陳春玲，陳冬妮，黃 媛

（中山市中醫(yī)院門診部注射室，廣東 中山 528400）

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤。現(xiàn)階段，針對(duì)乳腺癌臨床上常采用根治手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療的方案進(jìn)行治療，以達(dá)到阻止腫瘤轉(zhuǎn)移、減少腫瘤復(fù)發(fā)的目的[1]?；熕幬锟蓪?duì)外周靜脈造成刺激，易引起靜脈炎、靜脈血栓等不良反應(yīng)。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是化療患者常用的靜脈置管方法之一?；颊咴谥霉艹晒螅话憧墒褂幂^長(zhǎng)時(shí)間，較之前傳統(tǒng)的靜脈輸注而言，PICC 置管可有效減少患者靜脈穿刺的次數(shù)，降低藥液外滲的風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高患者的化療效果，同時(shí)其接受度較高[2]。但由于乳腺癌患者化療后會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，在疾病與化療毒副作用的雙重影響下，患者心理承受的壓力較大，易出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，可僅影響治療依從性及生活質(zhì)量。研究表明，給予乳腺癌化療PICC 置管患者有效的護(hù)理干預(yù)，可增加導(dǎo)管的使用周期，提高患者的治療效果[3]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖然能取得一定的成效，但護(hù)理效果仍達(dá)不到令患者及其家屬滿意的程度。一體化臨床路徑模式是一種以康復(fù)、預(yù)防為主的護(hù)理模式，可進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床護(hù)理中，并取得了良好的護(hù)理效果?，F(xiàn)階段，關(guān)于乳腺癌化療PICC 置管患者臨床療效的報(bào)道相對(duì)較多，但分析護(hù)理方式對(duì)此類患者療效影響的研究相對(duì)較少?；诖?，本研究觀察一體化臨床路徑模式在乳腺癌化療PICC 置管患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，旨在為提高此類患者的臨床療效提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月至10 月期間我院收治的60 例化療+PICC 置管的乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌者；2）符合手術(shù)指征者；3）術(shù)后輔助化療，且首次行化療及PICC 置管操作者；4）臨床資料齊全者；5）女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對(duì)治療依從性差者；2）有PICC 置管禁忌證者；3）伴有凝血功能障礙或血液傳染病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組（n=30）和討論組（n=30）。常模組30 例患者的年齡為38 ～65 歲，平均（50.43±5.43）歲；乳腺癌臨床分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期8 例；學(xué)歷：初中及初中以下20 例；初中以上10 例；居住地：農(nóng)村18 例；城鎮(zhèn)12 例。討論組患者的年齡為39 ～64歲，平均（51.24±4.97）歲；乳腺癌臨床分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期9 例；學(xué)歷：初中及初中以下18 例；初中以上12 例；居住地：農(nóng)村17 例；城鎮(zhèn)13 例。兩組患者的年齡、乳腺癌臨床分期、居住地、學(xué)歷對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理路徑 給予常模組患者常規(guī)護(hù)理路徑：醫(yī)護(hù)人員在患者入院后，針對(duì)其不同癥狀給予對(duì)癥治療，對(duì)其實(shí)施常規(guī)的心理護(hù)理，同時(shí)給予其健康宣教，盡量減輕其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使其能夠更好地配合治療。完善PICC 導(dǎo)管護(hù)理，注意觀察患者化療后有無(wú)不良反應(yīng)，并及時(shí)進(jìn)行處理。出院后，給予患者相應(yīng)的出院指導(dǎo)等。

1.2.2 一體化臨床路徑模式 討論組患者在常模組的基礎(chǔ)上給予一體化臨床路徑模式：1）成立針對(duì)乳腺癌化療PICC 置管患者的?？谱o(hù)理小組，該小組由2 名醫(yī)師及3 名護(hù)理人員組成。該小組成員需熟練掌握乳腺癌、化療及PICC 置管的相關(guān)知識(shí)，了解每位患者的身體情況及病情，同時(shí)制定相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。2）乳腺癌患者化療期間的心理壓力較大，可出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，故應(yīng)加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)工作，給予其鼓勵(lì)、支持，使其保持良好的心態(tài)。3）講解PICC 置管后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)及日常護(hù)理流程，同時(shí)為患者及其家屬講解PICC 置管的重要性。4）及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管消毒及更換敷貼等護(hù)理操作，同時(shí)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其體溫及身體狀況。5）置管期間，PICC 導(dǎo)管的正壓接頭和肝素帽每2 周更換一次，治療前對(duì)正壓接頭和肝素帽進(jìn)行消毒，避免細(xì)菌滋生。囑患者在置管期間若出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6）出院前，給予患者健康宣教，囑其穿刺部位若出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、瘙癢、紅腫等情況需及時(shí)回院處理。若發(fā)生脫管，需及時(shí)回院處理，不可自行處理，以防發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。此外，囑患者在置管期間盡量避免大幅度的運(yùn)動(dòng)，注意保護(hù)置管部位，不可穿衣袖過緊的上衣，并定期回院進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比干預(yù)前后兩組患者的心理狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]和焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]評(píng)估兩組患者的心理狀態(tài)，這兩個(gè)量表均包含20 個(gè)條目，以50 分為分界線，＜50 分表示無(wú)抑郁或焦慮情緒，50 ～59 分表示有輕微抑郁或焦慮情緒，60 ～69 分表示有中度抑郁或焦慮情緒，≥70 分表示有重度抑郁或焦慮情緒。2）對(duì)比干預(yù)后兩組患者的生活質(zhì)量，采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLSBC）[6]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括心理功能、軀體功能、信仰因子、社會(huì)因子共4 個(gè)維度，包含46個(gè)條目，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。3）比較兩組患者的護(hù)理滿意度。采用自制的滿意度評(píng)分表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度，該評(píng)分表的滿分為100分，分為不滿意（＜60 分）、一般滿意（60 ～69 分）、滿意（70 ～89）分、非常滿意（≥90 分）4 個(gè)等級(jí)。（滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)+ 非常滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以% 表示并用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示并用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分的對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的SDS評(píng)分、SAS 評(píng)分均明顯降低，且討論組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均明顯低于常模組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表1 兩組患者干預(yù)前后SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

