施江華，湯曉紅

鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心，江蘇鎮(zhèn)江 212021

精神科住院患者是一類特殊人群，患者在生理和心理上都遭受折磨，疾病發(fā)作時(shí)還可能做出異樣行為，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大。目前，臨床上對(duì)于精神科住院患者的護(hù)理通常采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員按照醫(yī)囑給予患者基礎(chǔ)的護(hù)理管理措施，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生難以預(yù)料，導(dǎo)致管理效果不盡如人意[1]。早期預(yù)警管理作為一種新型的管理模式，通過對(duì)既往臨床資料和文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，找出潛在風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而有效避免或減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]。本研究選取2020 年1 月—2022 年1 月鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心20 名護(hù)理工作人員作為研究對(duì)象，就早期預(yù)警管理模式在提高護(hù)理管理質(zhì)量中的作用進(jìn)行了分析，以期提升護(hù)理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院20 名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，均為女性；年齡20～37 歲，平均（26.11±11.21）歲；精神科工作年限1～16 年，平均（6.47±3.51）年；受教育年限12～16 年，平均（14.67±2.01）年。2020 年1—12 月接受常規(guī)護(hù)理管理作為常規(guī)護(hù)理管理組，2021 年1 月—2022 年1 月接受早期預(yù)警護(hù)理作為早期預(yù)警管理組。同期各選取本科室收治的精神科護(hù)理管理的40 例患者。常規(guī)護(hù)理管理組患者男29 例，女11 例；平均年齡（47.86±12.11）歲，平均病程（5.26±4.01）年。早期預(yù)警護(hù)理管理組患者男26 例，女14 例；平均年齡（46.97±11.48）歲，平均病程（5.49±3.98）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有護(hù)理人員、患者及家屬知情同意并自愿參與。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為精神疾病，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《CCMD-3 中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3 版）》[3]；需住院治療；年齡＞18 歲；資料完整；臨床癥狀體征明顯。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者；合并生理性、腦卒中等其他疾病所致認(rèn)知、語(yǔ)言、意識(shí)等功能障礙者；視力、聽力障礙者；惡性腫瘤患者；妊娠及哺乳期女性；近期生活發(fā)生重大變故者；合并酗酒、藥物依賴等不良嗜好者；不能配合完成研究者。

1.3 方法

管理前采用常規(guī)護(hù)理管理模式，護(hù)理工作者遵醫(yī)囑按照常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，記錄患者日常的精神狀態(tài)并書寫護(hù)理文書。所有質(zhì)控管理的工作均需要圍繞質(zhì)控工作組進(jìn)行開展，醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部組織人員對(duì)各部門進(jìn)行抽檢、考核，同時(shí)根據(jù)科室實(shí)際情況可開展質(zhì)控管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄并要求整改。

管理后采用早期預(yù)警護(hù)理管理，具體如下。①成立早期預(yù)警護(hù)理管理小組，包含本科護(hù)士長(zhǎng)、骨干護(hù)士和兩名臨床醫(yī)生，對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)考核合格后上崗，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。②制定早期預(yù)警管理體系和措施，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃，查閱文獻(xiàn)、總結(jié)本科室住院患者發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件病例，總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的原因、誘因和可能的影響因素；從結(jié)果追溯原因和制度、管理等上的不足，之后制定相應(yīng)的早期預(yù)警護(hù)理管理體系和措施。③按照措施進(jìn)行具體工作，實(shí)施過程中對(duì)每一給患者建立早期預(yù)警評(píng)估記錄表，患者入院時(shí)進(jìn)行等級(jí)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行中間關(guān)注和防范；每隔1 d 對(duì)患者進(jìn)行重新評(píng)估，更新評(píng)估結(jié)果；當(dāng)班護(hù)士應(yīng)識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)現(xiàn)患者病情有所變化，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并更新評(píng)估結(jié)果。做好基礎(chǔ)護(hù)理，從細(xì)節(jié)管理做起，加強(qiáng)巡邏和查房，適當(dāng)增加查房頻率；藥物護(hù)理應(yīng)注重引導(dǎo)，分辨患者是否存在不配合等情緒，應(yīng)通過溝通、宣教等引導(dǎo)患者并監(jiān)督患者服藥。做好安全檢查，對(duì)各類危險(xiǎn)物品出現(xiàn)在病房時(shí)做到零容忍，每周進(jìn)行一次病房安全檢查，杜絕潛在風(fēng)險(xiǎn)。做好交接班記錄，核對(duì)所有信息后需責(zé)任護(hù)士簽字方可進(jìn)行交接，降低交接班期間風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；規(guī)范護(hù)理記錄，定期檢查護(hù)理記錄，避免因記錄不規(guī)范、及時(shí)等原因?qū)е录m紛發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)早期預(yù)警管理實(shí)施前后精神科護(hù)士心理彈性、職業(yè)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理效果進(jìn)行對(duì)比分析；同時(shí)對(duì)兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、患者滿意度及護(hù)理投訴率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量采用本院自制量表從基礎(chǔ)護(hù)理、安全風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理文書書寫、行為規(guī)范、護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度等6 各維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度評(píng)分0～100 分，得分與護(hù)理管理效果成正比。

