張洪，王紅艷，劉琴

1.成都中醫(yī)藥大學，四川成都 611137；2.四川護理職業(yè)學院，四川成都 610100

據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計，截至2020 年11 月，我國60 歲及以上人口為26 402 萬人，占18.70%[1]，其中失能、失智等群體約4 200 萬，預計到2050 年將超越上億人。自2013 年以來國家各部委先后發(fā)布了《健康中國2030 規(guī)劃綱要》《關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合重點任務分工方案通知》等60 多個規(guī)劃和政策文件，提出通過醫(yī)養(yǎng)結合方式來解決老年人長期照護問題。醫(yī)養(yǎng)結合模式的應用，對我國醫(yī)護人員的綜合素養(yǎng)提出了更高的要求。2014 年教育部、民政部等9 個部門出臺的《關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)的意見》中明確提出，要加大養(yǎng)老服務應用型本科人才培養(yǎng)工作力度，積極探索養(yǎng)老服務本科層次職業(yè)教育。因此，如何培養(yǎng)高層次優(yōu)質的應用型養(yǎng)老醫(yī)護人才，促進醫(yī)養(yǎng)結合服務模式有序、可持續(xù)推進，實現(xiàn)健康老齡化，是目前亟須解決的熱點和難點。

1 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式對老年護理人才的素養(yǎng)要求

醫(yī)養(yǎng)結合包括醫(yī)和養(yǎng)的結合，醫(yī)主要指醫(yī)療、護理、康復、臨終關懷等；養(yǎng)主要指生活照護、生活協(xié)助等。醫(yī)養(yǎng)結合要求老年醫(yī)護人員要將醫(yī)院的醫(yī)療護理延續(xù)到老年人家中或養(yǎng)老機構，為他們提供專業(yè)的綜合的醫(yī)護服務。由于實施醫(yī)護的地點從醫(yī)院轉換到社區(qū)或居民家里，在素質要求上，不僅需要具備醫(yī)院同質化的醫(yī)護專業(yè)水平，如注射、管道護理、給藥、換藥、壓力性損傷皮膚等專業(yè)操作技術，還要掌握老年人的生理、心理特點、常見疾病及護理技術以及突發(fā)情況下獨立自主思考和作出判斷的能力[2]。同時也要具備相應的倫理道德素養(yǎng)和居家護理、家庭病床等相關的法律法規(guī)知識。

2 國內外老年護理人才現(xiàn)狀

2.1 國外現(xiàn)狀

國外沒有“醫(yī)養(yǎng)結合”這一說法，但其社會福利及養(yǎng)老服務發(fā)展相對成熟，為老年人提供的養(yǎng)老服務多為部分醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務結合模式[3]。經(jīng)過多年的探索和實踐,在高校養(yǎng)老護理人才方面有相對較成熟培養(yǎng)體系和制度標準。美國將學士學位定為從事養(yǎng)老護理服務的最低學歷門檻，設置本科護生老年護理課程指南，并將老年護理知識與技能納入注冊護士執(zhí)照考試試題中[4]。在賓夕法尼亞大學和密歇根大學等一流大學已經(jīng)形成了從本科到碩士、博士的較為完善的養(yǎng)老服務高層次人才培養(yǎng)體系[5]。日本取得學士學位證書的老年護理人員，可通過在崗培訓獲得職業(yè)資格認證。護理院校在課程安排方面，采用多學科學習模式，學習課程除涵蓋老年護理理論，如衰老癥狀學、老年人健康生理學、老年護理見習等外，還加入相關公共課程[6]。澳大利亞將護理人才的培養(yǎng)分為養(yǎng)老護理助手、登記護士、注冊護士和老年專科護士或臨床護理專家4 級培養(yǎng)模式，其中注冊護士要求3 年護理本科畢業(yè)獲得學士學位[7]。

2.2 國內現(xiàn)狀

我國高層次醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老醫(yī)護人才培養(yǎng)體系尚在探索時期。2009 年，天津中醫(yī)藥大學成為首家開設老年護理學專業(yè)的本科院校。2011 年，國務院學位辦將護理學從臨床醫(yī)學二級學科中分化出來，成為一級學科。自此，老年護理專業(yè)方向成為各護理院校二級學科的積極推進的方向，但是二級學科的設置全國進展緩慢，尚未普遍推廣，大部分院校將老年護理相關方向劃分為研究生培養(yǎng)范疇。其他院校設置社區(qū)護理、全科護理、慢病管理等方向，但每年培養(yǎng)人數(shù)有限[8]。而在本科課程中雖然設置了《老年護理學》《社區(qū)護理學》《健康管理學》《康復護理學》等課程，但課程內容缺少系統(tǒng)性，相互交叉重復；在實踐方面，極少學生安排到養(yǎng)老機構見習或實習，大部分院校只在畢業(yè)實習計劃里安排2 周社區(qū)衛(wèi)生服務中心，且各社區(qū)醫(yī)院實習基地質量不一，難以實現(xiàn)理論與實踐的有效統(tǒng)一?？傮w而言，我國醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)具有以下特點：①老年護理人才培養(yǎng)的數(shù)量和質量不能滿足社會養(yǎng)老需求；②各高校培養(yǎng)目標未明確，缺乏統(tǒng)一的完善課程體系和綜合的考核標準；③實踐教學與理論結合不足，高層次養(yǎng)老人才培養(yǎng)稀缺，難以為老年人提供高質量的健康服務。

