肖莉，孫慧，王士榮

1.十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院精神科，湖北鄖陽 442500；2.十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護理部，湖北鄖陽 442500

精神疾病的發(fā)病率較高，該病指的是由社會環(huán)境、身體自身原因、心理壓力等造成的一種大腦功能障礙癥狀[1-2]?；加芯窦膊〉娜?，其意識和思考模式與正常人有著極其顯著的差別，其行為幾乎完全脫離常識范圍，經(jīng)常會在不自覺的情況下，做出傷害他人或者毀滅自我的危險行為[3]。關于精神障礙患者在破壞社會治安秩序，引發(fā)居民恐慌等方面，每年也有大量的數(shù)據(jù)報道[4]。將精神障礙患者隔絕于正常社會秩序外，給予其安穩(wěn)的環(huán)境，減少外部刺激，并施加藥物治療，控制應激反應，是目前較為有效的干預方式[5-6]。有效的護理是讓精神障礙患者保持安靜狀態(tài)的重要措施之一，鑒于該類患者的特殊性，其對護理質(zhì)量的要求極高，尤其是護理人員的安全認知，與其治療效果和醫(yī)患事件等有著緊密的聯(lián)系[7]。本研究于2021 年4 月—2022 年6 月對十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院精神科27 名護理人員對患者安全問題的認知進行了調(diào)查，并針對調(diào)查結果制訂了風險管理措施，旨在掌握護理人員的安全認知現(xiàn)狀，探究護理風險管理措施的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2021 年4—12 月對本院精神科采取一般護理管理措施，及2022 年1—6 月采取護理風險管理措施，對27 名護理人員對患者安全問題的認知狀態(tài)分別進行問卷調(diào)查，并觀察風險管理措施的實際應用效果。本院精神科科室護理人員27 名中男4 名，女23 名；年齡21～40 歲，平均（30.50±5.29）歲；工作年限1～14 年，平均（7.42±2.21）年；學歷：大專4 名，本科23 名。

1.2 方法

在2021 年12 月底對本院精神科護理人員的患者安全認知情況進行調(diào)查，采用自制的安全認知調(diào)查表，擬定10 個條目，以“是”和“否”作答，對患者進行實際考察，根據(jù)護理人員的填制結果和實際考察情況，統(tǒng)計其對患者安全認知持有是或者否的人數(shù)。調(diào)查完畢后，首先分析護理人員對患者安全問題認知不到位的原因，并一一核查護理不安全事件發(fā)生原因，明確其是出于護理人員自身，管理制度，還是患者和藥物方面。其次依據(jù)調(diào)查結果制訂護理風險管理措施，并在措施開展前和實施后，采用本院自制的護理能力調(diào)查表，對科室護理人員的護理文書、溝通能力、責任感、自我防護意識進行評定，該評分表各維度總分100 分，得分越高，說明其護理能力越優(yōu)秀，對患者安全問題的認識和風險預見性越高。記錄從4 月份調(diào)查工作結束后到6 月底之間，精神科發(fā)生的護理不安全事件。

1.3 護理風險管理措施

經(jīng)過該次調(diào)查后，得出護理人員自身是導致精神科患者出現(xiàn)安全問題的主要原因。故經(jīng)過總結和分析后，擬定以下幾點風險管理措施：①提升溝通能力。每周2次培訓，重在講解如何運用話語，不會刺激到精神障礙患者，同時提升其家屬對護理人員的信任感。在培訓時，除了講解互聯(lián)網(wǎng)中優(yōu)秀的精神疾病者溝通案例之外，還可指導科室經(jīng)驗豐富的護理人員，將其對患者進行一對一交流的內(nèi)容，采用錄像和投影的方式，供其他護理人員進行學習，總結其溝通技巧和語言藝術。選擇溝通不善的案例，組織科室全體護理人員將其視為會議重點，并按照“若我護理這例患者，我會使用何種話語，可確保其處于平靜狀態(tài)，以免其做出應激或者危險行為”這一問題進行思考。并由醫(yī)師和總護士長對護理人員提出的解決方案進行評價和總結。另外，對于同一名護理人員，訓練其對不同年齡和病情嚴重程度患者的護理能力，并在與其交談的過程中，認真聽取并滿足其合理要求。②提升安全風險預判性，確保精神科護理核心制度的有效實施，嚴格把控給藥、飲食、外出和洗漱以及標本采集等護理質(zhì)量，嚴密觀察其服藥后是否出現(xiàn)不良反應，食欲降低還是增加，進食的行為是否出現(xiàn)異常，外出時身上是否攜帶管制刀具，洗漱是否出現(xiàn)延遲或者拒絕洗漱的行為，在與人對話的過程中是否有逃避趨勢出現(xiàn)，以及是否有意無意地傾向于靠近柵欄、窗戶或者朝高樓層行走。一旦患者出現(xiàn)上述情況，則應通知全科室護理人員，做好其預防護理不良安全事件發(fā)生的準備。③管理好病室的危險物品。每天指導護理人員每隔4 h 對病室物品、門窗和消防通道進行檢查，并監(jiān)控患者的行為，及時上報異常情況。