護(hù)理管理效果采用本院自制量表從風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)鑒別、風(fēng)險(xiǎn)化解、約束保護(hù)、巡邏、交接班等6 各維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度評(píng)分0～100 分，得分與護(hù)理質(zhì)量成正比。

患者滿意度采用本院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，得分≥90 分為非常滿意，得分在80～89 分為滿意，得分70～79 分為一般，得分＜70 分為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+一般人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

心理彈性采用心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)分0～40 分，得分與心理彈性成正比[4]。

職業(yè)態(tài)度以職業(yè)倦怠表示，采用工作倦怠量表（Maslach Burnout Inventory General Survey，MBI-GS）從情緒耗竭、人格解體和成就感低3 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總評(píng)分0～6 分，得分與職業(yè)倦怠成正比[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

早期預(yù)警護(hù)理管理組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較

管理前兩組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)兩組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理質(zhì)量均得到顯著改善，且干預(yù)后早期預(yù)警護(hù)理管理組護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理質(zhì)量均顯著高于常規(guī)護(hù)理管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較[（），分]

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量比較[（），分]

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理效果比較結(jié)果[（），分]

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理效果比較結(jié)果[（），分]

2.3 兩組患者滿意度及護(hù)理投訴率比較

早期預(yù)警護(hù)理管理組患者滿意度顯著高于常規(guī)護(hù)理管理組，護(hù)理投訴率顯著低于常規(guī)護(hù)理管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度及護(hù)理投訴率比較

2.4 兩組精神科護(hù)士心理彈性、職業(yè)態(tài)度比較

與常規(guī)護(hù)理管理組相比，早期預(yù)警護(hù)理管理組精神科護(hù)士心理彈性評(píng)分顯著提升，職業(yè)倦怠評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組精神科護(hù)士心理彈性及職業(yè)態(tài)度評(píng)分比較[（），分]

表5 兩組精神科護(hù)士心理彈性及職業(yè)態(tài)度評(píng)分比較[（），分]

3 討論

精神疾病患者是一類特殊人群，包括精神分裂癥、抑郁癥、情感障礙等疾病，主要臨床癥狀為精神活動(dòng)紊亂，多數(shù)患者伴有情感、認(rèn)知、思維、行為等方面的障礙或異常[6-7]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、學(xué)習(xí)生活壓力增大，精神疾病患病率有逐年上升趨勢(shì)；而隨著人們對(duì)自身健康的重視，精神疾病治療率有顯著提升，但治療效果有待提升。精神科住院部主要收治的是精神類疾病患者，這類特殊群體給護(hù)理管理帶來很大挑戰(zhàn)。精神科住院患者長(zhǎng)期受疾病困擾，在生理和心理上都遭受折磨，疾病發(fā)作時(shí)在精神支配下還可能發(fā)生出走、傷人、自傷、毀物等意外事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)大[8-9]；同時(shí)在疾病和藥物長(zhǎng)期作用下患者生活自理能力相對(duì)常人顯著下降且部分患者存在不配合治療等情況[10-11]。因此，提升精神科住院患者的護(hù)理管理是改善精神科住院患者護(hù)理質(zhì)量和效果的關(guān)鍵。精神科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理工作，因精神科住院患者出現(xiàn)的各類風(fēng)險(xiǎn)事件往往是隱蔽、沖動(dòng)、突發(fā)的，所以需護(hù)理人員能夠及時(shí)預(yù)測(cè)、預(yù)判、甄別和處理各類突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件，是給精神科護(hù)理管理的新要求[12-14]。

早期預(yù)警護(hù)理管理是近年來新興的一種護(hù)理管理模式，主要是通過對(duì)既往臨床資料和文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，找出潛在風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而有效避免或降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[15-16]。本研究中的早期預(yù)警護(hù)理管理體系，將護(hù)理工作和績(jī)效掛鉤，激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，降低了工作倦怠；同時(shí)制定早期預(yù)警管理體系和措施，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有制度遵循，按照措施逐步執(zhí)行，降低護(hù)理人員心理壓力，同時(shí)也可有效杜絕不良事件發(fā)生[17-18]。在進(jìn)行具體措施中更注重細(xì)節(jié)和個(gè)體差異及變化，使護(hù)理工作依據(jù)患者具體情況進(jìn)行改變，更符合患者需求，可有效提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，早期預(yù)警管理應(yīng)用于精神科可顯著提升精神科護(hù)士心理彈性、降低職業(yè)倦?。煌瑫r(shí)可顯著降低住院患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、提升護(hù)理及護(hù)理管理質(zhì)量，有利于提升患者家屬護(hù)理滿意度，值得臨床借鑒推廣。