譚艷，唐丹，賀旭紅

衡陽市中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖南衡陽 421001

腰椎間盤突出癥屬于一種高發(fā)疾病，近年來呈現(xiàn)不斷增加趨勢。有關數(shù)據(jù)表示，在我國輕度勞動群體中，大約50%以上群體存在腰椎間盤突出癥，在中度勞動群體中，大約60%以上群體存在腰椎間盤突出癥[1]。腰椎間盤突出癥常見于男性，肥胖者和過于瘦弱者容易患??；勞動強度比較大者、久坐者、腦力工作者、售貨員、工人發(fā)病率比較高；從生活環(huán)境上看，長期處在寒冷或者潮濕環(huán)境中的人群容易患病[2-3]。本病給患者日常工作及生活帶來極大不便和痛苦，嚴重者還會引發(fā)殘疾，使患者失去勞動能力。腰椎間盤突出癥在骨科門診中下腰疼痛患者15%，由于腰腿疼住院患者大概40%，這種疾病臨床上比較多發(fā)，康復難度極大[4]。在治療的同時，護理尤其關鍵，需要提升護理效果，需要科學、有效的護理管理模式。本文為研究合理、有效的護理管理模式，特選擇2019 年9 月—2021 年10 月衡陽市中醫(yī)院骨科護理人員15 名進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科室腰椎間盤突出癥的15 名護理人員，根據(jù)時間段不同分管理前（2019 年9 月—2020 年9 月）（常規(guī)護理管理模式）、管理后（2020 年10 月—2021 年10 月）（OEC 模式）。護理人員年齡22～40 歲，平均（30.09±4.28）歲；其中1 名中級主管護師、1 名副主任護師、5 名主管護師、5 名護師、3 名護士；文化程度：7 名大專、7 名中專、1 名本科。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①具有護士資格證書及職業(yè)資格證書者；②工作經(jīng)驗不得低于1 年者；③在工作期間沒有出現(xiàn)任何嚴重事故者；④自愿參與本次研究，并且能夠積極配合。

排除標準:①實習護士或者進修護士；②病假、產(chǎn)假者；③研究期間退出，不能完成本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 管理前 管理前予以常規(guī)護理管理。包括：由護士長對護理人員每天工作內(nèi)容、排班進行分配，護理人員要明確每天工作內(nèi)容；護理人員的崗位升遷、年假安排、不良護理事件等要按照骨科護理規(guī)定嚴格執(zhí)行；定期對護理人員進行培訓和考核，針對考核3 次不合格、多次出現(xiàn)不良事件等護理人員給予警告、通告、辭退等處分。