3 開展應用型老年護理人才培養(yǎng)體系改革的意義

3.1 醫(yī)養(yǎng)結合推進緩慢，高質量醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理人才缺乏成為短板

我國老年護理人才培養(yǎng)的速度和質量遠遠落后于老齡化的速度。我國醫(yī)養(yǎng)結合的模式主要有養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)中設養(yǎng)、社區(qū)輻射型、社區(qū)平臺嵌入式型等模式[9-10]。2022 年，《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中提出，“十四五”期間要支持1 000 個左右公辦養(yǎng)老機構增加護理型床位，支持300 個左右培訓療養(yǎng)機構轉型為普惠養(yǎng)老機構。多樣化的醫(yī)養(yǎng)結合模式需要大量多層次的高質量復合型的老年護理人才。目前老年人的專科護理存在專業(yè)技能不足，無法有效的銜接醫(yī)療救助與養(yǎng)老護理[11]。但由于醫(yī)養(yǎng)結合還在深化推進階段，各支撐體系尚未完善，各院校護生畢業(yè)后更多愿意留在綜合大醫(yī)院[12]，極少有本科護生進入社區(qū)衛(wèi)生服務中心或養(yǎng)老機構。目前在社區(qū)醫(yī)院或養(yǎng)老機構的護士大多數(shù)來自高職院校，大部分甚至沒有臨床護理經(jīng)驗，難以為老年人提供高質量的護理服務。同時，有調查發(fā)現(xiàn)，是我國目前僅有50 多萬名養(yǎng)老護理員，遠遠低于1 000 萬人的國際預測標準[13]。且部分養(yǎng)老護理員學歷低、年齡大，持證率低[14]。因此，我國自醫(yī)養(yǎng)結合提出到現(xiàn)在，雖然在全國各有試點，但總體推進效果緩慢，高質量醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理人才缺乏是主要原因。

3.2 加快高層次應用型養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)是完善我國醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)體系重要舉措

2022 年6 月，由民政部、國家發(fā)改委聯(lián)合編制的《“十四五”民政事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》指出，要加強養(yǎng)老服務人才隊伍建設，推進養(yǎng)老服務相關專業(yè)教育體系建設。早在2014 年，教育部等部門出臺的《關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)的意見》提出，要加大應用型本科養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)工作力度，積極探索養(yǎng)老服務本科層次職業(yè)教育，積極發(fā)展養(yǎng)老服務研究生教育。目前關于醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理人才的培養(yǎng)重點主要集中在本科院校，因此開展應用型本科養(yǎng)老護理人才的培養(yǎng)對完善我國醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)體系具有重要的經(jīng)濟和社會價值。

4 應用型特色養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)體系的構建思路

結合醫(yī)養(yǎng)結合背景，通過大量文獻回顧和調查研究，學者認為高層次應用型的養(yǎng)老護理專業(yè)人才培養(yǎng)體系可以從以下幾個方面進行架構：轉變老年教育觀念、創(chuàng)新老年護理人才培養(yǎng)課程體系、改進教學方法、改革實踐教學模式、加強師資隊伍建設和完善考核評價辦法等。見圖1。

圖1 應用型養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)框架圖

4.1 轉變老年護理教育思想和教育觀念

各高等護理院校尤其是管理者應轉變觀念，主動適應國家經(jīng)濟社會發(fā)展需要，以醫(yī)養(yǎng)結合為切入點，深刻把握其內涵，以社會養(yǎng)老需求為導向，以應用型能力培養(yǎng)為核心，把握學科定位，在為臨床輸出大量優(yōu)秀的護理人才的同時，積極思考如何為社會培養(yǎng)出優(yōu)質的復合型養(yǎng)老護理人才，從整體上重新規(guī)劃高校未來發(fā)展方向，制訂合理的教學培養(yǎng)計劃，優(yōu)化課程設計。

4.2 調整人才培養(yǎng)目標和方向

依據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)要求確定本科護理人才培養(yǎng)目標，即：“注重人文，拓展素質，強化實踐，注重雙創(chuàng)能力及科研能力，培養(yǎng)能力型、創(chuàng)新型、復合型高素質應用型老年護理人才”的人才培養(yǎng)目標。

