鄢 婕

（仙桃市疾病預(yù)防控制中心，湖北 仙桃 433000）

白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤性疾病[1]。此病患者的病變細(xì)胞可聚集在骨髓等造血組織中，對(duì)造血功能造成影響，進(jìn)而引發(fā)感染、貧血、關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀，影響多個(gè)器官的功能，導(dǎo)致患者死亡[2]。白血病可分為急性白血病和慢性白血病。急性白血病發(fā)病和進(jìn)展速度快，未得到良好治療的患者可在發(fā)病后的3 個(gè)月內(nèi)死亡[3]。慢性白血病的發(fā)病比較隱匿，進(jìn)展速度也較慢，但不及時(shí)治療也會(huì)導(dǎo)致患者死亡[4]。為了解急性和慢性白血病的差異、疾病發(fā)展規(guī)律，為臨床治療作出指導(dǎo)，我們對(duì)急性與慢性白血病在血液生化檢測(cè)結(jié)果方面的差異性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至2021 年6 月在我中心進(jìn)行血液檢驗(yàn)的5632 例受試者中選取研究對(duì)象，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，選入40 例急性白血病患者、40 例慢性白血病患者和40 例健康人參與研究。將急性白血病患者設(shè)為急性組，將慢性白血病患者設(shè)為慢性組，將健康人設(shè)為健康組。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）急性組和慢性組臨床確診白血病。2）健康組明確身體健康。3）認(rèn)知功能正常，可配合完成研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在嚴(yán)重的肝腎功能不全。2）研究開展期間死亡。3）合并其他嚴(yán)重疾病。急性組中有男性22 例，在本組中所占的比例為55.00%；女性18 例，在本組中所占的比例為45.00% ；年齡最小的患者18 歲，年齡最大的患者68 歲，平均年齡為（37.23±5.12）歲。慢性組中有男性23 例，在本組中所占的比例為57.50% ；女性17 例，在本組中所占的比例為42.50% ；年齡最小的患者19 歲，年齡最大的患者69 歲，平均年齡為（37.31±5.16）歲。健康組中有男性22 例，在本組中所占的比例為55.00%；女性18 例，在本組中所占的比例為45.00% ；年齡最小的患者19 歲，年齡最大的患者67 歲，平均年齡為（37.19±5.07）歲。三組研究對(duì)象的一般資料相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

采集各組研究對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。對(duì)血液進(jìn)行離心處理，離心速度為4000r/min，離心時(shí)間為10min，分離出血清，采用光譜吸收法測(cè)定血清中微量元素的水平，采用速率法測(cè)定血清中各種酶的水平。使用全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行凝血功能檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組研究對(duì)象血常規(guī)檢測(cè)中血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)結(jié)果。觀察各組研究對(duì)象血清微量元素檢測(cè)中血清鋅、血清銅的檢測(cè)結(jié)果。觀察各組研究對(duì)象凝血功能檢測(cè)中凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果。觀察各組研究對(duì)象血清酶檢測(cè)結(jié)果中乳酸脫氫酶、亮氨酸氨基肽酶、α-羥丁酸脫氫酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶的檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以% 表示、行χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組研究對(duì)象在血清微量元素和血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果方面的差異性

在血小板計(jì)數(shù)、血紅蛋白計(jì)數(shù)、血清鋅檢測(cè)結(jié)果方面，三組研究對(duì)象兩兩對(duì)比（P＜0.05），急性組低于慢性組，急性組低于健康組，慢性組低于健康組。在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清銅檢測(cè)結(jié)果方面，三組研究對(duì)象兩兩對(duì)比（P＜0.05），急性組高于慢性組，急性組高于健康組，慢性組高于健康組。詳見表1。

表1 各組研究對(duì)象在血清微量元素和血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果方面的差異性（± s ）

表1 各組研究對(duì)象在血清微量元素和血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果方面的差異性（± s ）

注：t1 值、P1 值為急性組與慢性組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)值，t2 值、P2 值為急性組與健康組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)值，t3 值、P3 值為慢性組與健康組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)值。

組別 血小板計(jì)數(shù)（×109/L）血紅蛋白計(jì)數(shù)（g/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）血清鋅（μmol/L） 血清銅（μmol/L）急性組（n=40） 46.79±12.33 71.23±5.66 61.23±15.67 10.23±2.05 14.95±1.37慢性組（n=40） 52.56±13.71 74.38±5.73 13.62±3.15 12.27±2.12 12.67±1.28健康組（n=40） 159.23±21.56 142.95±22.67 5.57±1.05 13.29±2.33 10.69±1.05 t1 值 -2.023 -2.474 18.839 -6.236 7.691 P1 值 0.046 0.016 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t2 值 -28.632 -19.413 22.415 -4.375 15.609 P2 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t3 值 -26.405 -18.547 15.333 -2.048 7.564 P3 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.044 ＜0.001

