崔秋晨，苗艷，曲雙

吉林省一汽總醫(yī)院麻醉科手術室，吉林長春 130011

不同于常規(guī)的診療方法，手術治療具有效果好、顯效快等特點，但手術流程通常比較復雜。手術室的護理工作強度較大，工作時間較長，若發(fā)生疏忽容易造成致命危險，導致手術存在安全隱患與醫(yī)護風險[1-3]。手術室是搶救、治療患者的重要醫(yī)療場所，也是意外情況相對高發(fā)的治療場所，護理人員在確保手術療效的同時，還應注意風險控制，嚴格要求執(zhí)行無菌操作、器械安全管理等，以避免引發(fā)風險事件與醫(yī)療事故，保障患者的生命安全。安全隱患自查模式是對手術室醫(yī)護工作中的常見安全隱患與風險因素進行自我檢查的一種護理模式，通過不斷地自查、糾正安全隱患與風險因素，達到管理、規(guī)避風險事件的目的，進而降低風險事件的發(fā)生率，減少護患糾紛[4-6]。研究顯示，安全隱患自查模式能提升手術室護理質量，減少風險事件[7-8]。為明確手術室安全隱患自查模式的效果，本研究探討2020 年1 月—2021 年12 月吉林省一汽總醫(yī)院的23 名手術室護理人員研究安全隱患自查模式的臨床效果，為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院手術室選取23 名護理人員，男4 名，女19名；年齡22～50 歲，平均（36.01±1.08）歲；工作經(jīng)驗1～16年，平均（6.46±2.18）年；職稱護士1 名，護師5 名，主管護師13 名，副主任護師4 名。手術室于2021 年1 月實行安全隱患自查模式風險管理，將安全隱患自查模式風險管理實行前的2020 年1—12 月設為對照組，實行后的2021 年1—12 月設為干預組，研究期間23 名護理人員均在職，對本研究內容知情，同意參與。本研究將相關資料上報本院醫(yī)學倫理委員會，經(jīng)過嚴格審核獲得批準后進行。

1.2 方法

對照組行常規(guī)性風險管理。從病房護理人員接收患者時應仔細地核對術前情況與手術通知單，核對無誤后接患者入手術室，并在麻醉前全面檢查其機體狀況，檢查術前的紗布、器械等準備情況；術中指導、協(xié)助患者擺放舒適、正確的體位，注意預防墜床風險；術后保存好病理標本，并送檢。

干預組行安全隱患自查模式風險管理，具體方法如下。

①組建自查小組。由1 名副主任護師擔任自查小組的組長，監(jiān)督管理、總結安全隱患自查工作，另外3 名副主任護師則需要記錄、通報常見的手術室安全隱患，落實小組會議討論通過的相關整改方案，其余護理人員負責巡視、匯報手術室的護理工作，配合協(xié)助責任護士的護理工作。小組每周定期舉行會議1 次，會議主要內容是總結本周手術室發(fā)生的安全隱患情況，并討論出科學合理的解決方案。

②總結安全隱患。針對每周自查出的手術室安全隱患情況總結如下：手術前運送患者入手術室中出現(xiàn)碰傷、手術間錯放及手術部位的標識存在誤差等安全隱患；手術過程中出現(xiàn)手術時間延誤、手術工具未準備齊全、口頭醫(yī)囑錯誤等安全隱患；手術后患者的病理標本未妥善保存、手術器械處理不當及患者管道護理不當引發(fā)感染或管道脫落等安全隱患。

③提出整改措施。自查小組針對總結的安全隱患進行討論，提出整改措施如下。術前：針對手術前工作制定“三查三審”的措施，由手術室護理人員反復核查患者的姓名、科室、床號、年齡、性別、手術間、術名、手術部位及術前用藥等信息，確認信息后，科學地評估其身體情況與皮膚狀態(tài)，詢問表達能力正常、意識清晰患者的藥物過敏史、疾病史，詢問表達能力異?；颊呒覍傧嗤瑔栴}，準確地評估其肢體功能，并在轉運過程中再次核查患者信息，防止信息錯誤引發(fā)嚴重后果。術中：手術中應先應用科學嚴謹?shù)暮瞬楸磉M行核查醫(yī)療器械，最快速地調配缺失器械，再次核對患者的驗血報告、麻醉方式及術野等基本信息資料，配合主治醫(yī)生調整患者的手術體位，預防因長時間手術影響組織血液循環(huán)而造成術后壓力性損傷；術中手術室護理人員在協(xié)助醫(yī)師治療操作的同時，應注意監(jiān)測患者生命體征，給予保暖護理措施，保護其隱私；完成手術后主治醫(yī)生通常會直接口頭指導用藥措施，護理人員應迅速記錄好醫(yī)囑，防止術后記憶出錯而混淆藥物名字或用法劑量等；指導患者用藥時應仔細核對藥物名稱、用法、劑量，并交接給責任護士再次檢查；針對抗生素的應用需要過敏測試，針對血液制品的應用需要明確血型及輸血量，且進行交叉配血實驗，針對液體藥物需要檢查有無缺漏、顏色變化、液體混濁等；護理人員應陪伴麻醉蘇醒期患者，并動態(tài)觀察其生命體征。術后：護理人員應整理手術器械并妥當存放，使用專用的標本袋收納好切片標本，并清楚地注明患者姓名、床號、標本類型等信息，防止誤檢、漏檢；責任護理人員應按規(guī)章制度管理患者身上的導管，注意預防感染與導管脫落；護理人員可以將風險因素告知患者及其家屬，爭取其配合護理工作。

