郭丹丹，沈 燕，蹇 欣

（綿陽市中心醫(yī)院普外科，四川 綿陽 621000）

直腸癌作為消化道惡性腫瘤之一，其主要指由齒狀線到直腸乙狀結腸交界處發(fā)生的癌變[1-2]。目前尚未明確其發(fā)病機制。此病患者早期無明顯的臨床表現，隨著病情發(fā)展逐漸可出現排便周期異常、血便、里急后重等情況，不及時干預，將會出現腫瘤細胞侵犯周圍臟器的現象。如尿道、膀胱、陰道等，從而可引起尿路刺激、會陰部疼痛等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。目前，臨床上主要是通過手術治療直腸癌。切口感染是術后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病原因復雜多樣，可引起明顯的病痛，延長創(chuàng)口愈合的時間，甚至會造成醫(yī)療糾紛。臨床上對于術后感染的預防十分重視，術中常進行替硝唑沖洗，以減少術后切口感染的幾率，但整體干預效果并不理想。本文對2020 年1 月至2021 年1 月在綿陽市中心醫(yī)院住院治療的66 例直腸癌術后患者進行分組研究，旨在觀察微波治療儀配合替硝唑沖洗用于直腸癌術后切口感染預防的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年1 月在綿陽市中心醫(yī)院住院治療的直腸癌術后患者66 例作為研究對象。按照術后干預方法將其分為對照組（n=33）、觀察組（n=33）。對照組中有男22 例，女11 例；其中年齡最大的71 歲，最小的40 歲，平均年齡（49.75±8.38）歲。觀察組中有男21 例，女12 例；其中年齡最大的70 歲，最小的41 歲，平均年齡（50.05±8.71）歲。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究對象的納入標準：1）病情符合《直腸癌規(guī)范化診療指南》[5]中的相關診斷標準；2）自愿參加本研究；3）具有經腹會陰聯合切除（Miles 手術）適應證；4）具有手術耐受性。研究對象的排除標準：1）臨床資料不全；2）對本研究中所用的藥物過敏；3）合并有嚴重的細菌感染性疾??；4）合并有嚴重的自身免疫性疾病。

1.2 方法

兩組患者均采用Miles 手術進行治療。對照組：手術結束后采用濃度為0.5% 的替硝唑溶液進行沖洗。觀察組：在對照組基礎上，聯合微波治療儀（廠家：四川佐誠科技有限公司，型號：HYJ-Ⅱ型）進行干預，治療頻率（2450±30）MHz，輸出功率23 ～180W。使用儀器時，注意將探頭與切口的距離保持在1cm 左右，每次持續(xù)治療20min，1 次/d。在切口顏色正常紅潤，且無紅腫疼痛，體溫正常，不存在壓痛后停止治療，一般時間為5d。

1.3 觀察指標

1）預防效果的評價標準：將患者的預防效果分為顯效（切口未發(fā)生感染，臨床癥狀消失，愈合良好）、有效（切口輕度感染，愈合良好，癥狀緩解）、無效（癥狀未緩解，伴隨發(fā)熱，出現嚴重感染，切口未愈合）?？傆行?（總例數-無效例數）/ 總例數×100%。2）記錄兩組患者的切口換藥次數、創(chuàng)面愈合時間、術后住院時間。3）記錄兩組患者切口感染、切口裂開、脂肪液化及腫瘤種植等并發(fā)癥的發(fā)生情況。切口感染的診斷標準：術后4 ～8d，切口輕觸即痛，發(fā)紅，敷料滲液呈膿血性，撐開則有膿性液體流出，并伴隨全身發(fā)熱，分泌物培養(yǎng)結果顯示需氧菌感染，符合《醫(yī)院感染診斷標準》[6]，即為切口感染。切口裂開：切口撕裂（部分或全部），有滲血、滲液或出現內臟脫出。脂肪液化：術后3 ～5d 時，切口存在黃色滲出液且混雜些許積血、脂肪滴以及壞死細胞組織。對滲出液涂片進行鏡檢，可見紅細胞及大量脂肪滴，培養(yǎng)無細菌生長，即脂肪液化。腫瘤種植：切口新生結節(jié)活檢檢出癌細胞，經診斷為腫瘤種植。4）生活質量：干預后3 個月，采用SF-36 量表（共8 個維度，36 個項目，分值范圍為0 ～100 分）進行生活質量的評價，評分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組預防效果的比較