2.2 各組研究對(duì)象在凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果方面的差異性

在凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、D- 二聚體檢測(cè)結(jié)果方面，三組研究對(duì)象兩兩對(duì)比（P＜0.05），急性組高于慢性組，急性組高于健康組，慢性組高于健康組。在活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果方面，急性組與慢性組對(duì)比、急性組與健康組對(duì)比（P＜0.05），急性組更高。在活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果方面，慢性組與健康組對(duì)比（P＞0.05）。詳見表2。

表2 各組研究對(duì)象在凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果方面的差異性（± s ）

表2 各組研究對(duì)象在凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果方面的差異性（± s ）

注：t1 值、P1 值為急性組與慢性組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)值，t2 值、P2 值為急性組與健康組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)值，t3 值、P3 值為慢性組與健康組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)值。

組別 凝血酶原時(shí)間（s） 活化部分凝血活酶時(shí)間（s）纖維蛋白原（g/L） 凝血酶時(shí)間（s） D-二聚體（μg/ml）急性組（n=40） 15.36±0.71 46.01±5.89 5.17±0.70 17.30±1.71 8.00±1.61慢性組（n=40） 12.57±0.52 30.22±3.67 4.47±0.67 15.51±1.51 3.83±0.86健康組（n=40） 12.33±0.38 28.73±3.51 3.59±0.56 15.01±1.12 0.47±0.17 t1 值 20.050 14.390 4.569 4.963 14.449 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t2 值 23.797 15.939 11.147 7.085 29.417 P2 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t3 值 2.357 1.856 6.374 1.682 24.241 P3 值 0.021 0.067 ＜0.001 0.097 ＜0.001

2.3 各組研究對(duì)象在血清酶檢測(cè)結(jié)果方面的差異性

在乳酸脫氫酶、亮氨酸氨基肽酶、α- 羥丁酸脫氫酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)結(jié)果方面，三組研究對(duì)象兩兩對(duì)比（P＜0.05），急性組高于慢性組，急性組高于健康組，慢性組高于健康組。詳見表3。

表3 各組研究對(duì)象在血清酶檢測(cè)結(jié)果方面的差異性（U/L，± s ）

表3 各組研究對(duì)象在血清酶檢測(cè)結(jié)果方面的差異性（U/L，± s ）

注：t1 值、P1 值為急性組與慢性組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)值，t2 值、P2 值為急性組與健康組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)值，t3 值、P3 值為慢性組與健康組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)值。

組別 乳酸脫氫酶 亮氨酸氨基肽酶 α-羥丁酸脫氫酶 谷氨酰轉(zhuǎn)移酶急性組（n=40） 557.65±57.17 127.79±15.76 387.66±31.23 73.56±6.79慢性組（n=40） 256.61±25.59 75.71±7.29 220.53±20.53 36.78±5.23健康組（n=40） 146.89±15.23 46.08±4.33 103.89±11.77 25.19±4.66 t1 值 30.397 18.969 28.283 27.141 P1 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t2 值 43.910 31.619 53.775 37.147 P2 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t3 值 23.303 22.101 31.173 10.464 P3 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