④業(yè)務培訓：在整改手術室護理的安全隱患外，還應定期培訓手術室護理人員的業(yè)務能力，提升護理人員的護理知識與技能，便于為手術患者提供更優(yōu)質的護理服務，強化風險意識與法律意識，減少護理安全事件。

⑤強化管理醫(yī)療設備：針對手術室儀器設備的日常管理制定出合理的管理條例，提前預見、規(guī)避安全風險，盡量避免發(fā)生手術室的護理風險情況。

⑥提升執(zhí)行力：針對性制定監(jiān)督考評機制以鞭策護理人員保持高效的執(zhí)行力，加以教育引導，督促護理人員高質量地履行工作職責。

1.3 觀察指標

對比兩組安全隱患意識、護理質量、護理滿意評分、手術室差錯事件。

①安全隱患意識[9]：應用醫(yī)院自制量表從安全隱患認知（30 分）、安全隱患的管理態(tài)度（30 分）、風險意識（10）、管理意向（10 分）、工作態(tài)度（20 分）考核手術室護理人員的安全隱患意識，得分高與安全隱患意識成正比。

②護理質量[10]：應用醫(yī)院自制量表從書寫規(guī)范、技能操作、風險控制與管理能力、服務態(tài)度方面進行考核，每項100 分，得分高低與護理質量成正比。

③護理滿意評分：應用醫(yī)院自制護理滿意調查問卷由科室負責人對護理人員從手術準備工作、專業(yè)精神、并發(fā)癥預防、護理風險、護理態(tài)度等方面進行評價，每項20 分，共100 分，得分高低與護理滿意成正比。

④手術室差錯事件[11]：對照組期間共經(jīng)歷672 例次手術，其中一類手術223 例次，二類手術313 例次，三類手術58 例次，四類手術78 例次。干預組期間共經(jīng)歷719 例次手術，其中其中一類手術287 例次，二類手術324 例次，三類手術50 例次，四類手術58 例次。統(tǒng)計每組的手術差錯事件比例，主要有術前意外傷害、術前準備失誤、記錄手術資料錯誤、術中操作不當、術后導管性感染、護理投訴等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組安全隱患意識對比

干預組安全隱患意識各個維度及總得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員安全隱患意識評價對比[（），分]

表1 兩組護理人員安全隱患意識評價對比[（），分]

2.2 兩組護理質量對比

干預組護理質量各個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員護理質量評分對比[（），分]

表2 兩組護理人員護理質量評分對比[（），分]

2.3 兩組護理滿意評分對比

干預組護理滿意各個維度得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理管理滿意評分對比[（），分]

表3 兩組護理管理滿意評分對比[（），分]

2.4 兩組護理差錯事件情況對比

對照組期間共經(jīng)歷672 例次手術，干預組期間共經(jīng)歷719 例次手術。干預組護理安全事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理差錯率對比[n(%)]

3 討論

手術室是為無法保守治療患者進行搶救和手術治療的重要場所，也屬于高風險科室。手術室護理是手術室極為重要的一部分，用于輔助手術治療，保證患者的生命安全。但手術室各種情況變化難測，便對護理提出了更高的要求，其護理工作不僅強度大，持續(xù)時間也比較長[12-15]。手術室護理的質量關系著患者預后質量，護理過程中的任何一種疏漏都可能引發(fā)醫(yī)療事故，嚴重損害患者的健康與醫(yī)院的聲譽[16-18]。近些年來手術室護理安全隱患問題時有爆出，引發(fā)護患糾紛，手術室護理的安全隱患越發(fā)受到重視與關注。

手術室針對護理安全隱患常用風險管理，常規(guī)性風險管理能降低護理風險事件發(fā)生率，但未提高護理人員對安全隱患的風險意識，應用效果不是很理想[19]。安全隱患自查模式是一種新型的風險管理模式，通過護理人員主動、排查、分析手術室潛在的安全隱患，共同討論提出改進方案，采取科學有效的護理措施進行安全隱患防范，進而提高手術室的安全性。本文干預組進行安全隱患自查模式風險管理的嘗試，通過組建自查小組，總結安全隱患，提出整改措施，完成組織業(yè)務培訓、強化管理醫(yī)療設備、提高執(zhí)行力的全方位措施。

本研究顯示，實行安全隱患自查模式風險管理后的干預組安全隱患意識得分、護理質量得分、護理管理滿意得分較對照組均更高（P＜0.05），干預組護理安全事件發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。表明安全隱患自查模式風險管理的效果明顯。與常規(guī)風險管理比較，安全隱患自查模式讓所有護理人員都加入風險管理中，能有效提升其風險意識，提升其安全防范積極性。安全隱患自查模式組建自查小組，能最大程度地發(fā)掘出手術室的護理安全隱患，集思廣益地制定出整改方案，并監(jiān)督方案的落實，同時定期培訓提升護理人員的素質，保證其安全操作護理。

綜上所述，在手術室風險管理中應用安全隱患自查模式，不僅能提高安全隱患意識評分、護理質量評分、護理滿意評分，還能降低護理安全事件率，未來可以進行進一步的細化研究，形成規(guī)范的手術室工作人員安全隱患自查工作模式標準。