1.3.2 管理后 管理后予以OEC 管理模式。內(nèi)容包括：①護士長對工作任務進行完善。護士長作為帶頭人，需要樹立良好、端莊形象，把OEC 管理模式引入到腰椎間盤突出癥護理管理中屬于護士長主要任務。為此，護士長要對工作任務更明確，提升其工作能力，掌握護理流程和工作內(nèi)容，每項護理工作的細節(jié)要進行深入檢查，合理制定各項工作流程，合理分配護理人員每日工作任務，采取針對性比較強和可操作的工作方法，可以使護理工作的效率得到提升，能夠?qū)Υ嬖诘膯栴}及時發(fā)現(xiàn)，提升護理人員的重視意識，防止各種醫(yī)療不良事件發(fā)生。②工作任務細化。對護理流程進行規(guī)范，把護理工作分成獨立護理工作任務，細致處理每個細節(jié)，對崗位、班組、個人等進行細化，對每項工作的目標及責任進行明確，對于每個患者的不同情況，為其實施個性化管理干預，讓患者身心保持放松，有助于患者康復。在患者到院后，護理人員主動自我介紹，采取和藹態(tài)度和患者交流，讓患者體會到關愛和溫暖，并為患者進行疾病知識宣教，提升其對疾病知識認知。對每項規(guī)整制度要嚴格落實，護理人員要認真做好崗位職責，包括交接班工作、按照護理級別對患者進行安全護理、生活護理、健康教育等工作，堅守工作崗位，及時對患者進行巡視，保障各種治療儀器的正常運轉(zhuǎn)及管道通暢等。開展護理責任制，每個護理人員負責6 例患者。把個人護理目標制定好，每天工作完成時，對完成情況進行檢查，對患者病情變化要及時掌握，對患者疼痛情況要及時評估。如果有意外事件發(fā)生，立即告知醫(yī)師處理，提升自我自查能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力。③護理人員護理技能的提升。護理人員對護理工作細化標準要完全掌握，嚴格遵照護理規(guī)范開展工作，提升其責任感。并定期組織技能培訓，培訓期為6 個月，主要針對專業(yè)技能、實踐能力、處理突發(fā)問題能力等開展培訓。培訓方式包括會議培訓、視頻培訓等，讓護理人員加強知識儲備，對護理知識要多學習，使工作質(zhì)量得到提升。④成立監(jiān)督小組。組員由護士長、資深護理人員、護理骨干組成，監(jiān)督護理人員每日工作，保證護理人員認真、高效對待工作。遇到問題時，組織進行討論，相互幫助，制定每個科室考核量表，對存在的問題及時處理，對不合理的工作方法進行完善和調(diào)整，改善護理質(zhì)量。

1.4 觀察指標

①對比護理人員綜合能力評分。對護理人員綜合能力進行評分，內(nèi)容包括護理能力、專業(yè)水平、團隊合作能力、學習能力、觀察能力，每項分值滿分100 分，分值與綜合能力成正相關。

②護理人員護理工作質(zhì)量評分比較。評估護理人員工作質(zhì)量，內(nèi)容包括管理后，護理人員基礎護理、感染管理、護理文件書寫、實踐能力、護理安全，每項分值100分，分值越高，表示護理質(zhì)量越高。

③護理人員MBI 評分比較。采取職業(yè)倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）包括3 個維度，分別個人成就感低落（Reduced Persond Aaomplihment,RPA）、情緒耗竭（Emotional Exhaustion,EE）、去人格化（depersonalization,DP），每個維度的條目有8 個、9 個、5 個。每個條目分值0～6 分，RPA 分值與職業(yè)倦怠成反比，EE，DP 分值與職業(yè)倦怠成正相關[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護理人員綜合能力評分比較

管理后護理人員護理能力、專業(yè)水平、團隊合作能力、學習能力、觀察能力評分明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后護理人員綜合能力評分比較[（）,分]

表1 管理前后護理人員綜合能力評分比較[（）,分]

2.2 管理前后護理人員護理工作質(zhì)量評分比較

管理后，護理人員基礎護理、感染管理、護理文件書寫、實踐能力等護理治療評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理前后護理人員護理工作質(zhì)量評分比較[（）,分]

表2 管理前后護理人員護理工作質(zhì)量評分比較[（）,分]

2.3 管理前后護理人員MBI 評分比較

管理后，護理人員RPA 評分明顯高于管理前，EE、DP 評分顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理前后護理人員MBI 評分比較[（）,分]

表3 管理前后護理人員MBI 評分比較[（）,分]

