金德鑫，胡勇，王鵬

英山縣人民醫(yī)院放射科，湖北英山 438700

放射科作為醫(yī)院重要科室之一，其圖像質(zhì)量管理水平對臨床診斷、疾病治療等均造成直接影響。以往傳統(tǒng)管理模式較為落后，已無法滿足當(dāng)下臨床需求。PDCA管理模式是一種新型管理辦法，最早于1930 年被美國學(xué)者休哈特博士提出，其主要用于企業(yè)質(zhì)量管理[1]。隨著PDCA 管理模式的推廣，逐漸被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，并在各種質(zhì)量管理控制中取得顯著成就[2]。PDCA 管理分為4 個環(huán)節(jié)，即P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（改進(jìn)），該模式在管理活動中，通過分析各項工作現(xiàn)狀、計劃、存在問題等，針對性制訂解決辦法、檢查措施等，形成一個良性的閉環(huán)效果，促使質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[3]。目前，PDCA 管理模式被應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，如護(hù)理、醫(yī)學(xué)教學(xué)等。當(dāng)前，臨床上針對放射科圖像質(zhì)量管理實施PDCA 管理模式的研究較少，盡管大多學(xué)者對其持看好態(tài)度，但由于現(xiàn)有文獻(xiàn)資料多為理論探討，缺少實踐研究結(jié)果作為依據(jù)支撐[4-5]。鑒于此，為進(jìn)一步明確在放射科圖像質(zhì)量管理中實施PDCA 循環(huán)管理模式的實際價值，本研究隨機(jī)篩選2021 年6—12 月英山縣人民醫(yī)院放射科開展PDCA管理后工作人員20 名進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2021 年6 月開展PDCA 管理模式，納入放射科工作人員20 名作為研究對象，其中男4 名、女16 名；年齡21～53 歲，平均（31.05±4.24）歲，本年度未出現(xiàn)人員調(diào)動情況。2021 年1—5 月為管理前，并隨機(jī)抽取584 份影像學(xué)圖像資料分析；2021 年6—12 月為管理后，隨機(jī)抽取632 份影像學(xué)圖像資料分析。醫(yī)務(wù)人員均對本研究知情，自愿參與。

1.2 方法

PDCA 循環(huán)管理方法：（1）P（計劃）：①根據(jù)放射科圖像質(zhì)量管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出現(xiàn)有問題；利用巴雷特原理，進(jìn)行問題討論，即次要的多數(shù)、關(guān)鍵的少數(shù)；注重對關(guān)鍵性問題進(jìn)行討論與解決，制訂出針對性的管理方法；如甲狀腺、全身顯像檢查人數(shù)較多，圖像中優(yōu)質(zhì)率較低，則將其作為本循環(huán)主要質(zhì)控關(guān)鍵點。②對問題形成的原因進(jìn)行分析，全面尋找、分析對本循環(huán)中造成圖像質(zhì)量低的主要原因，歸類、整理各種原因，從管理、設(shè)備、人員等多角度出發(fā)，繪制出魚骨圖。（2）D（實施）：根據(jù)上一階段繪制的魚骨圖，制訂本階段的主要措施。①患者角度：為減少患者因素造成的圖像質(zhì)量下降，如身體移位等，可在檢查床上配置捆綁帶，起到固定作用。檢查前需提前告知患者相關(guān)注意事項，并在檢查前進(jìn)行仔細(xì)核查。②設(shè)備角度：加強(qiáng)對設(shè)備的規(guī)范檢查，定期聯(lián)系廠家工程師，對科室現(xiàn)有設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)，使設(shè)備維持良好狀態(tài)?？剖胰藛T需要在每周一早晨檢測設(shè)備的能峰、均一性等質(zhì)量參數(shù)，確保設(shè)備的正常運行；及時發(fā)現(xiàn)問題，并向廠家反饋，進(jìn)行維護(hù)與調(diào)整。加強(qiáng)對設(shè)備機(jī)房的環(huán)境控制，如濕度、溫度等，需要每日檢測并記錄，若發(fā)現(xiàn)機(jī)房溫度異常改變，則需要及時進(jìn)行調(diào)整。③注重放射科醫(yī)師的專業(yè)水平培訓(xùn)，可根據(jù)科室具體情況，每周選擇特定時間，如周三下午對全科室人員進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，由科室主任負(fù)責(zé)；每天中午對科室影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行30 min 操作訓(xùn)練，全面性提高人才專業(yè)水平、職業(yè)素養(yǎng)，減少人為因素。（3）C（檢查）：科室在根據(jù)上一階段進(jìn)行一段時間質(zhì)量控制管理后，由科室質(zhì)控小組對本階段圖像質(zhì)量進(jìn)行針對性檢查，及時發(fā)現(xiàn)上一階段質(zhì)量控制中存在的主要問題。檢查方法包括定期檢查、隨機(jī)抽查等，對調(diào)查結(jié)果以書面形式向上級部門反饋。（4）A（改進(jìn)）：根據(jù)上一階段調(diào)查結(jié)果，由PDCA 質(zhì)控管理小組牽頭，對存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析，擬定解決方案，并將重點問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA 循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

