羅迪，譚艷，賀旭紅

衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖南衡陽(yáng) 421001

頸椎病屬于人類比較常見的一種疾病，有關(guān)數(shù)據(jù)指出，其檢出率超過(guò)70%，尤其在近年來(lái)，電腦、手機(jī)的大量使用，長(zhǎng)期低頭引發(fā)頸部勞損，產(chǎn)生頸椎疾病[1]。本病主要在中老群體中發(fā)病較多，主要由于各種職業(yè)病導(dǎo)致，有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大概1/10 人群存在頸椎病，其中1/3 屬于青年或者中年人群，老年群體發(fā)病率達(dá)到1/2以上[2]。但近年來(lái)，受電子產(chǎn)品的影響，頸椎疾病發(fā)病群體日益年輕化。頸椎病發(fā)病因素眾多，主要由于慢性勞損引起，肌肉、韌帶等損傷導(dǎo)致病變位置發(fā)生炎癥，引發(fā)骨質(zhì)增生，給血液流通和神經(jīng)帶來(lái)影響。頸椎病發(fā)病原因還有外傷，直接導(dǎo)致癥狀產(chǎn)生，此外，長(zhǎng)期坐姿不正確、發(fā)育不完善也會(huì)引發(fā)頸椎病[3-4]。頸椎病患者主要癥狀表現(xiàn)有頸肩疼痛、上肢麻木、肌肉萎縮等，嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)行走困難、四肢麻痹、癱瘓等現(xiàn)象，給其正常工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重影響?；颊呓?jīng)常采取按摩、推拿等保守方式治療，如效果不明顯，經(jīng)過(guò)臨床診斷，須實(shí)施手術(shù)治療[5-6]。為研究安全、合理的護(hù)理管理模式，衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院選擇2019 年10 月—2021 年11 月骨科頸椎手術(shù)護(hù)理人員15 名采取PDCA 循環(huán)護(hù)理管理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年10 月—2021 年11 月骨科頸椎手術(shù)護(hù)理人員15 名，以時(shí)間差異分為管理前（2019 年10月—2020 年10 月，予以常規(guī)護(hù)理管理模式）、管理后（2020 年11 月—2021 年11 月，予以PDCA 循環(huán)護(hù)理管理模式）。護(hù)理人員年齡22～40 歲，平均（30.10±4.30）歲；職稱：中級(jí)主管護(hù)師1 名，副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師5名，護(hù)師5 名，護(hù)士3 名；文化程度：大專7 名、中專7名、本科1 名。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②屬于本院骨科正式注冊(cè)護(hù)理人員，并且具有1 年以上工作經(jīng)驗(yàn)；③護(hù)理人員精神狀態(tài)、儀表良好；④自愿參與本研究，并且能夠積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn):①有過(guò)重大工作失誤護(hù)理人員；②本研究期間有請(qǐng)假、進(jìn)修、備孕、哺乳、辭職等預(yù)見性護(hù)理人員；③無(wú)法完全配合研究完成人員。

1.3 方法

1.3.1 管理前予以常規(guī)護(hù)理管理 護(hù)理人員提前準(zhǔn)備好手術(shù)室手術(shù)所需要的器械，對(duì)手術(shù)室設(shè)備和器械進(jìn)行安全檢查和調(diào)試，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，控制手術(shù)室感染，對(duì)手術(shù)室醫(yī)療廢棄物進(jìn)行收集和完全處理等。

