)了8～10 歲兒童尿樣1 834 份，孕婦尿樣737 份。兒童尿碘中位數(shù)為227.2 μg/L，＜100 μg/L 的尿樣占10.7%，100～199 μg/L 的尿樣占28.7%，200～299 μg/L 的尿樣占33.6%，≥300 μg/L 的尿樣占26.9%，9 市（州）兒童尿碘比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=41.7，P＜0.05）；孕婦尿碘中位數(shù)為159.7 μg/L，＜150 μg/L 的尿樣占45.6%，150～249 μg/L 的尿樣占33.8%，250～499 μg/L 的尿樣占19.5%，≥500 μg/L 的尿樣占1.1%，九市（州）孕婦尿碘比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=64.7，P＜0.05）。見表2、表3。

表2 2015 年貴州省8～10 歲兒童尿碘檢測(cè)結(jié)果

表3 2015 年貴州省孕婦尿碘檢測(cè)結(jié)果

3 討論

水碘是人體攝入碘的主要來(lái)源之一，人體對(duì)飲用水中碘的吸收率接近100%[7]。飲用水中碘含量可以反映土壤中碘的含量，進(jìn)而判斷環(huán)境碘的缺乏狀況[8]。水碘分布與地理位置和地形地貌關(guān)系密切[9]。流水越通暢的地區(qū)如山區(qū)、丘陵地帶蓄積的碘越少，流水越滯淤的地區(qū)如一些低洼地帶蓄積的碘越多，甚至成為高碘區(qū)[10]。

過(guò)去貴州省在全國(guó)屬碘缺乏病嚴(yán)重地區(qū)，全省患病人口曾達(dá)50 多萬(wàn)，病區(qū)基本分布于全省各地區(qū)，只是患病輕重程度不同。貴州省碘缺乏病流行與地質(zhì)環(huán)境碘缺乏有一定關(guān)系。通過(guò)飲水不能滿足人體獲得充足的碘元素。人體碘的攝入主要依靠食用碘鹽，20 世紀(jì)80 年代逐步推行以“食鹽加碘”為主的綜合防治措施，防控效果十分顯著。截至2010 年，全省以縣為單位全面實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病目標(biāo)，至今95%以上的縣（市、區(qū)）持續(xù)保持消除狀態(tài)[11]。

此次復(fù)核結(jié)果顯示，全省84 個(gè)縣（市、區(qū)）水碘中位數(shù)為1.4 μg/L，92%的水樣＜10 μg/L，水碘含量普遍偏低，屬于環(huán)境缺碘地區(qū)。結(jié)合2015 年全省重點(diǎn)人群碘營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，檢測(cè)8～10 歲兒童尿碘中位數(shù)為227.2 μg/L，略高于世界衛(wèi)生組織推薦的適宜水平（100～200 μg/L），孕婦尿碘中位數(shù)為159.7 μg/L，處于適宜水平（150～250 μg/L）。說(shuō)明在外環(huán)境缺碘的情況下，通過(guò)食鹽加碘的防治手段科學(xué)有效地保證了人群的碘營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。目前我國(guó)的碘缺乏病的防治策略是“因地制宜，分類指導(dǎo)與差異性干預(yù)，科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘”[12]，通過(guò)此次全省的水碘普查，查清水碘含量及分布，可以切實(shí)地持續(xù)實(shí)施防治策略。

此次送檢的水樣中有1 個(gè)村的水碘含量＞100 μg/L的，為畢節(jié)市七星關(guān)區(qū)楊家灣村，按照現(xiàn)行的《水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的劃定》（GB/T19380-2016) 標(biāo)準(zhǔn)，為高水碘地區(qū)。為分清該村是否為高水碘地區(qū)，需要再次進(jìn)行水樣的采集，并做好質(zhì)量控制，結(jié)合當(dāng)?shù)氐牡恹}供應(yīng)和重點(diǎn)人群的碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查，再次摸索調(diào)查確認(rèn)。