評價管理前后工作人員影像學(xué)圖像閱片考核成績與理論知識考核成績。采用科室自制理論知識考核問卷，問卷涉及胸腹部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多科室影像學(xué)知識，問卷總分100 分，評分越高理論知識越佳。影像學(xué)圖像閱片考核，由科室主任醫(yī)師主持，每位工作人員從圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（picture archiving communicating system，PACS）調(diào)取3 份疑難病例影像學(xué)資料進(jìn)行閱片，給出診斷結(jié)果，由2 名放射科專家予以評分，總分100分，評分越高閱片能力越好。

采用科室自制滿意度調(diào)查問卷，對參與研究的20名醫(yī)務(wù)人員滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查選項包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意率=非常滿意率+滿意率。

工作質(zhì)量評價：分別于管理前隨機(jī)抽選影像學(xué)圖片584 份，管理后抽取632 份圖像進(jìn)行圖像質(zhì)量評價與圖像不合格率檢查。①圖像質(zhì)量改進(jìn)效果評價，由1 名臨床醫(yī)師、2 名高年資放射診斷醫(yī)師進(jìn)行雙盲評價。評價標(biāo)準(zhǔn)：甲級片：患者正位影像在圖像正中顯示，圖像無其他偽影或無異物偽影；推片對比度良好，位置正確，患者骨骼與周圍軟組織顯示清晰，力線測量效果良好。乙級片：圖像受到偽影干擾小或無偽影干擾，對比圖良好，拍攝位置正確，靶區(qū)解剖結(jié)構(gòu)成像較為清晰。丙級片：圖像有金屬偽影或運動偽影，圖像質(zhì)量差、模糊，攝影位置差，靶區(qū)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)不清楚，無法滿足診斷需求。若診斷借結(jié)果不統(tǒng)一，由3 名醫(yī)師共同討論決定[2]。②圖像不合格檢查，包括中心線入射不正確、體外異物偽影、照射野過小或過大、畫面比例不協(xié)調(diào)、打印排版格式不合理、左右號碼標(biāo)記錯誤、錄入患者信息錯誤、攝影條件選擇不精準(zhǔn)、后處理參數(shù)值不合理等[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，管理前后差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，管理前后差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后工作人員考核成績對比

PDCA 管理后放射科工作人員考核成績明顯高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 PDCA 管理前后放射科工作人員考核成績對比[（）,分]

表1 PDCA 管理前后放射科工作人員考核成績對比[（）,分]

2.2 管理前后工作人員管理模式滿意度情況對比

PDCA 管理后工作人員管理模式滿意率為100.00%，高于管理前的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 PDCA 管理前后醫(yī)務(wù)人員管理模式滿意度對比

2.3 管理前后工作質(zhì)量評價比較

①PDCA 管理前后圖像質(zhì)量改進(jìn)情況對比，PDCA管理后放射科甲級片占比54.27%，明顯高于管理前的45.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.240，P＜0.05）；PDCA管理后放射科乙級片占比44.62%，低于管理前的51.37%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.541，P＜0.05）；PDCA管理后放射科丙級片占比1.11%，明顯低于管理前的3.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.877，P＜0.05）。見表3。