1.3.2 管理后予以PDCA 循環(huán)護(hù)理管理 PDCA 循環(huán)方法：①計(jì)劃階段（P）。對(duì)常見安全隱患進(jìn)行總結(jié)，主要有接錯(cuò)患者、患者手術(shù)部位記錯(cuò)、患者發(fā)生壓力性損傷等，以及手術(shù)器械或者異物落在患者體內(nèi)，使用藥物錯(cuò)誤，標(biāo)本遺失等。分析原因：醫(yī)療器械或者設(shè)備操作違規(guī)，沒(méi)有嚴(yán)格按照手術(shù)室制度執(zhí)行。制訂目標(biāo)：利用PDCA 循環(huán)管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理安全實(shí)施管理，提升護(hù)理質(zhì)量。②實(shí)施階段（D）。結(jié)合護(hù)理人員日常護(hù)理工作對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行合理分配，比如頸椎病發(fā)病原理、病情癥狀、疾病的預(yù)防知識(shí)等。管理采取“三個(gè)強(qiáng)化”培訓(xùn)，包括強(qiáng)化頸椎病知識(shí)培訓(xùn)、強(qiáng)化頸椎病手術(shù)流程培訓(xùn)、強(qiáng)化專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)?？衫靡曨l、演講等方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行頸椎病知識(shí)講述，使護(hù)理人員能夠盡快熟悉工作，熟悉自己的崗位職責(zé)。護(hù)理人員對(duì)“手術(shù)安全記錄單”進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，包括患者病歷資料、一般信息、手術(shù)位置等，核對(duì)正確無(wú)誤后把患者推進(jìn)手術(shù)間；兩名以上護(hù)理人員參照“手術(shù)器械清單”進(jìn)行器械、物品等數(shù)量清點(diǎn)，并且記錄好，由手術(shù)室醫(yī)師簽字確認(rèn)。護(hù)理人員要合理安放電刀負(fù)極板，使患者皮膚與粘貼面完全接觸，防止粘貼在患者骨突位置。預(yù)防病理標(biāo)本丟失，護(hù)理人員要把所有標(biāo)本保管好，不要隨意丟棄，把標(biāo)本固定好并貼上標(biāo)簽，把交接工作做好。防止在護(hù)送患者過(guò)程中出現(xiàn)不當(dāng)情況，護(hù)理人員在護(hù)送患者回病房途中，要注意避免引流管等管道脫落，把安全防護(hù)措施做好，把各種注意事項(xiàng)告知患者及家屬。③檢查階段（C）。日常工作檢查：組建科室護(hù)理質(zhì)量小組，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行定期檢查，對(duì)手術(shù)室存在的安全隱患要做好記錄，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)采取有效措施進(jìn)行防范。培養(yǎng)護(hù)理人員良好職業(yè)素養(yǎng)和習(xí)慣，護(hù)理管理人員要嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行操作，每天要加強(qiáng)巡視和檢查工作。④處理階段（A）。護(hù)理人員結(jié)合檢查結(jié)果開展總結(jié)與分析，每個(gè)月按時(shí)召開會(huì)議，根據(jù)檢查過(guò)程中遇到的問(wèn)題和改進(jìn)方法等開展會(huì)議，制訂出合理有效的解決方案，要求科室人員全員參加，方便持續(xù)改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)

管理前后護(hù)理人員生命質(zhì)量比較：采取生命質(zhì)量感量表進(jìn)行評(píng)估，量表由24 個(gè)條目組成，分值與生命質(zhì)量成正比[7]。

管理前后護(hù)理人員管理目標(biāo)得分對(duì)比：考核患者管理目標(biāo)，具體內(nèi)容包括：優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理安全、消毒隔離、規(guī)范化服務(wù)、護(hù)理文書規(guī)范書寫，每項(xiàng)內(nèi)容滿分20 分，分值與管理目標(biāo)成正比[8]。

管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：考核護(hù)理質(zhì)量，具體內(nèi)容包括：護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度評(píng)分、操作熟練評(píng)分、病區(qū)管理評(píng)分、健康教育評(píng)分、患者好評(píng)評(píng)分，每項(xiàng)滿分為25 分，分值與管理目標(biāo)成正比[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，管理前后差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護(hù)理人員生命質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)PDCA 循環(huán)護(hù)理管理，護(hù)理人員生命質(zhì)量明顯比常規(guī)護(hù)理管理高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護(hù)理人員生命質(zhì)量比較[(),分]

表1 管理前后護(hù)理人員生命質(zhì)量比較[(),分]

2.2 管理前后護(hù)理人員管理目標(biāo)得分對(duì)比

經(jīng)PDCA 循環(huán)護(hù)理管理，護(hù)理人員管理目標(biāo)得分明顯比常規(guī)護(hù)理管理高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護(hù)理人員管理目標(biāo)得分比較[(),分]

表2 管理前后護(hù)理人員管理目標(biāo)得分比較[(),分]

2.3 管理前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

經(jīng)PDCA 循環(huán)護(hù)理管理，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量得分明顯比常規(guī)護(hù)理管理高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后護(hù)理質(zhì)量得分比較[(),分]

表3 管理前后護(hù)理質(zhì)量得分比較[(),分]

3 討論

頸椎病在我國(guó)具有明顯的發(fā)病率，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示該病在我國(guó)發(fā)病率達(dá)20%左右，各個(gè)地區(qū)每年均呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)發(fā)展。其中60 歲以上群體無(wú)癥狀頸椎退行性變達(dá)87%左右，38%頸部疼痛已經(jīng)持續(xù)一年以上，大概5%頸部疼痛而使部分功能喪失，27%頸部疼痛患者在一年內(nèi)不斷復(fù)發(fā)[10]。在美國(guó)，頸部疼痛工人補(bǔ)償金僅在腰痛之后，頸椎病患者占門診治療患者的26%左右[11]。本病發(fā)病因素有多種，比如伏案久坐、繁重勞動(dòng)、肥胖、睡眠不足等，職業(yè)因素與本病發(fā)生有極大關(guān)系，比如司機(jī)、飛行員、教師等人群發(fā)病率較高。因此，頸椎病的發(fā)生和患者生活習(xí)慣、日常坐姿、站姿等有密切關(guān)系，其預(yù)防也具有極其重要的作用。其中預(yù)防措施有正確體位、日常適當(dāng)鍛煉、頸椎不要長(zhǎng)時(shí)間屈曲等，日常要進(jìn)行頸部簡(jiǎn)單訓(xùn)練，比如多做一些頸部保健操、瑜伽等，能夠緩解頸部不適以及疾病發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[12-13]。對(duì)于一些比較嚴(yán)重的頸椎病患者需要采取手術(shù)治療。頸椎病患者手術(shù)室護(hù)理管理對(duì)于保障患者手術(shù)效果及安全具有重要意義。