白血病是造血干細(xì)胞發(fā)生惡性克隆所引起的疾病。白血病患者的病變細(xì)胞存在增殖失控的情況，同時(shí)存在分化障礙，使細(xì)胞凋亡受到阻礙，因此細(xì)胞的發(fā)育會(huì)停留在不同的階段[5]。這些細(xì)胞過(guò)度積累就會(huì)引發(fā)造血功能異常。在各種惡性腫瘤疾病中，白血病的致死率較高，發(fā)病人群集中在35 歲以下的人群中[6]。目前臨床上對(duì)白血病的發(fā)病原因尚不完全明確。臨床普遍認(rèn)為白血病的發(fā)生有多個(gè)步驟，其中可能包括以下兩個(gè)過(guò)程：1）某些轉(zhuǎn)錄因子參與的遺傳學(xué)改變導(dǎo)致造血細(xì)胞分化阻滯或紊亂。2）造血細(xì)胞內(nèi)基因突變后激活部分信號(hào)通路，生成克隆性異常造血細(xì)胞，且這些克隆性異常造血細(xì)胞獲得生存優(yōu)勢(shì)[7]。白血病的誘發(fā)因素包括：1）人類T 淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型感染直接引發(fā)白血病，或人類T 淋巴細(xì)胞病毒Ⅰ型潛伏在細(xì)胞內(nèi)，在某些因素的作用下被激活，進(jìn)而引發(fā)白血病。2）電離輻射導(dǎo)致骨髓抑制、免疫功能降低，使患者的DNA 發(fā)生突變、斷裂和重組，繼而引發(fā)白血病。3）接觸乙雙嗎啉，導(dǎo)致染色體畸變，引發(fā)白血病。4）某些血液疾病發(fā)展成為白血病。5）吸煙、酗酒、作息不規(guī)律等不良的生活習(xí)慣引發(fā)白血病[8]。此外，免疫功能異常、經(jīng)常接觸苯、應(yīng)用某些抗腫瘤藥物、遺傳因素也能導(dǎo)致白血病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[9]。

白血病可根據(jù)細(xì)胞分化成熟程度和病程分為急性白血病和慢性白血病，其中我國(guó)比較常見的是急性白血病。急性白血病患者的細(xì)胞分化停留在原始細(xì)胞和早期幼稚細(xì)胞階段[10]?；颊叩牟〕梯^短，通常僅有幾個(gè)月。急性白血病還可分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性髓系白血病。其中，急性淋巴細(xì)胞白血病主要發(fā)生在兒童群體當(dāng)中，臨床特點(diǎn)為骨髓和淋巴組織中存在大量異常增殖的不成熟淋巴細(xì)胞[11]。急性髓系白血病主要發(fā)生于成人群體當(dāng)中，臨床特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞以外的造血細(xì)胞異?？寺12]。慢性白血病患者的細(xì)胞分化停留在較成熟細(xì)胞和成熟細(xì)胞階段?；颊叩牟〕梯^長(zhǎng)，可持續(xù)幾年。慢性白血病可分為慢性淋巴細(xì)胞白血病和慢性髓系白血病。慢性淋巴細(xì)胞白血病主要發(fā)生在中老年群體當(dāng)中，臨床特點(diǎn)為外周血、骨髓、脾、淋巴中存在大量異常增殖的成熟淋巴細(xì)胞[13]。慢性髓系白血病的臨床特點(diǎn)為成熟粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞增多，外周血白細(xì)胞異常增高。此外，慢性白血病還存在毛細(xì)胞白血病和幼淋巴細(xì)胞白血病等幾個(gè)臨床比較罕見的類型。對(duì)急性與慢性白血病的研究逐漸深入，有利于臨床對(duì)白血病有更清楚的認(rèn)知，從而研究出針對(duì)不同類型白血病的治療方法。本次研究中，在血清銅檢測(cè)結(jié)果方面，急性組高于慢性組和健康組，慢性組高于健康組，P＜0.05。這是因?yàn)?，白血病患者體內(nèi)存在炎癥反應(yīng)，血液中的銅會(huì)因氧化酶的增多而減少。而血清鋅和銅的水平通常呈負(fù)相關(guān)[14]。在凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、D- 二聚體檢測(cè)結(jié)果方面，急性組高于慢性組和健康組，慢性組高于健康組；在活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果方面，急性組與慢性組對(duì)比、急性組與健康組對(duì)比，P＜0.05，急性組更高。這是因?yàn)?，白血病患者的病變?xì)胞可釋放促凝物質(zhì)，導(dǎo)致血管內(nèi)凝血，進(jìn)而引發(fā)纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)[15]。在乳酸脫氫酶、亮氨酸氨基肽酶、α- 羥丁酸脫氫酶、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶檢測(cè)結(jié)果方面，急性組高于慢性組和健康組，慢性組高于健康組，P＜0.05。這是因?yàn)椋５慕M織發(fā)生惡變后，腫瘤細(xì)胞中基因控制失調(diào)，細(xì)胞內(nèi)的酶會(huì)釋放到血液中，導(dǎo)致血清酶的水平增高。

綜上所述，急性和慢性白血病患者在血常規(guī)、凝血功能、血清微量元素和血清酶的生化檢測(cè)結(jié)果方面存在差異，且二者與健康人也有差異。通過(guò)進(jìn)行血液生化檢測(cè)可了解白血病患者的病情，為治療方案的制定提供參考，并可用于評(píng)估患者的預(yù)后。