任惠霞，王紅霞，張士偉

1.淄博市沂源縣人民醫(yī)院科教科，山東淄博 256100；2.淄博市沂源縣人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東淄博 256100

相關(guān)領(lǐng)域所進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，常規(guī)模式下醫(yī)護(hù)人員手污染事件的發(fā)生率能夠超過50%[1-2]。證醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況得到改善，進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)人員的手衛(wèi)生管理，對于預(yù)防與控制醫(yī)院感染顯得非常重要，同時也是使醫(yī)院感染發(fā)生率降低的最基本、最簡單、最重要的一項管理措施[3-4]。目前尚處起步階段，本文以研究醫(yī)護(hù)人員在日常工作中接受知信行理念管理干預(yù)，對手衛(wèi)生依從性產(chǎn)生的影響情況為目的，對2019 年10 月—2021年10 月在淄博市沂源縣人民醫(yī)院76 名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了分組干預(yù)，并對比分析了兩組干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院工作的76 名醫(yī)護(hù)人員為研究對象，根據(jù)工作期間手衛(wèi)生管理工作模式的差異將其分成對照組和研究組。對照組中38 名研究對象接受常規(guī)手衛(wèi)生管理；研究組中38 名研究對象接受知信行理論手衛(wèi)生管理。對照組中男14 名，女24 名；年齡21～56 歲，平均（39.7±3.6）歲；在本院從事醫(yī)務(wù)工作時間1～32 年，平均（8.5±1.7）年；本科22 名，本科以下13 名，本科以上3名。研究組中男12 名，女26 名；年齡20～52 歲，平均（39.4±3.9）歲；在本院從事醫(yī)務(wù)工作時間1～31 年，平均（8.2±1.8）年；本科20 名，本科以下13 名，本科以上5名。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：接受常規(guī)手衛(wèi)生管理，包括宣傳教育、組織培訓(xùn)、監(jiān)督管理等內(nèi)容。

研究組：接受知信行理論手衛(wèi)生管理。（1）強(qiáng)化手衛(wèi)生知識。護(hù)士長負(fù)責(zé)，組織開展專題講座，每星期至少一次，由感染管理人員負(fù)責(zé)進(jìn)行授課，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括以下幾個方面：①皮膚生理學(xué)、手污染常見菌群、傳播方式、防護(hù)措施應(yīng)用、皮膚消毒物品、正確使用方法等手衛(wèi)生基礎(chǔ)支持。②建立健全相關(guān)管理制度，以便能夠更好地對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為進(jìn)行約束和監(jiān)督。③宣傳中國醫(yī)院協(xié)會對控制醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的倡議、國際手衛(wèi)生管理工作的新進(jìn)展等一些行業(yè)相關(guān)的最新信息。在每次講座結(jié)束之后，均需要通過網(wǎng)絡(luò)途徑向相關(guān)醫(yī)護(hù)人員發(fā)布授課的具體內(nèi)容，使沒時間參加培訓(xùn)者也能夠利用其他時間自學(xué)，并鼓勵通過醫(yī)院辦公平臺系統(tǒng)，發(fā)表關(guān)于手衛(wèi)生控制的相關(guān)意見。每月組織進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)知識的考核，使醫(yī)務(wù)人員對感染進(jìn)行防范的意識得到顯著提升。（2）確立手衛(wèi)生信念。①完善相關(guān)管理制度：著重強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生不僅僅是自我防護(hù)的一種有效行為，還與患者健康和生命安全有著密切聯(lián)系。將日常工作手衛(wèi)生依從性納入到醫(yī)院感染預(yù)防和控制指標(biāo)當(dāng)中，作為考核項目。②加強(qiáng)文化宣傳：在醫(yī)院和科室范圍內(nèi)設(shè)立專門的手衛(wèi)生宣傳欄，并張貼圖片、宣傳口號等，使醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的重視程度得到顯著提升。（3）促進(jìn)行為改變。①積極改造手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施，以便能夠更好地落實手衛(wèi)生行為。洗手池安裝感應(yīng)式水龍頭，并在旁邊擺放擦手紙。一些必要的場所還需要配備快速消毒劑。②強(qiáng)調(diào)戴手套指征：當(dāng)可能與患者的血液、分泌物或其他傳染源進(jìn)行接觸的時候，需要首先佩戴好防護(hù)手套；在為不同患者提供護(hù)理服務(wù)前，需要對手套進(jìn)行更換，不能戴同一副手套為多位患者提供護(hù)理服務(wù)；在對同一位患者實施護(hù)理的時候，如果與污染部位進(jìn)行接觸后，需要再接觸清潔部位，應(yīng)該首先更換手套；護(hù)理患者或與污染物進(jìn)行接觸后，要及時將手套摘除，佩戴手套期間不要與周圍環(huán)境接觸；用過的手套，要嚴(yán)格應(yīng)按醫(yī)院污染物品進(jìn)行處理，絕對不能夠重復(fù)使用；戴手套不能完全替代洗手，手套取下之后，需要按照規(guī)范的程序洗手。③推廣快速手消毒劑：強(qiáng)調(diào)即使手部沒有明顯的污跡，仍然需要采用乙醇類手消毒劑進(jìn)行洗手?？焖偈窒緞┻^敏者，可選擇其他消毒物品，還要準(zhǔn)備具有護(hù)膚作用的洗手液、護(hù)手霜，以免由于頻繁使用手消毒劑而造成皮膚病。④加強(qiáng)監(jiān)督：護(hù)士長負(fù)責(zé)每日不定時對工作場所進(jìn)行巡視，對重點環(huán)節(jié)、重點人群的手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