手術(shù)室屬于醫(yī)院中比較重要的組成部分，不但要求醫(yī)務(wù)工作者具備較高的技術(shù)水平，而且需要安全、有效的護(hù)理配合，保證手術(shù)順利開展，減少不良事件發(fā)生率。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理工作做得如何，直接關(guān)系到手術(shù)順利開展、醫(yī)患人員的安全以及患者手術(shù)效果等。為此實(shí)施安全、有效的護(hù)理管理具有重要意義。PDCA 循環(huán)由1954 年美國(guó)戴明提出，能夠提升質(zhì)量管理，在20 世紀(jì)中期，我國(guó)一些學(xué)者就把PDCA 循環(huán)實(shí)施于臨床管理當(dāng)中，收到良好效果[14]。大多數(shù)醫(yī)院手術(shù)室存在一系列問(wèn)題，給手術(shù)順利開展和患者安全帶來(lái)一定威脅?；诖?，實(shí)施PDCA 循環(huán)方法在手術(shù)室護(hù)理管理中，使手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量得到提升。本次研究中，根據(jù)PDCA 循環(huán)方法對(duì)手術(shù)室的安全隱患予以管理，針對(duì)手術(shù)室現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于所存在的安全隱患制訂出具體方案，給予針對(duì)性評(píng)估和培訓(xùn)，及時(shí)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行檢查和總結(jié)，保證計(jì)劃在開展過(guò)程中進(jìn)一步得到完善。實(shí)施PDCA 循環(huán)管理過(guò)程中，充分發(fā)揮了團(tuán)隊(duì)作用，直接找出問(wèn)題所在，及時(shí)解決問(wèn)題并進(jìn)行改進(jìn)，使團(tuán)隊(duì)凝聚力得到增強(qiáng)。讓每個(gè)護(hù)理人員感受到鼓勵(lì)和支持，打造出和諧、輕松的工作環(huán)境；管理者把護(hù)理人員培養(yǎng)及護(hù)理質(zhì)量提升進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使團(tuán)隊(duì)積極性得到提升，不但保證患者安全，而且使護(hù)理質(zhì)量得到提升[15-16]，從而降低手術(shù)室不良事件發(fā)生率，提升手術(shù)室護(hù)理人員綜合素質(zhì)，使手術(shù)室操作流程更加規(guī)范，降低安全隱患。本研究結(jié)果得出，經(jīng)PDCA循環(huán)護(hù)理管理，護(hù)理人員生命質(zhì)量明顯比常規(guī)護(hù)理管理高（P＜0.05），提示PDCA 循環(huán)護(hù)理管理模式的應(yīng)用，能夠使護(hù)理人員生命質(zhì)量得到提升，增加其職業(yè)滿意度。經(jīng)PDCA 循環(huán)護(hù)理管理，護(hù)理人員管理目標(biāo)得分明顯比常規(guī)護(hù)理管理高（P＜0.05），提示PDCA 循環(huán)護(hù)理管理模式的應(yīng)用，能夠使護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過(guò)程中更加規(guī)范化，對(duì)手術(shù)設(shè)備器材等嚴(yán)加清點(diǎn)和放置，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行按時(shí)消毒，保證手術(shù)室患者和醫(yī)護(hù)人員安全，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。經(jīng)PDCA 循環(huán)護(hù)理管理，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量得分明顯比常規(guī)護(hù)理管理高（P＜0.05）；提示PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式的應(yīng)用，能夠使護(hù)理人員操作水平得到提升，服務(wù)態(tài)度更加親情化，得到患者不斷好評(píng)，從而使護(hù)理質(zhì)量得到較大提升。

綜上所述，PDCA 循環(huán)護(hù)理管理模式的應(yīng)用，不僅可以使護(hù)理人員工作效率得到極大提升，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)和能力，使其獲得更大成就感，使其自身價(jià)值得到提升，而且提升護(hù)理質(zhì)量，值得臨床實(shí)踐中積極推廣和運(yùn)用。