黃慧敏，王潔，李藝釗，郭筱燕

南寧市第二人民醫(yī)院科教部，廣西南寧 530031

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，是廣大在職衛(wèi)生技術(shù)人員主動適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)需求、全面提升職業(yè)素質(zhì)、實現(xiàn)終身教育和職業(yè)發(fā)展的一項基本醫(yī)學(xué)教育制度。因而，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是提升醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)的重要途徑和手段，是提高臨床服務(wù)質(zhì)量的重要保障，在加強人才交流、促進各類人才隊伍建設(shè)、學(xué)科建設(shè)中都發(fā)揮著不可替代的重要作用，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著積極重要的意義[1-4]。本文通過對廣西某三甲醫(yī)院2017—2021 年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理情況進行回顧性分析，動態(tài)了解醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理發(fā)展的趨勢，分析目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理存在的問題，結(jié)合國家和自治區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理發(fā)展政策的變化提出干預(yù)措施，為醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作提供一些參考意見?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來源于廣西某三甲醫(yī)院2017—2021 年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理情況記錄。

1.2 方法

數(shù)據(jù)通過Excel 進行錄入、篩選和統(tǒng)計分析，并采用描述性統(tǒng)計分析方法對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理情況，包括繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象職稱結(jié)構(gòu)、總?cè)藬?shù)、學(xué)分審核通過率及達標(biāo)率等方面進行分析。

2 結(jié)果

2.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象職稱結(jié)構(gòu)、總?cè)藬?shù)

本研究資料繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象按照職稱結(jié)構(gòu)分高級、中級、初級三類進行整理劃分。5 年間，醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象高級職稱人員總體從187 名增加到298 名；中級職稱人員總體從365 人增加到427 名，初級職稱人員總體從908 名增加到1 231 名，總?cè)藬?shù)從1 460 名增加到1 956 名，呈上漲趨勢，見圖1。

圖1 2017—2021 年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象職稱結(jié)構(gòu)、總?cè)藬?shù)

2.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分結(jié)構(gòu)變化情況

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分結(jié)構(gòu)分為Ⅰ類和Ⅱ類學(xué)分兩類。2020 年廣西繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分結(jié)構(gòu)修訂后，Ⅰ類為經(jīng)過審批公布的國家和自治區(qū)級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會、中華口腔學(xué)會、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中華護理學(xué)會等一級學(xué)科學(xué)會及全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會批準(zhǔn)，并在自治區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會備案的遠程醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)的項目。Ⅱ類學(xué)分包括自學(xué)、發(fā)表論文、科研立項、科技成果和單位組織的學(xué)術(shù)活動等其他形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的學(xué)分[5]。以前一些機構(gòu)的Ⅱ類紙質(zhì)學(xué)分分值大，錄入條數(shù)占比大，管理不夠規(guī)范、未經(jīng)備案審批，很難通過其他途徑辨別和認定。2017—2019 年一些機構(gòu)的Ⅱ類紙質(zhì)學(xué)分條數(shù)占總學(xué)分條數(shù)的4.25%以上，2019年達到最大為5.52%。2020 年起學(xué)分審批規(guī)范后，審批途徑可查詢，該類Ⅱ類紙質(zhì)學(xué)分錄入條數(shù)降低到0.04%，基本取消認定和錄入，見圖2。

圖2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分結(jié)構(gòu)變化情況

2.3 醫(yī)院總體學(xué)分審核通過率情況

從醫(yī)院總體學(xué)分審核通過率情況來看，從2017 年審核錄入3.67 萬余條上升到2021 年審核錄入6.69 萬余條，條數(shù)翻了近一倍，但5 年內(nèi)學(xué)分審核通過率均在99.00%以上，學(xué)分審核通過率仍可以趨于平穩(wěn)，見圖3。

圖3 2017—2021 年醫(yī)院總體學(xué)分審核通過率情況

2.4 醫(yī)院總體學(xué)分達標(biāo)率情況

從醫(yī)院總體學(xué)分達標(biāo)率情況來看，5 年達標(biāo)率均在90.00%以上，逐年上升并趨向平穩(wěn)，最高達標(biāo)率達到了99.46%，2020—2021 年兩年達標(biāo)率保持在99.00%以上，而Ⅰ類和Ⅱ類學(xué)分從開始的達標(biāo)率為97.60%和92.40%，逐步上升，到2020—2021 年Ⅰ類和Ⅱ類學(xué)分達標(biāo)率均保持在99.10%以上。見圖4。