3 討論

腰間盤突出癥主要由于患者腰椎間盤發(fā)生損傷或者退變，致使脊柱內(nèi)外力學平衡發(fā)生失調(diào)，導致椎間盤髓核突出，刺激和壓迫腰脊神經(jīng)根，從而引發(fā)腰腿疼為主要癥狀的疾患[6]。腰間盤突出癥屬于一種高發(fā)疾病，大概占腰腿疼門診的20%以上，一般30～50 歲屬于該病好發(fā)年齡，男性多于女性[7]。本病患者需要較長時間的恢復，嚴重者需要臥床休息，護理難度大、風險高?；诖?，開展有效的護理管理，對腰間盤突出患者的盡快康復意義重大。采取科學、先進的護理管理，能夠改善患者病情，加快患者恢復。OEC 管理模式即全方位（O），個人、事、天（E），控制、清理（C），本模式最早由海爾集團提出，因管理效果明顯，后來在醫(yī)院護理管理中引入[8-9]?，F(xiàn)代護理管理主要以人為本，尊重護理人員的個體化需求，注重對護理人員情感方面關懷，調(diào)動護理人員自覺性、主動性，激發(fā)護理人員的自我約束、自我管理意識，改變以往靠有關制度進行約束、監(jiān)督護理人員的傳統(tǒng)做法，把個人目標統(tǒng)一在護理工作目標之中，起到整合作用，在護理管理中應用OEC 管理模式，由OEC 管理體系制定一系列工作考核標準，內(nèi)容有醫(yī)德醫(yī)風、文明用語、禮儀規(guī)范、專業(yè)技能、工作質(zhì)量、科研教學等，在實際工作中，把工作目標分級到每個崗位和每個人，并把標準量化、透明化、細化，以公正、公開、公平為原則，做到護理人員人人管事、事事有人管，從而提升其責任感和積極性，取得滿意的效果。

本文研究腰椎間盤突出癥護理管理效果。內(nèi)容為把護理工作目標進行細分，規(guī)范護理人員的工作，調(diào)動護理人員積極性，使護理質(zhì)量得到提升。OEC 管理模式要求護理人員每天對護理工作要按時完成，并進行自查，保證護理工作及時、無誤完成[10-11]。腰間盤突出癥護理工作內(nèi)容復雜，工作量比較大，如果不能實施有效管理，容易出現(xiàn)事故，致使護患糾紛發(fā)生。骨科護理工作內(nèi)容比較繁瑣，如果有意外發(fā)生，會直接影響到患者生命健康。為了減少和防止工作中出現(xiàn)意外事件，必須對護理流程進行規(guī)范，把護理工作分成獨立護理工作任務，細致處理每個細節(jié)，對崗位、班組、個人等進行細化，對每項工作的目標及責任進行明確，減少不良事件的發(fā)生。對于每個患者的不同情況，為其實施個性化管理干預，讓患者身心保持放松，有助于患者康復。在患者到院后，護理人員主動自我介紹，采取和藹態(tài)度和患者交流，讓患者體會到關愛和溫暖，并為患者進行疾病知識宣教，提升其對疾病知識認知[12-13]。對每項護理工作的標準進行細化，對每項規(guī)整制度要嚴格落實，開展護理責任制。本次研究結(jié)果得出，管理后護理人員護理能力、專業(yè)水平、團隊合作能力、學習能力、觀察能力評分，明顯高于管理前（P＜0.05）；這提示OEC 管理模式的應用，對護理人員定期進行培訓，能夠提升其學習能力、專業(yè)水平能力、護理能力等，從而提升其綜合能力。管理后，護理人員基礎護理、感染管理、護理文件書寫、實踐能力等護理質(zhì)量評分，顯著高于管理前（P＜0.05）；這提示OEC 管理模式的應用，有利于對護理人員的日常護理工作進行嚴格規(guī)范，提升護理質(zhì)量。管理后，護理人員RPA 評分明顯高于管理前，EE、DP 評分顯著低于管理前（P＜0.05）。這提示OEC 管理模式的應用，把護理工作目標進行細分，規(guī)范護理人員的工作，明確護理人員責任制，調(diào)動護理人員積極性，減少其職業(yè)倦怠。

綜上所述，腰椎間盤突出癥護理管理中采取OEC管理模式，不僅可以使護理人員綜合素質(zhì)得到提升，提升護理人員工作主動性，減輕護理人員職業(yè)倦怠，而且可以使護理質(zhì)量得到明顯提升。