章彥，徐飛，石峰

英山縣人民醫(yī)院普外科，湖北黃岡 438700

普外科在醫(yī)院整個(gè)科室系統(tǒng)中有比較重要的比重，日常接受的患者流量較多，接診的病例相對(duì)復(fù)雜，這就要求醫(yī)院必須要保證本科室的一系列服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療人員在開展工作的時(shí)候，出現(xiàn)漏診和誤診及手術(shù)治療不周等情況[1-2]。實(shí)習(xí)生作為醫(yī)學(xué)體系運(yùn)轉(zhuǎn)的新鮮血液，需要醫(yī)院為其提供良好的實(shí)踐平臺(tái)，幫助其完成從學(xué)生到醫(yī)師的身份轉(zhuǎn)型，成功地適應(yīng)工作環(huán)境，為社會(huì)服務(wù)[3-4]。臨床帶教實(shí)踐是最為有效的，可以讓實(shí)習(xí)生將學(xué)校里學(xué)習(xí)的知識(shí)和實(shí)際的臨床操作結(jié)合在一起。本方法可有效地幫助臨床培養(yǎng)合格的，能夠?yàn)樯鐣?huì)和患者提供優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療工作人員[5-6]。近些年，有相關(guān)研究報(bào)道指出，思維引導(dǎo)式在臨床實(shí)踐教學(xué)中可發(fā)揮比較可觀的價(jià)值[7-8]?；诖耍瑸榱颂岣邘Ы痰馁|(zhì)量，本研究選擇將該以上兩種方式進(jìn)行結(jié)合，選取2021 年1 月—2022 年3 月在英山縣人民醫(yī)院行臨床實(shí)踐的60 名實(shí)習(xí)生，旨在探究該聯(lián)合教學(xué)措施在鞏固其理論知識(shí)等方面的具體影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普外科進(jìn)行實(shí)習(xí)的60 名實(shí)習(xí)生，在其入院時(shí)，隨其分組，將其分為常規(guī)帶教組和聯(lián)合對(duì)照組。聯(lián)合帶教組30 名，男17 名，女13 名；年齡23～28 歲，平均年齡（25.50±3.16）歲。常規(guī)帶教組30 名，男16 名，女14名；年齡24～27 歲，平均年齡（25.50±3.17）歲。兩組實(shí)習(xí)生的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組學(xué)生均已接受4 年制大學(xué)教育且具備較為系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：短期見習(xí)人員（＜2個(gè)月）。