圖4 2017—2021 年醫(yī)院總體學(xué)分達標(biāo)率情況

3 討論

3.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象總?cè)藬?shù)的增加，特殊情況的影響，在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的開展和管理上加大了難度

2019 年9 月，醫(yī)院醫(yī)療集團成立，包括院本部和西院，5 家二級醫(yī)療機構(gòu)以及5 家一級醫(yī)療機構(gòu)。近5 年來，院本部的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象總?cè)藬?shù)從1 460 名增加到1 956 名，而醫(yī)院設(shè)置繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作專職管理人員維持在2 名，各科室臨時安排兼職學(xué)分管理員，同時需不定時指導(dǎo)各分院、衛(wèi)生院、社區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。在現(xiàn)有的專職管理人員下，總?cè)藬?shù)的增加、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作量的增加、學(xué)分審核錄入數(shù)量的急劇增加，對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作管理上加大了難度。

流行也給陸續(xù)教育項目提出挑戰(zhàn)。在嚴(yán)格按照特殊情況規(guī)范要求下，從傳統(tǒng)面授模式的培訓(xùn)、大規(guī)模人群聚集的培訓(xùn)擺脫出來，如何創(chuàng)新規(guī)范開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，如何加大培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，既能一如既往地完成人才培養(yǎng)，服務(wù)學(xué)科建設(shè)、促進區(qū)域性學(xué)科發(fā)展的重要任務(wù)，又能推動醫(yī)務(wù)人員持續(xù)保持對特殊情況的重視與關(guān)注，向醫(yī)務(wù)人員及時傳遞新的醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)學(xué)技能以及最新的防控知識，提升醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)能力，是其面臨的實際問題。

3.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的精細化管理有待加強

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化建設(shè)的相對滯后，只能采用紙質(zhì)手工審核錄入學(xué)分，工作繁重且很難核查學(xué)分的真實有效性；同時各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)，多數(shù)是傳統(tǒng)的線下培訓(xùn)模式，培訓(xùn)的多樣性和創(chuàng)新性不足；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育監(jiān)管和評估體系落后且不完善，繼續(xù)教育質(zhì)控監(jiān)督雖有但沒有細化，可持續(xù)性不強，針對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目，學(xué)分發(fā)放和項目評價均為紙質(zhì)，工作量大且容易出現(xiàn)學(xué)分濫發(fā)現(xiàn)象。因此，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作信息化比較落后，固有模式的創(chuàng)新度不夠，精細化管理不夠，仍需有待加強。

3.3 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化平臺建設(shè),規(guī)范學(xué)分管理規(guī)定的出臺，沖擊原有的固有模式

2020 年起，廣西自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會相關(guān)文件，陸續(xù)出臺并持續(xù)修訂繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化平臺建設(shè)和規(guī)范學(xué)分管理規(guī)定：①建立信息化平臺，規(guī)范審批途徑，取消紙質(zhì)學(xué)分證書，實行電子學(xué)分信息化管理，同時，赴外省市參加國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)習(xí)所獲學(xué)分證書由所在單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主管部門負責(zé)審核并錄入。②實行規(guī)范化的學(xué)分管理規(guī)定，學(xué)分均需經(jīng)過自治區(qū)衛(wèi)健委審核。③學(xué)分錄入和審驗有時間限制等。因此，原學(xué)分錄入均以紙質(zhì)學(xué)分為主，學(xué)分是否規(guī)范很難辨別，取消紙質(zhì)學(xué)分證書，很大程度地縮小了學(xué)分獲得途徑的范圍。同時，部分學(xué)習(xí)取得的學(xué)分存在區(qū)域性，很難實現(xiàn)共通，舉辦單位很難實現(xiàn)幫外省學(xué)員錄入電子學(xué)分。實行規(guī)范化的學(xué)分管理規(guī)定，很多以往錄的學(xué)分均不符合規(guī)范，審核不通過是常態(tài)。再者，規(guī)定當(dāng)年學(xué)分學(xué)習(xí)及錄入截止時間為當(dāng)年12 月31 日，超過不能補充，而學(xué)分審核是1—3 月份才能完成，很多原認為已經(jīng)達標(biāo)的學(xué)分最終不達標(biāo)，造成難以補救的局面。但此舉也更促進了規(guī)范的管理。