管理干預(yù)前后手衛(wèi)生認(rèn)知（滿分10 分）、信念（滿分12 分）、理論知識（滿分100 分）、操作技能相關(guān)評分（滿分100 分），得分≥滿分的60%為及格；對手衛(wèi)生管理模式滿意度進(jìn)行分析。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

手衛(wèi)生認(rèn)知和信念：采用本院自制醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生認(rèn)識、信念評估調(diào)查表進(jìn)行評價，認(rèn)知部分包括10 個問題，信念部分包括12 個問題。以“否”（0 分）或者“是”（1分）進(jìn)行回答，分別以10 分和12 分為滿分[5]。

滿意度：采用本院自擬百分問卷，以不記名打分方式，調(diào)查滿意度。＜60 分不滿意，≥80 分滿意，60～79 分為基本滿意。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后手衛(wèi)生認(rèn)知、信念、理論知識、操作技能相關(guān)評分對比

干預(yù)后兩組洗手理論知識、操作技能、手衛(wèi)生認(rèn)知和信念評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)前組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理干預(yù)前后手衛(wèi)生認(rèn)知-信念-理論知識-操作技能相關(guān)評分對比[（），分]

表1 兩組管理干預(yù)前后手衛(wèi)生認(rèn)知-信念-理論知識-操作技能相關(guān)評分對比[（），分]

注：t、P 為兩組干預(yù)后組間比較，t2、P2 為研究組干預(yù)前后組內(nèi)比較，t1、P1 為對照組干預(yù)前后組內(nèi)比較

2.2 兩組手衛(wèi)生管理模式滿意度對比

研究組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組對手衛(wèi)生管理模式滿意度[n(%)]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，大量的免疫制劑在臨床實際工作中被應(yīng)用，各種侵入性的診斷和治療技術(shù)操作呈現(xiàn)不斷增多的發(fā)展態(tài)勢，各種抗生素類藥物被廣泛使用，使醫(yī)院感染事件的發(fā)生率不斷上升，已經(jīng)成為一個廣泛性的公共衛(wèi)生問題[6-8]。醫(yī)護(hù)人員是在疾病治療過程中，與患者進(jìn)行接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)工作者，各項治療和護(hù)理操作的實施，均需通過手來完成，使醫(yī)護(hù)人員的手受到嚴(yán)重污染，所以醫(yī)護(hù)人員的手是醫(yī)院感染傳播的一個非常重要的途徑[9-11]。

“知-信-行”理論屬于一種能夠?qū)π袨榈牧夹愿淖儺a(chǎn)生積極促進(jìn)作用的理論。理論中主張將行為的良性改變作為目標(biāo)，為督促相關(guān)人員能夠盡快達(dá)成行為良性改變的目標(biāo)，首先對其“知”“信”進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，“知”是促成行為發(fā)生良性改變的一個重要基礎(chǔ)，“信”是改變的動力所在，通過相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高認(rèn)知，樹立正確的信念與積極態(tài)度，使行為能夠迅速改變[12-14]。本模式已經(jīng)在醫(yī)療領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，在培養(yǎng)相關(guān)人員的健康行為方面，取得了令人滿意的效果。通過強(qiáng)化手衛(wèi)生培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員能夠進(jìn)一步明確如何、何時、為什么進(jìn)行手衛(wèi)生，使認(rèn)知水平提高；通過完善制度，并加強(qiáng)宣傳，幫助醫(yī)護(hù)人員建立手衛(wèi)生信念[15-16]。另外，針對手衛(wèi)生執(zhí)行期間存在的一些具體問題，強(qiáng)調(diào)戴手套指征、推廣消毒物品使用、督導(dǎo)重點環(huán)節(jié)人群，使手衛(wèi)生行為能夠得到正確地落實，改善手衛(wèi)生依從性[17-18]。

本次研究通過對比發(fā)現(xiàn)，研究組干預(yù)后手衛(wèi)生認(rèn)知、信念、理論知識、操作技能相關(guān)評分的改善幅度大于對照組（P＜0.05）；研究組對手衛(wèi)生管理模式滿意度高于對照組。由此說明，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中接受知信行理念管理干預(yù)，能夠明顯提升手衛(wèi)生依從性，改善相關(guān)理論知識和操作技能水平，使醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生管理模式的滿意度提高。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在日常工作中接受知信行理念管理干預(yù)，能夠明顯提升手衛(wèi)生依從性，改善相關(guān)理論知識和操作技能水平，使醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生管理模式的滿意度提高。