1.3 方法

常規(guī)帶教組接受常規(guī)的帶教方法，在入院時(shí)由帶教醫(yī)師告知其醫(yī)院的規(guī)章制度，上下班和休息時(shí)間，排班形式，各科室的分布情況等，并在帶教過程中按照教學(xué)大綱完成教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，帶教結(jié)束后進(jìn)行考核。聯(lián)合帶教組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，接受思維引導(dǎo)式和路徑教學(xué)法，將這個(gè)實(shí)習(xí)期的學(xué)習(xí)內(nèi)容分為三部分，即治療前、治療中和治療后。①治療前：指導(dǎo)各實(shí)習(xí)人員準(zhǔn)備好實(shí)習(xí)用的記事本，并建立微信群，將其一一添加至群中，方便傳遞信息和通知事項(xiàng)；召開入院大會(huì)，在大會(huì)中詳細(xì)介紹本院普外科的各崗位職責(zé)，接下來的帶教方案和開展帶教的方式，以及在實(shí)踐中需要注意的事項(xiàng)等。介紹完畢后，讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行提問，并解答其問題，確保其能夠完全熟悉和掌握科室的工作情況；帶領(lǐng)其熟悉確診的流程，如何詢問患者的基礎(chǔ)事項(xiàng)，如何根據(jù)患者的表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，并為其講解示范診斷的步驟和方法，讓其觀看學(xué)習(xí)，如何正確規(guī)范地書寫病歷。講解和示范完畢后，對(duì)其提出問題，讓其可以根據(jù)問題發(fā)散自己的思維，并通過查找文獻(xiàn)，搜索相關(guān)資料等解決問題；帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行藥物區(qū)域熟悉，為其先用PPT 將科室的各類藥物進(jìn)行總結(jié)展出，然后帶領(lǐng)其進(jìn)入藥房，為其介紹和講解各類藥物的擺放區(qū)域，藥物的針對(duì)疾病、藥效的沖突機(jī)制、給藥的途徑、從藥房拿藥需要經(jīng)過的流程和手續(xù)等，在介紹和講解的過程中，集中收集和整理實(shí)習(xí)生提出的問題，然后在每周2 次的討論會(huì)中，解答其提出的問題，并在解答這些問題的基礎(chǔ)上，將問題適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行延伸，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行思考，同時(shí)擬定相關(guān)答案，讓其進(jìn)行選擇，以此來鍛煉其思辨能力。②治療中：對(duì)于需要藥物資料的患者，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)根據(jù)其基礎(chǔ)疾病，身體健康情況和年齡進(jìn)行給藥，對(duì)于需要手術(shù)治療的患者，先為其講解進(jìn)入手術(shù)室前自身需要做的防護(hù)和消毒工作，手術(shù)室各相關(guān)儀器的使用方式，為其講解微創(chuàng)技術(shù)胸腔鏡和腹腔鏡的使用方法。然后指導(dǎo)其進(jìn)行跟臺(tái)實(shí)踐，在開展手術(shù)操作的過程中，為其講解如何劃口和操作能夠減低患者的出血量，如何較快地順著皮膚和皮下組織和血管定位到病灶的位置，如何準(zhǔn)確地經(jīng)病理組織進(jìn)行切除等。在去除病理組織后，為其講解如何對(duì)其進(jìn)行切口縫合處理，如何放置導(dǎo)管和引流管，如何對(duì)其切口進(jìn)行消毒。同時(shí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生做好自身的術(shù)后清潔護(hù)理。并在跟臺(tái)結(jié)束后，針對(duì)其筆記和學(xué)習(xí)體驗(yàn)，指導(dǎo)其嘗試探索在跟臺(tái)手術(shù)中，講解那些可以有效地提高手術(shù)質(zhì)量的步驟的原理和依據(jù)，并在該基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其進(jìn)行深層次的理論學(xué)習(xí)，能夠在學(xué)習(xí)中提高自己的思辨和學(xué)習(xí)能力。③治療后：為實(shí)習(xí)生講解皮膚組織的愈合，出現(xiàn)感染的征兆，應(yīng)對(duì)的方法，結(jié)合患者的并發(fā)癥，為其講解應(yīng)對(duì)方式，帶領(lǐng)其如何進(jìn)行查房，和在查房中，需要注意的事項(xiàng)，查房記錄的登記方式等。④路徑示范：在結(jié)束治療前、治療中和治療后的帶教教學(xué)后，由實(shí)習(xí)生對(duì)患者開展接診檢查、詢問確診、書寫病歷和給藥處理、手術(shù)操作和術(shù)后處理等方面的考核，帶教醫(yī)師和科室主任在一旁進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)束后，為其講解做得好與不好的地方，引導(dǎo)其改正和進(jìn)步。另外，每周一次道德職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和人文關(guān)懷講解大會(huì)，以此讓實(shí)習(xí)生端正自己的工作態(tài)度，為患者開展更加負(fù)責(zé)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷和治療服務(wù)。兩組實(shí)習(xí)生連續(xù)帶教6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用自制的實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)考核表，對(duì)其帶教前后的學(xué)習(xí)能力、應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)和并發(fā)癥的能力，思辨能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，理論知識(shí)考核方面從配藥給藥、癥狀反應(yīng)和確診檢查三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，以上評(píng)分維度總分均100分，得分越高，說明實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)絻?yōu)秀，由帶教醫(yī)師和科室主任共同進(jìn)行評(píng)分。

②記錄兩組實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐過程中發(fā)生的操作不良事件，并對(duì)比兩組的操作不良發(fā)生率，不良發(fā)生率=不良發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力比較

帶教后，聯(lián)合帶教組的學(xué)習(xí)能力、應(yīng)對(duì)方式和思辨能力評(píng)分明顯高于常規(guī)帶教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力比較[（）,分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生各項(xiàng)學(xué)習(xí)能力比較[（）,分]