4 干預(yù)措施

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，組織架構(gòu)完善

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入到當(dāng)年工作計劃，設(shè)有明確分管繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的領(lǐng)導(dǎo)和完善的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，委員會辦公室設(shè)立在科教部，有2 名繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會辦公室專職人員。委員會指導(dǎo)督促醫(yī)院繼續(xù)教育工作，每年不定期召開會議，審議通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作計劃、總結(jié)當(dāng)年工作狀況，聽取繼續(xù)教育工作進展，并針對存在問題研究解決方案并及時整改。醫(yī)院形成主管領(lǐng)導(dǎo)-科教部-分院-各科室管理模式，各級管理職責(zé)分明。主管領(lǐng)導(dǎo)全面統(tǒng)籌管理；科教部負責(zé)制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作計劃，通過委員會審核后實施并及時總結(jié)，監(jiān)督各科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃、繼續(xù)教育項目執(zhí)行情況，審核錄入學(xué)分并歸檔管理。

4.2 政策先行，制度落實到位

醫(yī)院為規(guī)范管理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，時刻關(guān)注并學(xué)習(xí)國家和自治區(qū)下達的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)文件，每年根據(jù)上級文件精神和醫(yī)院實際情況修訂更新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度相關(guān)內(nèi)容，如《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度》《業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度（修訂）》《醫(yī)務(wù)人員外出參加學(xué)術(shù)會議/培訓(xùn)管理規(guī)定》《醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)術(shù)活動方案》《臨床醫(yī)技人員外出學(xué)習(xí)進修管理制度》《醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)時管理規(guī)定（試行）》等完善的制度。并制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育激勵政策：給予完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目有效質(zhì)量的辦班補助及負責(zé)人一定獎勵，無故不能完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目辦班給予一定處罰[6]；給予學(xué)分不達標(biāo)個人和科室處罰，個人的學(xué)分達標(biāo)率不僅涉及自身，還影響到科室達標(biāo)率的榮譽；將衛(wèi)技人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)情況與年終考評、職務(wù)（職稱）晉升、崗位聘任、執(zhí)業(yè)再注冊及所在科室績效和評先等掛鉤，使醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作落到實處。

4.3 信息化管理，有效提高效率

信息化、數(shù)字化是當(dāng)今時代發(fā)展的主要趨勢。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的同時，進一步推進繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分的信息化管理十分必要[7]。隨著現(xiàn)代化技術(shù)不斷應(yīng)用以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理新要求、新變化，傳統(tǒng)單一、滯后的管理方法很難滿足現(xiàn)代化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的具體要求[8-9]，因此，規(guī)范化、流程化、專業(yè)化的信息管理模式勢在必行。醫(yī)院從2002 年起一直使用學(xué)分管理系統(tǒng)（好醫(yī)生、“華醫(yī)網(wǎng)”科教管理平臺、市醫(yī)學(xué)會平臺）對學(xué)分進行管理，實現(xiàn)了錄入、審核、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、數(shù)據(jù)利用，無一不彰顯信息化管理的高效、準(zhǔn)確、便捷。還利用辦公自動化（office automation，OA）網(wǎng)絡(luò)智能辦公系統(tǒng)及釘釘系統(tǒng)，優(yōu)化了外出進修、學(xué)習(xí)、教室申請等方方面面的登記、審批流程，同時使用國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuing medical education，CME）網(wǎng)上申報及信息反饋系統(tǒng)、廣西壯族自治區(qū)CME項目申報系統(tǒng)對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目的申請、立項、舉辦執(zhí)行情況反饋等的全過程管理。通過多種信息化系統(tǒng)的使用，學(xué)分可實現(xiàn)備案審批，更容易辨別認定，審核更省時省力；而繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作任務(wù)更明晰、簡潔，管理更規(guī)范。綜上，醫(yī)院構(gòu)建一個科學(xué)、高效的醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理信息化體系，有效提升醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理工作的效率。

