萬斌，唐湘鄉(xiāng)，羅益慧

1.衡陽市中心醫(yī)院藥劑科，湖南衡陽 421001；2.衡陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南衡陽 421001

抗菌類藥物在臨床有著廣泛的應(yīng)用，其具有殺菌、抑菌活性，預(yù)防控制感染等作用，能夠有效治療多種細(xì)菌感染性疾病，雖在臨床有著較好的疾病治療效果，但近年來抗菌類藥物不合理用藥現(xiàn)象愈發(fā)常見，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，影響臨床藥物治療效果[1-2]。分析抗菌類藥物不合理使用現(xiàn)象出現(xiàn)的根本原因發(fā)現(xiàn)和監(jiān)管力度缺失、相關(guān)管理制度未有效執(zhí)行、相關(guān)從業(yè)人員技能水平不足等存在密切聯(lián)系[3-4]。因此，為提高抗菌類藥物合理用藥水平，應(yīng)當(dāng)積極開展專項(xiàng)管理，通過多途徑干預(yù)抗菌藥物使用情況，持續(xù)改進(jìn)管理辦法，以提高抗菌藥物使用管理的規(guī)范性[5-6]?；诖耍瑸樘綄ｍ?xiàng)管理在醫(yī)院抗菌類藥物管理中的應(yīng)用成效，本文選取2020 年7月—2021 年8 月衡陽市中心醫(yī)院15 名藥師為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院15 名藥師為研究對(duì)象，其中男12 名，女3 名；年齡25～36 歲，平均（30.49±3.41）歲。以不同時(shí)間段醫(yī)院抗菌類藥物管理方法不同劃分為實(shí)施前（2020年7 月—2021 年1 月）和實(shí)施后（2021 年2—8 月），研究期間15 名藥師未出現(xiàn)人員及崗位變動(dòng)。

同時(shí)在實(shí)施前后分別選取100 例住院患者參與研究。實(shí)施前100 例患者中，男56 例，女44 例；年齡39～63 歲，平均（53.48±2.74）歲。實(shí)施后100 例患者中，男51例，女49 例；年齡42～65 歲，平均（55.53±2.61）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施前醫(yī)院抗菌類藥物采取常規(guī)管理：每周定期對(duì)門診處方進(jìn)行抽檢評(píng)審，遵循醫(yī)院內(nèi)部《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)章制度》開展合理用藥指導(dǎo)等抗菌類藥物常規(guī)管理工作。

實(shí)施后醫(yī)院抗菌類藥物采取專項(xiàng)管理：①在醫(yī)院藥事管理部門領(lǐng)導(dǎo)下建立抗菌類藥物專項(xiàng)管理辦公室并由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科室對(duì)相關(guān)事務(wù)負(fù)責(zé)。醫(yī)療質(zhì)量管理部門安排專人與醫(yī)院藥劑科、感染辦、護(hù)理部以及微生物室等重點(diǎn)科室做好聯(lián)系，定期組織召開抗菌類藥物專項(xiàng)管理會(huì)議，會(huì)議中總結(jié)一個(gè)階段內(nèi)抗菌類藥物管理所存在的問題，對(duì)管理措施予以改進(jìn)。②健全完善抗菌類藥物專項(xiàng)管理制度。抗菌類藥物在使用的過程中，遵循分級(jí)分層管理的原則，限制一些特殊的抗菌藥物使用范圍。若醫(yī)師需要應(yīng)用特殊抗菌藥物，則在遞交申請(qǐng)后，抗菌類藥物專項(xiàng)管理辦公室及時(shí)加入到該方案的制訂工作中，并同醫(yī)師開展積極的討論及有效的溝通，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況全面、系統(tǒng)地分析。完善門診處方監(jiān)測(cè)及反饋制度，確保有效鑒別醫(yī)師處方。在此過程中，若審核發(fā)現(xiàn)處方中的抗菌藥物有不合理應(yīng)用的問題，則需要及時(shí)同醫(yī)師進(jìn)行溝通，并告知其如何正確使用抗菌藥物，使處方中存在的問題能夠得到良好改善。同時(shí)制定完善各科室抗菌藥物使用指標(biāo)，由科室主任統(tǒng)一簽訂抗菌類藥物合理使用責(zé)任書，對(duì)科室內(nèi)部抗菌類藥物管理負(fù)責(zé)。③對(duì)抗菌類藥物實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)。依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)規(guī)章制度建立處方點(diǎn)評(píng)小組及處方落實(shí)、處方點(diǎn)評(píng)工作，處方點(diǎn)評(píng)專家組為處方點(diǎn)評(píng)工作提供技術(shù)支持。要求處方點(diǎn)評(píng)小組每月至少點(diǎn)評(píng)200 張抗菌類藥物處方和100 份住院患者病歷，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室或相關(guān)工作人員的績(jī)效考核中。④強(qiáng)化醫(yī)院抗菌類藥物專項(xiàng)管理信息化建設(shè)。發(fā)揮出醫(yī)院抗菌類藥物信息化管理系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)抗菌類藥物的多級(jí)管控，在系統(tǒng)中對(duì)醫(yī)師抗菌類藥物使用權(quán)限加以設(shè)定，從源頭上避免抗菌藥物不合理用藥現(xiàn)象出現(xiàn)的同時(shí)避免特殊級(jí)抗菌藥物濫用。更新電子處方評(píng)審機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人工與信息系統(tǒng)綜合評(píng)審，若系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)處方不合理，則啟動(dòng)自動(dòng)攔截機(jī)制，經(jīng)專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)小組審核無誤后方可予以通行。⑤加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員的培訓(xùn)教育。加大抗菌藥物合理使用宣傳力度，增強(qiáng)其自身職業(yè)素養(yǎng)，在思想層面上提高其對(duì)合理使用抗菌藥物的重視程度。同時(shí)，在為患者制訂實(shí)施后續(xù)治療方案時(shí)，應(yīng)從藥學(xué)的基礎(chǔ)上重點(diǎn)分析，良好控制抗菌藥物濫用問題，確保提升抗菌藥物合理應(yīng)用效果。另外定期邀請(qǐng)專業(yè)藥劑師、藥學(xué)專家等展開抗菌藥劑的專題講座活動(dòng)，并為其發(fā)放相關(guān)宣傳手冊(cè)，使其在抗菌藥物合理應(yīng)用的理念上能夠進(jìn)一步提升。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)比較實(shí)施前后抗菌類藥物不合理用藥情況，包括聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥方法不當(dāng)、用藥劑量不當(dāng)以及非適應(yīng)證用藥，總不合理用藥率為上述不合理用藥情況發(fā)生率之和。②于實(shí)施前后評(píng)估藥師對(duì)不同管理模式的認(rèn)識(shí)程度，包括提高合理用藥水平、強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)效果、提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。每項(xiàng)0～100 分，評(píng)分越高則說明管理模式認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專項(xiàng)管理實(shí)施前后住院患者抗菌類藥物不合理用藥情況對(duì)比