組別 SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常模組（n=30） 61.23±7.35 43.08±6.74 62.33±7.33 45.58±7.47討論組（n=30） 60.15±7.27 34.65±5.28 61.44±7.25 35.72±6.29 t 值 0.572 5.393 0.448 5.530 P 值 0.569 ＜0.001 0.656 ＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)后QLSBC 評(píng)分的對(duì)比

干預(yù)后，討論組患者的QLSBC 評(píng)分明顯高于常模組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后QLSBC 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組患者干預(yù)后QLSBC 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 心理功能 軀體功能 信仰因子 社會(huì)因子 總分討論組（n=30） 121.75±25.79 59.82±10.43 29.54±12.42 49.34±15.24 260.45±31.82常模組（n=30） 94.15±24.36 50.11±9.67 28.93±12.28 49.79±14.98 222.98±25.34 t 值 4.261 3.739 0.191 0.115 5.045 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.849 0.909 ＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比

討論組患者的護(hù)理總滿意度為93.33%（28/30），顯著高于常模組患者的73.33%（22/30），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比[例（%）]

3 討論

乳腺癌化療PICC 置管患者一般治療的時(shí)間都比較長(zhǎng)，患者在化療藥物的長(zhǎng)期刺激下，易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致治療失敗[7]。現(xiàn)階段，臨床化療方案各療程的相對(duì)間隔時(shí)間有所縮短，但藥物劑量有所增加，雖然提高了治療效果，但需注意保護(hù)患者的血管，以防引起靜脈炎、靜脈血栓等不良反應(yīng)。傳統(tǒng)的靜脈置管需要反復(fù)進(jìn)行穿刺，操作相對(duì)復(fù)雜，危險(xiǎn)性高，患者在此過程中易出現(xiàn)恐懼心理，且易引起化療不良反應(yīng)，不利于治療的順利進(jìn)行。PICC 置管可避免上述弊端，有助于化療的順利實(shí)施，且能減少患者的不良反應(yīng)。在行化療及PICC 置管期間，常規(guī)的護(hù)理模式已無(wú)法滿足患者的需求，因此尋找一種科學(xué)有效的護(hù)理模式，對(duì)乳腺癌化療PICC 置管患者來(lái)說(shuō)極為重要。一體化臨床路徑模式是一種新型的護(hù)理模式，近年來(lái)在臨床上應(yīng)用較為廣泛。龐會(huì)等[8]研究發(fā)現(xiàn)，一體化臨床路徑管理模式可有效提高患者的隨訪率及雙向轉(zhuǎn)診率。劉春莉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，一體化臨床路徑模式能有效減少胰十二指腸切除術(shù)（PD）患者術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，縮短其腸胃恢復(fù)時(shí)間。李佩葉[10]研究表明，醫(yī)護(hù)一體化模式可有效改善乳腺癌患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。本研究中應(yīng)用一體化臨床路徑模式時(shí)，由醫(yī)師和護(hù)士組成了護(hù)理小組，通過了解患者的病情及心理狀況，以團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式給予其有效的心理疏導(dǎo)、良好的護(hù)理措施及健康宣教，取得了顯著療效。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后討論組患者的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均明顯低于常模組患者，QLSBC評(píng)分明顯高于常模組患者，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。討論組患者的護(hù)理總滿意度為93.33%（28/30），顯著高于常模組的73.33%（22/30），有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。這與相關(guān)學(xué)者的報(bào)道基本一致。

綜上所述，在乳腺癌化療PICC 置管患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用一體化臨床路徑模式，可有效緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，提高滿意度，有臨床推廣價(jià)值。