曲雙，苗艷，崔秋晨

吉林省一汽總醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，吉林長春 130011

因為手術(shù)室環(huán)境的特殊性，手術(shù)室護士承受的工作壓力更大，身上擔(dān)負的責(zé)任更重，精神時刻處于高度緊張狀態(tài)，一旦工作出現(xiàn)失誤，將對手術(shù)質(zhì)量造成影響，后果嚴重[1]。因此為保證護理工作質(zhì)量，應(yīng)及時對手術(shù)室護士工作效能進行干預(yù)，以提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量。近年來隨著醫(yī)療系統(tǒng)的逐步完善，手術(shù)室護理管理不斷改進，以提高護理效率，增強手術(shù)室護士工作協(xié)作性[2]。當(dāng)前本院手術(shù)室逐步建立較為全面的護理管理系統(tǒng)，人性化管理模式作為新型管理方式，管理認可度較高。這種管理模式能夠做到換位思考，體諒護理工作人員的辛苦，考慮他們的需求，人性化地對待護理人員。相關(guān)研究指出，對護理人員實施人性化管理可激發(fā)每位護理人員的潛能，充分發(fā)揮護理人員的主動性與積極性，同時可體現(xiàn)護理專業(yè)的發(fā)展與進步，為臨床護理工作提供人力保障。本研究選取2019 年4 月—2021 年4 月吉林省一汽總醫(yī)院手術(shù)室23 名護士和2021 年5 月—2022 年5月本院手術(shù)室23 名護士為研究對象，就人性化管理模式在手術(shù)室護理管理中應(yīng)用的效果作具體分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2021 年4 月本院手術(shù)室23 名護士實施常規(guī)管理模式設(shè)為對照組，2021 年5 月—2022 年5 月本院手術(shù)室23 名護士實施人性化管理模式設(shè)為研究組。本研究所有入組護士均知情同意。研究組男4 名，女19 名；年齡22～50 歲，平均（36.01±1.08）歲；平均工作年限（6.46±2.18）年；職稱：護士1 名，護師5 名，主管護師13 名，副主任護師4 名。對照組男3 名，女20 名；年齡23～49 歲，平均（36.00±1.06）歲；平均工作年限（6.48±2.15）年；職稱：護士2 名，護師5 名，主管護師14 名，副主任護師2 名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。兩組護士無輪轉(zhuǎn)或者離職等情況。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組護士均獲得職業(yè)資格證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期及來院進修護士。

1.3 方法

對照組：結(jié)合醫(yī)院規(guī)章制度，側(cè)重于環(huán)境管理、人員培訓(xùn)、科研教學(xué)管理等，根據(jù)護士職稱、工作經(jīng)驗及工作能力進行日常分工，勞務(wù)分配按不同護士年資、所處能級分配。

研究組：①建立護士參與的多渠道管理。通過自薦競爭上崗形式每組選拔一名?？平M長，質(zhì)量管理設(shè)置院感組、教學(xué)組、質(zhì)控組3 個小組，組長負責(zé)質(zhì)量檢查控制，專科管理按手術(shù)科室分顱腦組、婦產(chǎn)組、胸科組等7個小組，組長負責(zé)各組人員培訓(xùn)落實、專科器械管理等。鼓勵護士參與管理，各組建小群，科室建大群，護士可第一時間了解科室動態(tài)，可于群內(nèi)提出意見，參與決策。創(chuàng)新提案機制，被采納的提案提交者給予獎金鼓勵，營造人人參與管理的輕松氛圍。②營造人性化工作氛圍，完善護理支持系統(tǒng)。護士長帶領(lǐng)下為護士營造和諧、輕松的工作氛圍，鼓勵護士間相互傾訴、鼓勵，遇事共同商議，增加互助，重視護士興趣培養(yǎng)，定期舉行文娛活動，設(shè)置物質(zhì)獎勵。根據(jù)科室條件為護士設(shè)置專用休息室，配備可平躺的休息椅。設(shè)置茶水區(qū)，為護士提供牛奶、蛋類、新鮮水果、面包、茶水、咖啡等。生活區(qū)域設(shè)置照片墻，粘貼科室團建、培訓(xùn)等活動照片。為護士提供自助餐，根據(jù)手術(shù)時間自主選餐，節(jié)假日額外加餐。③優(yōu)化薪酬分配方案，強化激勵機制。改變以往職稱一刀式分配方案，以按勞所得為主的多層分配制度為主。設(shè)加班補貼，根據(jù)加班時數(shù)分配，多勞多得，將工作量作為優(yōu)秀護士評選標(biāo)準(zhǔn)。將手術(shù)室護理服務(wù)、護理質(zhì)量、協(xié)作管理能力等軟指標(biāo)轉(zhuǎn)化成硬指標(biāo)，量化考核，用數(shù)據(jù)作尺，設(shè)立考核項目和依據(jù)，成立科室績效考核小組，每月考核一次，績效考核與獎金制度掛鉤。④合理配置人力資源。根據(jù)手術(shù)室護士職稱、工作經(jīng)驗分層合理配置，彈性排班，設(shè)置半月排班及每日彈性排班，護士長根據(jù)護士休假申請統(tǒng)籌安排班次，公示后3 d 內(nèi)護士可根據(jù)自身情況與同層級護士調(diào)換，臨時調(diào)班需請示護士長。根據(jù)情況盡量保證每個護士能有一次長假連休。根據(jù)手術(shù)安排，不同層級護士搭配，前一日加班時間過長的護士安排正常下班，避免同一護士連續(xù)長時間加班，排班公平并考慮實際情況，考慮女性身體情況動態(tài)調(diào)整班次。實習(xí)護士設(shè)立崗位輔助班，無菌病房有專職助護，對每日器材準(zhǔn)備、消毒等進行管理。⑤創(chuàng)立激勵機制。每年評選一名優(yōu)秀員工，給予更多獎勵和深造機會，為其提供進修、參與學(xué)術(shù)會議等外出交流機會，提升其實踐、管理等各方面能力，公開表彰優(yōu)秀人員，給予實質(zhì)性獎勵，發(fā)放獎金。提升護士工作信心，進行層級管理，設(shè)立各類組長、給予職業(yè)發(fā)展空間，激勵護士進行職業(yè)規(guī)劃，提升其職業(yè)幸福感。