4.3 改革老年護理人才培養(yǎng)課程體系

改革課程體系要立足于醫(yī)養(yǎng)結合背景，堅持以應用型能力培養(yǎng)為核心，構建理論與實踐統(tǒng)一、社會養(yǎng)老需求與老年護理教育相統(tǒng)一的新型課程體系：①開設專業(yè)課程體系。增開設老年護理、社區(qū)護理、老年人康復護理、老年人膳食與營養(yǎng)，中醫(yī)養(yǎng)生保健、護理倫理、健康管理、健康教育學、管理學基礎、養(yǎng)老機構運營管理等相關專業(yè)課程，使其掌握老年護理常見疾病及護理操作技術，并將各門課程大綱進行全面梳理，去除交叉重復部分，優(yōu)化教學設計，合理安排理論與實踐比例。②融入思政元素。各門課程在教學設計時，要善于挖掘學科中的思政元素，將專業(yè)技術培養(yǎng)與護生尊老愛老、責任心、愛心聯(lián)系起來，促進其提升護理職業(yè)價值感和選擇從事老年護理服務的動力。③在護理前沿進展中加入老年護理專題。

4.4 全面改進教學方法，重視實踐能力培養(yǎng)

結合現(xiàn)代信息技術，運用翻轉課堂、混合式教學方法，結合輔助教學平臺比如雨課堂、對分易、學校自主開發(fā)的網(wǎng)絡平臺等開展線上線下教學，綜合運用基于問題的學習、案例討論法、情景模擬法等多種教學方法，以學生為中心，培養(yǎng)學生自主探索完成知識建構的能力。同時增加實踐課時比例，選擇優(yōu)質養(yǎng)老機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、護理院作為見習或實習基地，嚴格篩選帶教教師，制定明確的培養(yǎng)目標和考核標準。注重產(chǎn)教研融合，鼓勵養(yǎng)老社會實踐活動，提升護生的實踐能力。

4.5 加強師資隊伍建設

精心打造老年護理優(yōu)秀師資團隊。選擇師德師風良好，專業(yè)能力和教學能力突出的教師加入老年護理團隊。精選養(yǎng)老機構、臨床、護理院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的優(yōu)秀?？谱o士加入教師隊伍，如管道護理、壓力性損傷護理、造口護理、危重癥護理等。通過訪學、進修的方式，鼓勵青年教師到養(yǎng)老機構、護理院以及國外日本、美國等養(yǎng)老護理較為成熟的國家學習，提升老年護理技能，開拓視野，引導創(chuàng)新。

4.6 培養(yǎng)學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)及科研能力

我國醫(yī)養(yǎng)結合處于探索階段，需要具有創(chuàng)新和科研思維能力的優(yōu)秀醫(yī)護人才推進其應用和完善。護理本科屬于高層次養(yǎng)老護理人才，創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)和科研能力的培養(yǎng)是應用型老年護理人才素養(yǎng)的重要組成部分。積極開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程和大學生科研項目申報，成立雙創(chuàng)師資團隊和創(chuàng)新科研小分隊，采用專家一對一的方式進行指導。鼓勵學生教師共同參與養(yǎng)老護理創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)研究中，將專業(yè)教育與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育有機融合，尤其是從護理實踐角度將專業(yè)知識與社會需求結合，為社會培養(yǎng)創(chuàng)新型人才和創(chuàng)業(yè)人才，促進我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化可持續(xù)發(fā)展。

4.7 改革教學質量保障體系和監(jiān)控機制

為保證教學效果評價的全面性、綜合性、客觀性。教學設計時將課程考核分為過程考核和期末考核。并且為了督促學生主動學習，過程考試不合格將不能參與期末考核。同時嚴格遵守學校教學督導制度和聽課評價制度，發(fā)揮教授委員會、督導專家職能，在督促教師精心設計和組織上課的同時，也能了解學生反饋的情況，做到“以督促學”“評教結合”，建立以教師自評為主，學院、專家、同行、學生共同參與的多元化評價制度，提升教學質量；在臨床實踐時，隨機抽取帶教教師聽課，提交教案，學生見習或實習結束時完成線上評教，及時反饋效果，保證臨床實踐教學質量。

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的需要高質量復合型應用養(yǎng)老護理人才，我國老年護理培養(yǎng)體系尚不完善，在高校老年護理人才培養(yǎng)中要從培養(yǎng)目標、教學理念、課程體系設計、教學師資團隊、課程實踐等方面創(chuàng)新培養(yǎng)模式，培養(yǎng)適應社會需求和臨床需要的高素質老年護理人才，提高醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的質量，實現(xiàn)健康老齡化。