實(shí)施后各類不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生率均低于實(shí)施前，實(shí)施后總不合理用藥率6.00%低于實(shí)施前的38.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 專項(xiàng)管理實(shí)施前后住院患者抗菌類藥物不合理用藥情況比較[n(%)]

2.2 專項(xiàng)管理實(shí)施前后藥師對(duì)不同管理模式的認(rèn)識(shí)程度對(duì)比

實(shí)施后藥師對(duì)不同管理模式的認(rèn)識(shí)程度評(píng)分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 專項(xiàng)管理實(shí)施前后藥師對(duì)不同管理模式的認(rèn)識(shí)程度比較[（）,分]

表2 專項(xiàng)管理實(shí)施前后藥師對(duì)不同管理模式的認(rèn)識(shí)程度比較[（）,分]

3 討論

抗菌類藥物是治療細(xì)菌感染性疾病的常用藥物，其主要包括硝基咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、喹諾酮類以及碳青霉烯類等[7]。通過抗菌類藥物的使用能夠降低因感染而死亡的概率，但在實(shí)際應(yīng)用的過程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)抗菌藥物使用不合理的問題，這將會(huì)直接導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，并引發(fā)藥物不良反應(yīng)[8]。一方面會(huì)影響臨床治療效果，同時(shí)也會(huì)引發(fā)一系列不良事件，使醫(yī)患關(guān)系更加緊張。因此應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院抗菌類藥物管理，規(guī)避不合理用藥問題出現(xiàn)，提高抗菌類藥物合理用藥水平。

本研究實(shí)施前采取常規(guī)管理，實(shí)施后實(shí)施專項(xiàng)管理。實(shí)施后醫(yī)院抗菌類藥物不合理用藥發(fā)生情況6.00%低于實(shí)施前的38.00%（P＜0.05）；實(shí)施后藥師對(duì)不同管理模式認(rèn)識(shí)程度優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05）。分析原因：實(shí)施前以常規(guī)管理為管理辦法，工作開展過程中缺少抗菌藥物專項(xiàng)管理制度，臨床醫(yī)師處方權(quán)限管理相對(duì)混亂[9]。實(shí)施專項(xiàng)管理后，首先在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理部門帶領(lǐng)下建立抗菌類藥物專項(xiàng)管理辦公室，定期組織召開專項(xiàng)管理會(huì)議，總結(jié)管理工作存在的不足并予以改進(jìn)[10]。同時(shí)完善抗菌類藥物專項(xiàng)管理制度，在使用環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)分層分級(jí)管理，明確規(guī)定特殊抗菌藥物使用范圍及使用量。醫(yī)師若需應(yīng)用特殊抗菌藥物，需遞交申請(qǐng)由專項(xiàng)管理辦公室同醫(yī)師一同結(jié)合患者實(shí)際情況予以研討，使抗菌藥物不合理用藥現(xiàn)象得到有效控制。針對(duì)抗菌類藥物實(shí)施專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)，將處方點(diǎn)評(píng)小組工作量加以限定并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果和科室績(jī)效管理相關(guān)聯(lián)，保證處方開具合理性[11-12]。加強(qiáng)抗菌類藥物處方專項(xiàng)管理信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)智能化信息系統(tǒng)和人工的雙向評(píng)審，提高專項(xiàng)管理效率。最后加強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員技能培訓(xùn)，使其能夠深刻認(rèn)識(shí)到合理使用抗菌類藥物的重要性，在制訂治療方案時(shí)始終以藥學(xué)理念為基礎(chǔ)，規(guī)避非必要使用抗菌類藥物問題。

綜上所述，專項(xiàng)管理在醫(yī)院抗菌類藥物管理中具有重要應(yīng)用價(jià)值，可降低抗菌類藥物不合理用藥現(xiàn)象發(fā)生概率，提高醫(yī)院抗菌類藥物合理使用水平，藥師對(duì)該管理模式的認(rèn)可度更高，值得推廣。