4.4 全程監(jiān)督，精細化的管理

①建立分級管理模式。醫(yī)院建立形成主管領(lǐng)導(dǎo)-科教部-分院-各科室管理的分級管理模式，各級管理職責(zé)分明。同時建立各科室學(xué)分管理員微信群，負責(zé)上傳下達繼續(xù)教育工作布置，管理科室人員繼續(xù)教育方方面面工作，實現(xiàn)溝通無障礙。②制訂精細化全程管理模式。繼續(xù)教育所有相關(guān)流程均進行了規(guī)范的、精細化的改造，直觀、規(guī)范、精細可行性高，從項目申報及辦班的流程、外出學(xué)習(xí)進修學(xué)習(xí)的流程、學(xué)分申報流程等應(yīng)有盡有。尤其是制訂有細化的學(xué)術(shù)活動方案，搭建組織構(gòu)架，細致具體的定制各部門職責(zé)和任務(wù)，建立拿來即用的各類辦班模板，實現(xiàn)統(tǒng)一、規(guī)范管理，建立學(xué)術(shù)活動微信群無障礙溝通落實。通過以上形成了部門間聯(lián)動，流程清楚細致，任務(wù)銜接密切并分工明確，各部門直接落實工作，有序開展培訓(xùn)班工作；辦班結(jié)束后，采取電子化的評價及考試模式，最后采用匹配模式，確定符合培訓(xùn)要求的參會人員給予學(xué)分授予，杜絕學(xué)分濫發(fā)現(xiàn)象，提高工作效率。同時，醫(yī)院積極探索和創(chuàng)新繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式與內(nèi)容，采用授課及現(xiàn)場操作、授課及手術(shù)演示、線上+線下轉(zhuǎn)播相結(jié)合等多種模式，并邀請國外知名專家線上授課，讓衛(wèi)技人員有更多學(xué)習(xí)交流機會?？平滩咳虆⑴c始終發(fā)揮協(xié)調(diào)督導(dǎo)作用，督促項目組完成系統(tǒng)反饋及授予學(xué)分。并通過收集、審核、整理、建檔辦班材料的歸檔[10]。③建立全程質(zhì)控監(jiān)督模式。醫(yī)院在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作上結(jié)合上級督查，每年年底進行了定期評估審核工作，將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作（院科兩級學(xué)術(shù)活動、繼續(xù)教育項目辦班、學(xué)分達標(biāo)率、三基培訓(xùn)及考核等）納入到科教質(zhì)控中，每月進行交叉檢查及督查，結(jié)果匯總掛網(wǎng)反饋，并與科室質(zhì)控扣罰掛鉤，此措施有助于科室學(xué)習(xí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的主動性與積極性的提升，形成有效的長效機制[11-12]。

5 結(jié)論

綜上所述，5 年以來，在醫(yī)院全體的共同努力下，通過完善組織構(gòu)架、政策制度、建立信息化體系、精細化全程管理等手段，取得了一定的成績，醫(yī)院衛(wèi)技人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理更加規(guī)范，涉及學(xué)分審核認定的爭執(zhí)、扯皮等行為基本消失，大家均自覺遵守制度要求，認可并適應(yīng)了目前的管理模式。醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審核通過率均在99.00%以上，2020—2021 年的學(xué)分達標(biāo)率均達到99.00%以上。醫(yī)院2021 年獲批國家級繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目5 項，占所在市的市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)項目總數(shù)的45%（5/11），為本市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之最。通過努力，醫(yī)院始終按照上級部門部署要求，不折不扣落實繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，因繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作突出，醫(yī)院在2020 年全區(qū)科教管理工作會議上還進行了經(jīng)驗分享，不斷提升醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。在取得一定成績的同時，我們在遠程繼續(xù)教育項目還是短板，學(xué)分達標(biāo)率還未能達到100%，仍需繼續(xù)努力。