劉娟娟，鄭惠容，黃水芳，馬招君，張潔怡，尹竹興

（廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指女性妊娠期發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常[1]。亞洲女性GDM 的發(fā)生率為5%～10%，我國女性GDM 的發(fā)生率約為4.3%，且近年來有明顯增高的趨勢[2]。文獻(xiàn)報道，產(chǎn)科分娩人群中GDM 孕婦占17.6%。GDM 易并發(fā)妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、巨大兒、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫等，給孕婦帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅母嬰的健康及生命安全[3]。臨床上在給予GDM 患者合理治療的同時，還需要結(jié)合有效的心理護(hù)理，以幫助其改善不良心理狀態(tài)，使其以最好的心態(tài)接受治療。激勵性心理護(hù)理可幫助GDM 患者樹立治療信心、糾正不良心態(tài)，繼而可提升其臨床療效[4]。研究表明，對GDM 患者運(yùn)用激勵性心理護(hù)理有效提高其自我效能感，對改善母嬰結(jié)局具有重要作用。本研究將2019 年1 月至2019年10 月在我院產(chǎn)科門診確診為GDM 的患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組、觀察組進(jìn)行前瞻性研究，結(jié)果表明觀察組通過運(yùn)用激勵性心理護(hù)理有效提高了自我效能感，減輕了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，成效顯著?，F(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取前瞻性研究，選取2019 年1 月至10 月在我院產(chǎn)科門診確診為GDM 的孕婦200 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合GDM 診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病歷資料完整者；認(rèn)知功能正常且無其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病病史者；診療資料缺失或存在認(rèn)知功能障礙者；中途退出本研究者。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組、觀察組，每組各100 例。觀察組年齡21 ～35 歲，平均 年 齡（29.04±3.90） 歲；孕 周26 ～32 周， 平均孕周（29.47±1.26）周；孕次1 ～3 次，平均孕次（2.33±1.10）次。對照組年齡20 ～36 歲，平均年齡（29.36±4.35）歲；孕周27 ～33 周，平均孕周（28.96±1.44）周；孕次1 ～3 次，平均孕次（2.30±1.04）次。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括血糖監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、孕期護(hù)理、飲食及運(yùn)動指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用激勵性心理護(hù)理。首次就診時，在專人指導(dǎo)下填寫焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）及一般自我效能感量表（GSES），評估患者的情緒狀態(tài)及自我效能感，并詢問其最近的身體情況，解答其疑問，評價其綜合狀況。根據(jù)評估結(jié)果制定有針對性的激勵性心理護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：1）首診時觀察患者的心理狀態(tài)，把握其內(nèi)心需求。采用通俗易懂的語言并以親和的態(tài)度幫助患者重新認(rèn)識GDM，告知其只要有效控制血糖，放松心情，以樂觀的心態(tài)接受治療，就不會對妊娠產(chǎn)生任何負(fù)面影響[5]。同時，向患者家屬講解患者保持良好的心態(tài)的重要性，囑其多陪伴患者，不斷增強(qiáng)其自身的安全感。選取以往成功分娩的GDM 病例與患者分享，逐漸消除其顧慮，使其認(rèn)識到良好的血糖控制能夠降低產(chǎn)后2 型糖尿病及其他并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2）加強(qiáng)語言修養(yǎng)，取得患者的信任。向其詳細(xì)介紹GDM 的相關(guān)知識，并調(diào)查其膳食情況（共調(diào)查3 d），根據(jù)調(diào)查結(jié)果對其進(jìn)行個體營養(yǎng)分析。依據(jù)個體營養(yǎng)分析報告中三大營養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物）的攝入量、糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）結(jié)果、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果、孕期體重增長幅度等為其制定有針對性、個體化的膳食方案，并為其發(fā)放《妊娠合并糖尿病孕婦飲食譜》，保證其在營養(yǎng)攝入充足的情況下有效控制血糖。根據(jù)個體營養(yǎng)分析報告為患者制定個性化的孕中晚期每周體重增長幅度、孕期運(yùn)動方式及運(yùn)動量，一對一指導(dǎo)其填寫《妊娠合并糖尿病患者飲食血糖記錄表》，做好每日的自我飲食反饋及每周的指尖輪廓血糖監(jiān)測。為患者制定2 周后具體復(fù)診的時間。3）基于微信平臺建立護(hù)患溝通渠道，隨時在群里回答患者提出的疑問，幫助其解決妊娠期間遇到的各種問題?？隙ɑ颊叩娘嬍场⑦\(yùn)動成效及血糖控制效果，幫助其順利度過心理過渡期。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者干預(yù)前后（干預(yù)前指首次就診時，干預(yù)后指孕36 ～37 周）的SAS 評分、SDS 評分。SAS 評分＜50 分提示無焦慮情緒，評分≥50 分提示有焦慮情緒，且評分越高焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS評分＜50 分提示無抑郁情緒，評分≥50 分提示有抑郁情緒，且評分越高抑郁情緒越嚴(yán)重。2）比較兩組患者干預(yù)后的門診復(fù)診率、輪廓血糖監(jiān)測完成率。3）比較兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h 血糖及睡前血糖的達(dá)標(biāo)率?？崭寡沁_(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：＜6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：＜11.1 mmol/L，睡前血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：＜7 mmol/L。4）比較兩組患者干預(yù)前后的GSES 評分。該量表共包括10 個條目，每個條目均采用Likert4 級評分法評分，包含“完全不正確”“有點(diǎn)正確” “多數(shù)正確”“完全正確”4 級，計(jì)分為1 ～4 分，總分為40 分，得分越高表示患者的自我效能感越強(qiáng)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組SAS 評分、SDS 評分的比較