1.4 觀察指標(biāo)

①護士自我效能感。采用一般自我效能感量表（General Self-efficacy Scale，GSES）測量，量表包含10個條目，每個條目采用Likert 4 點評分法，各條目賦值1～4 分，得分高，護士自我效能感強[2]。

②幸福感。采用中文版總體幸福感量表（Generalwell-being，GWB）評定，包含對健康的擔(dān)心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛與緊張，各2、4、2、3、3、4 個條目，總分14～120 分，評分高，護士幸福感強[3]。

③護士職業(yè)倦怠感。采用職業(yè)倦怠量表（Maslach burnout Inventory，MBI）評估，包括去人格化、情感耗竭、個人無成就感，各54 分、30 分、48 分，總分0～132 分，得分高，職業(yè)倦怠感越強[4]。

④護士應(yīng)對方式。采用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified Coping Style Questionna ira，SCSQ) 評價，積極應(yīng)對評分0～36 分，消極應(yīng)對評分0～24 分，積極應(yīng)對得分越低，應(yīng)對方式越差，消極應(yīng)對得分越高，應(yīng)對方式越差[5]。

⑤護理質(zhì)量。采用自制護理質(zhì)量評估問卷，評估內(nèi)容包含護士職業(yè)素養(yǎng)、術(shù)前綜合得分、術(shù)中綜合得分、術(shù)后綜合得分，術(shù)前評定項目如患者信息交流度、護士工作盡責(zé)度等，術(shù)中評定項目如護理技能水平等，術(shù)后評定項目包含對患者關(guān)心度等，每項0～10 分，得分高，護理質(zhì)量越高。

⑥護士工作滿意度。采用自制調(diào)查表調(diào)查，包括工作環(huán)境、人際關(guān)系、管理制度3 個因子、10 個條目，滿分100 分，＞90 分非常滿意，80～90 分滿意，＜80 分不滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士自我效能感對比

研究組GSES 評分（28.89±2.31）分高于對照組GSES評分（23.38±2.07）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.519，P＜0.05）。

2.2 兩組護士幸福感對比

研究組GWB 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護士幸福感對比[（），分]

表1 兩組護士幸福感對比[（），分]

2.3 兩組護士職業(yè)倦怠感對比

研究組MBI 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護士職業(yè)倦怠感對比[（），分]

表2 兩組護士職業(yè)倦怠感對比[（），分]

2.4 兩組護士應(yīng)對方式對比

研究組SCSQ 量表中積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士應(yīng)對方式對比[（），分]

表3 兩組護士應(yīng)對方式對比[（），分]

2.5 兩組護理質(zhì)量對比

研究組護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理質(zhì)量對比[（），分]

表4 兩組護理質(zhì)量對比[（），分]