注：與帶教前相比，`P＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握評(píng)分比較

帶教后，聯(lián)合帶教組的配藥給藥、癥狀反應(yīng)和確診檢查評(píng)分明顯高于常規(guī)帶教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生帶教后理論知識(shí)掌握評(píng)分比較[（）,分]

表2 兩組實(shí)習(xí)生帶教后理論知識(shí)掌握評(píng)分比較[（）,分]

注：與帶教前相比，*P＜0.05

2.3 兩組實(shí)習(xí)生臨床實(shí)操錯(cuò)誤不良發(fā)生率比較

帶教后，聯(lián)合帶教組存在1 名換藥不良，發(fā)生率為3.33%，常規(guī)帶教組存在1 名消毒不良、1 名打結(jié)不良、1名拆線不良，以及3 名換藥不良，合計(jì)發(fā)生率為20.00%。聯(lián)合帶教組的臨床操作不良發(fā)生率明顯低于常規(guī)帶教組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)生帶教后臨床實(shí)操不良行為發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

普外科作為醫(yī)院接受患者流量比較多的科室之一，本科室的患者流量也是促進(jìn)其必須要盡可能地提高醫(yī)療人員的專業(yè)技能和理論知識(shí)水平，能夠運(yùn)用熟練和精確的操作和豐厚系統(tǒng)的理論知識(shí)對(duì)其開展診斷和治療事項(xiàng)[9]。醫(yī)院作為絕大部分醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的最終職業(yè)歸屬，不僅能夠?yàn)槠涮岣叻?wù)社會(huì)的舞臺(tái)，還可讓其正式和社會(huì)接軌，同時(shí)將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際操作，而完成這一工作的橋梁就在于臨床帶教。區(qū)別于常規(guī)的帶教法，臨床路徑帶教強(qiáng)調(diào)的是對(duì)普外科整個(gè)工作流程的循環(huán)，即實(shí)習(xí)生在進(jìn)行醫(yī)院后，要按照規(guī)范的確診治療和預(yù)后等流程對(duì)患者開展服務(wù)[10]。這種帶教方式，能夠讓實(shí)習(xí)生循序漸進(jìn)地掌握相關(guān)知識(shí)，以此來鞏固已學(xué)的理論知識(shí)，學(xué)習(xí)學(xué)校里沒有的新知識(shí)，同時(shí)在給藥和手術(shù)操作的過程中，能夠?qū)⒛X海中知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐化，可以循著理論的道路開展實(shí)際操作[11-12]。思維引導(dǎo)強(qiáng)調(diào)人的主觀能動(dòng)性，即在開展帶教的過程中，讓實(shí)習(xí)生可以循著帶教醫(yī)師提出的問題，去主動(dòng)地學(xué)習(xí)和探索，可以發(fā)散自己的思維。并在現(xiàn)有學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)其向頭腦中灌輸更多的新知識(shí)，同時(shí)在頭腦里建立一個(gè)龐大和完整的知識(shí)體系[13]。本研究對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)帶教評(píng)分，發(fā)現(xiàn)采用思維引導(dǎo)和路徑教學(xué)的聯(lián)合帶教組的學(xué)習(xí)能力明顯高于常規(guī)帶教組（P＜0.05），且本組的各方面理論考核成績(jī)，臨床實(shí)操錯(cuò)誤不良發(fā)生明顯低于常規(guī)帶教組（P＜0.05），說明本聯(lián)合方式在提高普外科實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量中有著比較明顯的作用。

綜上所述，對(duì)普外科實(shí)習(xí)生采取思維引導(dǎo)和路徑教學(xué)法，一方面可以讓其更加系統(tǒng)和全面地認(rèn)知普外科的工作內(nèi)容和事項(xiàng)，同時(shí)幫助其鞏固所學(xué)的理論知識(shí)，并在本基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)新的知識(shí)。另一方面，可以讓其提高普外科治療流程的認(rèn)識(shí)，并在實(shí)踐中，提高自己的實(shí)操能力。