1.4 觀察指標

對比兩組在護理風險管理措施實施前后的護理能力，該表包括護理文書、溝通能力、責任感、自我防護意識4 個維度，各維度總分100 分，得分越高，越說明風險管理措施的應用價值和科室的護理質(zhì)量越高。記錄護理風險措施實施前后的護理安全事件發(fā)生人數(shù)及發(fā)生率，發(fā)生率=發(fā)生人數(shù)/總人數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 精神科護理人員對患者安全問題的認知分析

調(diào)查后，針對交接班記錄不完整且與實際情況不相符、未意識到科室護理人員之間應團結互助、未針對護理問題開展全體討論，不明確患者的安全是護理的重點，未按照實際情況上報護理安全問題、未與其他科室人員合作、未與患者家屬建立有信任關系，各有1 名護理人員未認知到自身行為可提高患者的活動安全，占比各為3.7%，合計占比29.6%；有2 名護理人員未持續(xù)關注患者的異常情緒，占比7.4%。合計精神科護理人員在對患者護理時，出現(xiàn)10 人對患者安全問題認知不充分，總發(fā)生比率為37.0%。見表1。

表1 精神科護理人員對患者安全問題的認知

2.2 精神科患者出現(xiàn)安全問題的原因分析

護理人員：溝通能力欠缺2 例，安全風險預見性低2 名，缺乏責任感1 例；管理制度：管理模式不足1 例；藥物：藥物不良反應1 例；患者：負面情緒持續(xù)1 例，有明顯自殺和自殘傾向1 例，家屬關注度不高1 例，合計占比30.0%。見表2。

表2 精神科患者出現(xiàn)安全問題原因分析

2.3 實施護理風險管理前后的護理人員水平對比

措施實施后，護理人員的護理文書、溝通能力、責任感、自我防護意識，相比措施實施前，獲得了明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 實施護理風險管理前后護理人員水平比較[(),分]

表3 實施護理風險管理前后護理人員水平比較[(),分]

2.4 風險管理措施實施前后護理不良安全事件發(fā)生情況對比

管理措施實施后安全事件發(fā)生率為3.7%，明顯低于實施前的37.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 風險管理措施實施前后護理不良安全事件發(fā)生情況比較

3 討論

精神疾病不同其他具有明顯肉體創(chuàng)傷的疾病，該病的出現(xiàn)主要與人的認知系統(tǒng)和精神活動存在著十分密切的關系[8]。在眾多可參與精神疾病發(fā)作的機制中，內(nèi)側前額葉皮層是較為顯著的因素之一，其不僅可參與抑郁和焦慮神經(jīng)障礙，還可干預人的社交和記憶，導致其逐漸模糊現(xiàn)實和想象的交界線，最終導致大腦功能障礙，引發(fā)精神疾病[9]。精神疾病患者的言行和舉止，均與參與維護社會正產(chǎn)秩序的所謂正常人之間，有著諸多不相容的地方，加之潛意識里的自主性和頭腦已然喪失法律和道德約束，使得其可做出無差別傷害他人、擾亂社會交通秩序、引發(fā)社會恐慌等行為。針對該病的治療，主要以其障礙類型和嚴重程度為基礎，再選取合適的心理、物理和認知療法。在接受治療的過程中，護理人員作為與其來往最為密切的人員，不僅要照顧其日常生活起居，確保其不會出現(xiàn)失控，治療進程可朝著前進的方向發(fā)展，控制病情的惡化之外，還需要積極預防可能會致使其出現(xiàn)意外的事件，即自殺或者自殘等行為的發(fā)生[10-11]。本研究中，對科室27 名護理人員開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有10 名護理人員對患者安全問題的認知不充分，將這些問題進行進一步地分析和歸納后，發(fā)現(xiàn)除了患者自身行為和藥物等因素之外，其主要原因在于護理人員對護理安全問題的預見性不足，溝通能力有待提升?；诖?，本研究對護理人員的溝通能力進行了培訓，一方面發(fā)揮提升護理人員的主觀能動性作用，加深其對溝通語言藝術的重視程度，通過學習優(yōu)秀溝通案例，來提升其溝通認知。另一方面，指導其對不同障礙根源或者疾病嚴重程度有明顯差異的患者進行溝通，可提升其溝通能力，有效借助話語安撫患者情緒，提升家屬信任[12]。此外，對可能導致患者出現(xiàn)安全風險的因素進行分析，除了完善和嚴格控制患者生活空間物品的檢查工作之外，還指導護理人員可通過基于患者的行為，來判斷其是否存在異常，提前預防其做出不良安全行為，提升護理安全質(zhì)量[13]。管理措施實施后，護理人員的護理能力得到明顯提升，護理不良安全事件發(fā)生率明顯下降（P＜0.05）?？烧f明有效健全的護理風險管理措施，在控制精神障礙患者的安全事件發(fā)生方面，有較為顯著的應用價值。

綜上所述，本院精神科護理人員對患者安全問題認知存在著一定問題，且原因主要在于護理人員自身溝通能力不足、風險預判性較低和護理職責意識不強。因此，醫(yī)院應該針對這些問題，制訂具有可實施價值的護理風險管理措施，提高其溝通和風險預判、職責意識，以及精神科護理質(zhì)量。