干預后，觀察組的預防效果優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組的預防效果[例(%)]

2.2 兩組臨床指標的比較

干預后，觀察組的創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組，術后換藥次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組的臨床指標（± s ）

表2 對比兩組的臨床指標（± s ）

住院時間（d）觀察組 33 8.19±2.51 2.89±0.95 15.09±4.95對照組 33 10.07±3.07 4.07±1.34 19.57±5.57 t 值 2.723 4.127 3.454 P 值 0.008 0.000 0.001組別 例數 創(chuàng)面愈合時間（d）術后換藥次數（次）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組并發(fā)癥的發(fā)生率[例(%)]

2.4 對比兩組的生活質量

干預后，觀察組的各項生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對比兩組的生活質量（分，± s）

表4 對比兩組的生活質量（分，± s）

組別 例數 生理功能評分 活力評分 社會功能評分 情感職能評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 33 57.63±5.43 89.45±4.45 54.87±4.78 84.67±6.48 68.54±4.55 88.35±6.68 63.45±4.53 85.46±5.65對照組 33 58.34±5.64 78.35±5.65 53.56±4.46 76.76±6.76 69.65±4.79 81.66±6.78 61.52±4.76 79.76±4.65 t 值 0.521 8.866 1.151 4.852 0.965 4.038 1.687 4.475 P 值 0.604 0.000 0.254 0.000 0.338 0.000 0.096 0.000續(xù)表4組別 例數 軀體疼痛評分 精神健康評分 生理職能評分 總體健康評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 33 54.95±4.43 84.54±5.65 55.54±4.78 87.34±6.64 58.46±4.56 87.56±6.54 55.54±5.42 85.64±7.49對照組 33 55.42±4.54 74.55±5.86 54.45±4.54 76.37±6.43 57.68±4.76 79.59±5.47 56.36±5.68 81.03±7.52 t 值 0.426 7.050 0.950 6.818 0.680 5.370 0.600 2.495 P 值 0.672 0.000 0.346 0.000 0.499 0.000 0.551 0.015

3 討論

近年來，內鏡廣泛應用于臨床。直腸癌患者常需要進行腹腔鏡手術治療[7-8]。但有研究指出，接受腹腔鏡手術后的直腸癌患者受各種因素的影響易出現手術切口愈合時間延長、切口感染風險增加等情況。切口感染將會影響患者的預后，因此對于術后切口感染的預防十分重要。臨床實踐證實，切口發(fā)生厭氧菌感染的幾率相對較高，可采用替硝唑進行治療。有研究指出，替硝唑對局部感染的預防效果十分顯著[9]。本研究的結果顯示，干預后，觀察組的預防效果優(yōu)于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，微波治療儀配合替硝唑沖洗用于直腸癌術后切口感染預防的效果確切，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。干預后，觀察組的創(chuàng)面愈合時間、住院時間均短于對照組，術后換藥次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示，微波治療儀配合替硝唑沖洗用于直腸癌術后切口感染預防的效果較好，有利于促進患者的術后恢復。這主要是因為：1）替硝唑對厭氧菌感染有較強的預防作用。此藥可快速達到血藥濃度峰值，藥效持續(xù)的時間約為12h，且可通過血腦屏障。2）微波治療儀是一種高頻電磁波，可通過進行高頻電療來發(fā)揮其生物學效應-熱作用。該儀器較為安全可靠，操作方便。當其以低功率進行微波熱輻射時，可以刺激機體血管擴張，增加血液循環(huán)，提高患者免疫細胞的活性，從而可促進組織的生長修復，恢復機體的代謝能力[10]。朱慧菲等[11]學者的研究表明，微波治療儀可促進機體排除毒性物質，阻滯痛感傳入中樞神經，抑制感覺神經興奮，降低其傳導性；同時可減輕患者的組織水腫，具有極好的抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，有利于減少術后切口感染。

綜上所述，對直腸癌術后患者采用替硝唑沖洗、微波治療儀進行干預能夠降低其切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險，促進其康復。