劉明明，于歡歡，王鑫然，王麗麗

赤峰市醫(yī)院血液凈化中心，內蒙古赤峰 024000

血液透析在臨床上為急性中毒、終末期腎病的主要治療方式，可使疾病及中毒癥狀得以緩解，應用效果良好[1]。血液凈化中心為血液透析治療的主要場所，表現(xiàn)為工作量大、技術要求高、專業(yè)性強等特點?；诖?，呈現(xiàn)較為特殊的工作性質，使得治療過程中安全隱患較多，需注意預防，否則會導致醫(yī)療糾紛發(fā)生，對臨床療效造成影響，甚至對患者生命安全造成威脅[2-3]。血液凈化中心護理的難度較高，進而對護理人員的要求也較高，需強化護理質量管理，尤其是需重視護理安全管理，不斷提升護理質量，以保證血液透析安全性和有效性[4]。本研究選擇于2021 年4 月—2022 年4 月在赤峰市醫(yī)院血液凈化中心工作的護理人員24 名進行研究，探討護理安全管理的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選擇血液凈化中心工作的護理工作人員，總計24 名，并抽取血液透析患者90 例。按照時間段前后分組，2021 年11—2022 年4 月施以護理安全管理作為研究組，另外2021 年4—10 月施以常規(guī)管理作為對照組。24 名護士中女20 名，男4 名；年齡24～60 歲，平均（31.38±7.87）歲；均為本科學歷；工作年限1～41 年，平均（9.17±8.91）年；職稱：2 名主任護師，2 名副主任護師，8 名主管護師，10 名護師，2 名護士。研究期間人員未發(fā)生變動。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理管理，即日常考核、護理知識培訓、對血液透析治療做好護理配合、做好不良事件預防工作等。

研究組采用護理安全管理，方法如下：①成立護理安全管理小組。小組成員為血液凈化中心的護理人員，以小組成員資歷為依據(jù)選出一名高資歷的人員為組長，即主任護師，對組員實施分級管理，對護理管理工作進一步明確，保證組員均明確護理職責，與血液凈化中心護理管理特點和患者具體情況相結合，合理制訂安全管理制度和護理流程，保證以制度為依據(jù)實施管理。②小組成員共同討論，尋找血液凈化中心護理風險因素，包括透析出血、導管感染等，充分掌握血液透析各種護理技術。促進護理操作水平提升。③血液透析過程中感染較為常見，特別是導管感染，護理人員需提升操作規(guī)范性；一旦出現(xiàn)雙腔導管感染，會影響導管功能，對血液透析治療造成影響；穿刺應用導管時，建立患者信息檔案，詳細記錄導管情況和個人信息，歸入病歷中；在沖管過程中避免暴露導管口；遵守無菌操作原則，在敷料更換過程中動作輕柔；強化健康宣教，讓重視導管保護，促進自護能力提升，避免發(fā)生并發(fā)癥，延長導管應用壽命。④護理人員要熟悉透析機應用方法，正確處理機器故障；合理配置人力資源，以專業(yè)能力為依據(jù)合理安排，確保及時、合理處理意外情況。⑤完善規(guī)章制度，做好應急方案，有效預防透析并發(fā)癥；血液凈化中心中專人管理每臺機器，做好保養(yǎng)、消毒、維護、檢查等工作，確保性能完好；定時處理水處理系統(tǒng)，確保安全用水；在管理過程中要完善細節(jié)管理；建立健全感染管理控制制度，做好消毒處理（連機）規(guī)范，避免交叉感染出現(xiàn)；管理人員做好監(jiān)管工作；以相應制度為依據(jù)將相關問題處理好，防止發(fā)生不良事件。⑥強化全面檢查，不斷改進工作流程，監(jiān)測護理結果，主要檢查的內容為感染、跌倒、出血、穿刺脫落、交叉感染風險是否存在，充分掌握患者病情；調查護患滿意度，檢查血液凈化中心環(huán)境和消毒情況，認真做好每天清潔和消毒工作；檢查病歷和護理記錄；多形式考核護理專業(yè)知識，提升護理人員素質；針對風險行為和過失行為，及時記錄；認真聽取患者意見反饋和護理感受，及時發(fā)現(xiàn)問題，并制訂處理方案。

1.3 觀察指標

①對比護理管理質量。利用本院自制評價量表，評價項目包括風險管理意識、持續(xù)提升服務意識、責任心、技能水平，每項25 分為滿分，分數(shù)越高越好。②對比不良事件發(fā)生情況。包括預約錯誤、設備故障、護理文書書寫錯誤、查對制度不到位，對比總發(fā)生率。③對比護理人員的職業(yè)倦怠感。應用中文版職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)評估，情緒耗竭(Emotional Exhaustion，EE)對應條目8 個、去人格化(Depersonalization，De-DP)對應條目9 個、個人成就感低落(Personal Accomplishment，RPA) 對應條目5 個，每個條目0～6 分，RPA 得分越低、職業(yè)倦怠情況越明顯，EE 與De-DP 得分越高、職業(yè)倦怠情況越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理管理質量對比

與對照組對比，研究組護理管理質量（風險管理意識、持續(xù)提升服務意識、責任心、技能水平）各項評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理管理質量比較[()，分]

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比

與對照組對比，研究組不良事件發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組職業(yè)倦怠評分對比

研究組護理人員的RPA 評分較對照組高，EE、De-DP 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理人員倦怠評分比較[()，分]

表3 兩組護理人員倦怠評分比較[()，分]

3 討論

急性中毒或尿毒癥均以血液透析為主要治療方式，而治療場所為血液凈化中心，很多因素會導致護理風險產生，比如管理制度不完善，無法有效執(zhí)行管理制度，或無執(zhí)行依據(jù)，使血液凈化中心并發(fā)癥發(fā)生可能性較大。護理工作涉及綜合護理操作技能和多學科知識，護理人員缺乏經驗也會造成操作不熟練；在護理過程中不規(guī)范記錄，使得發(fā)生風險增加；由于無法滿足患者心理和生理需求，導致投訴事件發(fā)生[5-10]?；诖?，需強化護理質量管理，但是常規(guī)護理質量管理效果欠佳，無法規(guī)避護理風險，因此，本院積極引入護理安全管理，獲得了滿意的效果，研究結果顯示：對照組風險管理意識、持續(xù)提升服務意識、責任心、技能水平評分分別為（18.42±1.55）分、（16.65±2.55）分、（18.88±2.14）分、（17.25±2.17）分，低于研究組（22.50±2.22）分、（23.20±1.55）分、（22.16±1.25）分、（23.12±1.32）分（P＜0.05）；職業(yè)倦怠評分比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）；與對照組不良事件發(fā)生率29.17%對比，研究組0.00%低（P＜0.05），證實了護理安全管理的效果較好，可提升護理管理質量，可改善護士職業(yè)倦怠情況，可減少不良事件，分析原因為：護理安全管理以血液凈化中心護理安全問題分析結果為依據(jù)，采用針對性和預見性的護理管理措施，避免發(fā)生護理風險和不良事件，不斷提升護理人員的技能和風險意識，尊重和傾聽患者意見和問題，研究可行性方案，修訂安全管理方法，改進管理措施，確保護理安全管理有效運行，持續(xù)性改進管理措施，促進護理服務質量提升[11-18]。

綜上所述，在血液凈化中心護理質量管理中護理安全管理應用價值較高，在護理管理質量、護士職業(yè)倦怠、不良事件方面均優(yōu)勢明顯，此護理管理模式建議推廣。