2.6 兩組護士工作滿意度對比

研究組護士滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護士工作滿意度對比[n(%)]

3 討論

近幾年全國醫(yī)院積極探索并創(chuàng)新護理管理機制，改革護理工作模式，但隨著醫(yī)療事業(yè)的日新月異，護理人力資源短缺，護理人員工作壓力隨之增加[6-8]。手術(shù)室護理工作與其他科室相比較強度更大，尤其在重大手術(shù)當(dāng)中，護士需全程緊密配合主治醫(yī)師，精神高度緊張，需具備較高的心理承受能力。高強度工作環(huán)境下，護士容易產(chǎn)生不良心理，工作效能下降，直接影響手術(shù)室護理工作質(zhì)量。在此背景下，手術(shù)室護理管理工作應(yīng)引起管理者高度重視，本院手術(shù)室護理管理由傳統(tǒng)護理管理轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰o理管理，目的是激發(fā)手術(shù)室每個護士的潛能，充分發(fā)揮手術(shù)室護士主動性與積極性。

研究組GSES 評分（28.89±2.31）分優(yōu)于對照組GSES評分（23.38±2.07）分（P＜0.05）。人性化管理模式將人性化貫穿始終，充分尊重手術(shù)室每位護士的意愿，與常規(guī)管理模式相比較，人性化管理模式可使護士在工作中受到重視，激發(fā)護士工作信心，以發(fā)揮護士主觀能動性。研究指出，個體自我效能感越高，對行為的正面影響越大，有助于建立良性循環(huán)。人性化護理管理模式下引入共享治理理念，實施多級管理制度，可有效避免護士長精力受限造成的管理缺陷。同時護士可有效參與手術(shù)室護理管理工作，參與決策制定，變被動為主動，創(chuàng)造自主工作的氛圍，增加護士主人翁意識，增強自我效能感[9-10]。研究組GWB 評分高于對照組（P＜0.05）。手術(shù)室工作環(huán)境特殊，生活缺乏規(guī)律，工作時間不確定，如出現(xiàn)突發(fā)情況則護士需臨床加班，導(dǎo)致生活受到嚴重影響，長時間高強度工作極容易出現(xiàn)疲憊感，幸福感下降。人性化護理管理通過改變手術(shù)室環(huán)境、優(yōu)化人員配置、建立薪酬績效制度等形式，對護士的資源合理配備，手術(shù)室環(huán)境舒適化為護士提供較為舒適、寬松的工作環(huán)境，消除誘發(fā)不良情緒的潛在因素[11-12]。過去績效配備方案不完善，工作時間安排不合理，也是導(dǎo)致護士滿意度下降的另一原因。合理配置工作模式，可保證每位護士多勞多得，營造更加公平的環(huán)境，避免績效分配不均的現(xiàn)象發(fā)生?？茖W(xué)排班可保證每位護士的休息時間，及時調(diào)整工作狀態(tài)，對緩解負性情緒具有積極作用。

研究組MBI 評分低于對照組（P＜0.05）。研究組SCSQ量表中積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組（P＜0.05）?？梢娙诵曰o理管理模式下，護士應(yīng)對方式發(fā)生改變，職業(yè)倦怠感下降。人性化護理管理模式將護士職業(yè)發(fā)展與規(guī)劃納入其中，其對提高護士工作積極性具有關(guān)鍵作用。篩選優(yōu)秀護士為其提供進修、參與學(xué)術(shù)會議等外出交流機會，可有效提高護士實踐能力，同時提高護士職業(yè)認同感。研究組護理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。研究組護士滿意度高于對照組（P＜0.05）。人性化護理管理真正做到以護士為中心，最大程度滿足護士需求，使其感受到被關(guān)愛，最大程度發(fā)揮自身潛能。護士參與管理有利于增強護士責(zé)任感；根據(jù)實際工作量進行薪酬分配，是對護士工作價值的認可，減少因加班導(dǎo)致的倦怠，彈性排班可保證護士勞逸結(jié)合；提供學(xué)習(xí)、進修機會，為護士職業(yè)生涯發(fā)展提供助力，使護士感受到來自領(lǐng)導(dǎo)的正向引導(dǎo)，從而增強團隊凝聚力?？偠灾?，人性化護理管理促進了管理層面的不斷自我完善，打造的健康護理工作環(huán)境給護士帶來便利，形成良性循環(huán)。

綜上所述，手術(shù)室護理管理中應(yīng)用人性化管理模式可提高護士自我效能感、幸福感，改善應(yīng)對方式，降低職業(yè)倦怠感，提高護理質(zhì)量，提高工作滿意度。