表3 PDCA 管理前后圖像質(zhì)量改進(jìn)效果比較

②PDCA 管理前后圖像質(zhì)量不合格情況對比，PDCA 管理前放射科圖像不合格率為3.08%，高于PCDA 管理后1.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 PDCA 管理開展前后放射科圖像質(zhì)量不合格情況對比[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平提高，醫(yī)學(xué)圖像在臨床各種疑難疾病的診斷、治療、預(yù)后評價等多方面均發(fā)揮著重要作用。放射科作為醫(yī)院圖像管理主要科室，圖像質(zhì)量水平不僅關(guān)乎患者生命安全，也是影響醫(yī)院口碑、醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的重要關(guān)鍵[7-8]。做好放射科圖像質(zhì)量管理對提高醫(yī)院質(zhì)量管理水平意義重大。

以往放射科主要通過設(shè)立專職質(zhì)控技師進(jìn)行專職管理，對每張圖像質(zhì)量進(jìn)行檢查、評級、記錄，并將評價結(jié)果向拍攝醫(yī)師反饋，及時進(jìn)行修整，再由科室對記錄情況進(jìn)行統(tǒng)計，與獎懲機(jī)制掛鉤，形成一種競爭性管理方式[9]。這種管理辦法盡管可及時、全面提高圖像質(zhì)控效果，但對人力資源的消耗巨大，布局方面存在局限性，推廣、實行難度較高，同時也容易受到質(zhì)控技師個體的主觀因素影響。在放射科圖像質(zhì)量管理中，尋求一種更為先進(jìn)、有效的管理辦法意義重大。

PDCA 管理模式作為一種新型智聯(lián)管理辦法，可適用于個體、班組、科室，乃至整個醫(yī)院。該模式并非是同一水平上的循環(huán)管理，而是在每個環(huán)節(jié)的循環(huán)管理，每循環(huán)一次即改進(jìn)一步，讓科室圖像質(zhì)量管理水平提高一分；在每個PDCA 循環(huán)中都要對上一個循環(huán)存在問題進(jìn)行討論、分析、總結(jié)，并針對性地制訂新的管理辦法，提出新的管理目標(biāo)，并進(jìn)入下一個循環(huán)之中[10-11]。PDCA 4個不同階段是一套科學(xué)工作程序，是科學(xué)認(rèn)識論的一種體現(xiàn)首選，最大化地提高工作效率，并對工作中存在問題及時發(fā)現(xiàn)解決，達(dá)到良性循環(huán)的目的。本研究顯示，PDCA 管理后放射科工作人員考核成績高于管理前（P＜0.05），證明PDCA 管理可有效提高工作人員的專業(yè)水平與職業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化其理論知識與實操能力。PDCA 管理后管理模式滿意率為100.00%，高于管理前70.00%（P＜0.05），說明PDCA 循環(huán)管理模式可提高科室醫(yī)務(wù)人員對管理模式滿意度水平。本研究顯示，管理前后工作質(zhì)量評價，PDCA 管理后放射科甲級片占比54.27%，明顯高于管理前的45.55%（P＜0.05），PDCA 管理后放射科丙級片占比1.11%，明顯低于管理前的3.08%（P＜0.05），證實在放射科圖像質(zhì)量管理工作中開展PDCA 循環(huán)管理模式，可切實提高科室圖像甲級片水平。PDCA 管理前放射科圖像不合格率為3.08%，高于管理后的1.11%（P＜0.05），說明PDCA 循環(huán)管理模式可降低放射科圖像不合格發(fā)生率。

綜上所述，放射科圖像質(zhì)量管理中利用PDCA 循環(huán)管理，可很好地提高工作人員業(yè)務(wù)水平、職業(yè)素養(yǎng)，改善圖像質(zhì)量，減少不合格圖像發(fā)生情況，提高醫(yī)務(wù)人員滿意度。