干預(yù)前，兩組SAS 評分、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組的SAS 評分、SDS 評分均降低，且觀察組的SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)前后兩組SAS 評分、SDS 評分的比較（分，± s ）

表1 干預(yù)前后兩組SAS 評分、SDS 評分的比較（分，± s ）

注：* 與本組干預(yù)前比較，P ＜0.05。

組別 SAS 評分 SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=100） 55.71±7.02 39.58±6.18* 60.56±7.10 40.36±5.08*對照組（n=100） 57.99±7.85 43.81±10.15* 60.53±7.23 45.44±6.86*t 值 1.199 3.515 0.030 5.951 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)后兩組門診復(fù)診率、輪廓血糖監(jiān)測完成率的比較

干預(yù)后，觀察組的門診復(fù)診率和輪廓血糖監(jiān)測完成率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 干預(yù)后兩組門診復(fù)診率、輪廓血糖監(jiān)測完成率的比較[例（%）]

2.3 干預(yù)后兩組血糖達(dá)標(biāo)率的比較

干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖的達(dá)標(biāo)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 干預(yù)后兩組血糖達(dá)標(biāo)率的比較

2.4 干預(yù)前后兩組GSES 評分的比較

干預(yù)前，兩組的GSES 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的GSES 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 干預(yù)前后兩組GSES 評分的比較（分，± s）

表4 干預(yù)前后兩組GSES 評分的比較（分，± s）

組別GSES 評分干預(yù)前干預(yù)后（孕36 ～37 周）觀察組（n=100）22.41±4.38 32.26±3.31對照組（n=100）21.77±3.57 26.94±3.09 t 值 2.590 11.740 P 值 ＞0.05 ＜0.05（首次就診時）

3 討論

GDM 是妊娠期女性常見的并發(fā)癥之一。從生理角度來看，GDM 的發(fā)病原因主要是：妊娠期女性由于孕激素、雌激素、胎盤泌乳素等分泌異常，導(dǎo)致糖耐量降低，引起胰島素抵抗。GDM 其實(shí)是一種身心疾病，本病首先改變了患者的生理功能，此時患者由于難以適應(yīng)身體的變化，繼而產(chǎn)生了焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。而焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)可導(dǎo)致孕婦對妊娠產(chǎn)生悲觀和懷疑，進(jìn)一步影響孕期血糖的控制，形成惡性循環(huán)。導(dǎo)致GDM 患者出現(xiàn)負(fù)性情緒的原因是：一方面患者由于飲食控制、胰島素的應(yīng)用，擔(dān)心影響胎兒的正常發(fā)育或造成胎兒畸形；另一方面，妊娠期反復(fù)進(jìn)行血糖監(jiān)測及相關(guān)的檢查和治療，進(jìn)一步加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。GDM 的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸不僅與各種生物因素有關(guān)，還與患者的心理因素有著極其重要的關(guān)系。因此，臨床上在治療GDM 時要注重患者心理方面的護(hù)理，從而有利于其病情的控制。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，心理因素可明顯影響胰島素的分泌。生理狀態(tài)下，內(nèi)分泌系統(tǒng)保持相對穩(wěn)定，當(dāng)人處于緊張、壓力等應(yīng)激狀態(tài)時，腎上腺素、去甲腎上腺素的分泌會明顯增加，抑制胰島素的分泌，致使胰島素含量減少，使血糖升高。GDM 患者心理因素與血糖控制及妊娠結(jié)局密切相關(guān)，通過緩解孕期不同階段的不良心理應(yīng)激，可減少對妊娠結(jié)局造成的負(fù)面影響，提高自然分娩率，改善分娩結(jié)局，促進(jìn)母嬰健康[7]。本研究中，糖尿病教育護(hù)士對觀察組患者運(yùn)用激勵性心理護(hù)理進(jìn)行針對性的指導(dǎo)性溝通與交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)對GDM 患者及其家屬的健康宣教，既讓其了解了GDM 對孕婦、胎兒的影響，提高了對本病的重視程度，又使其認(rèn)識到良好的飲食控制及系統(tǒng)的藥物治療能有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，通過激勵性心理護(hù)理干預(yù)提高了患者家屬對GDM 的認(rèn)識，使家屬能夠配合做好患者的思想工作，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而提高了血糖的控制效果和自我效能感。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組的SAS 評分、SDS 評分均降低，且觀察組的SAS 評分、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組的門診復(fù)診率和輪廓血糖監(jiān)測完成率均高于對照組，空腹血糖、餐后2 h 血糖、睡前血糖的達(dá)標(biāo)率和GSES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與陳小萍[8]的報道基本一致。

綜上所述，對GDM 患者實(shí)施激勵性心理護(hù)理能有效提高自我效能感，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有效控制孕期血糖，值得臨床推廣應(yīng)用。