王怡心

（天津中醫(yī)藥大學(xué)2018 級本科四年級在讀，天津 301617）

突發(fā)性耳聾是耳病中最常見的病種之一。中醫(yī)認(rèn)為，突發(fā)性耳聾的病因病理包括實證與虛證兩種，實證由風(fēng)熱之邪侵襲，肝熱上擾，痰火壅結(jié)耳竅引起；虛證則因腎精虧損失養(yǎng)，脾胃虛弱所致。治療本病應(yīng)從整體出發(fā)，調(diào)節(jié)臟腑，并針對病因?qū)ΠY治療。西醫(yī)則認(rèn)為突發(fā)性耳聾主要與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙或病毒感染相關(guān)，其治療應(yīng)以擴(kuò)張微血管、改善循環(huán)、抗病毒治療為主。大量的研究證實，用針灸聯(lián)合藥物（西藥或中藥）治療突發(fā)性耳聾的效果較為顯著。本文將針灸聯(lián)合藥物的研究分成針灸與口服給藥合用、針灸與靜脈滴注給藥合用、針灸與穴位注射給藥合用以及針灸與不同給藥途徑藥物綜合應(yīng)用四個類型來進(jìn)行歸納梳理，總結(jié)針?biāo)幝?lián)合應(yīng)用治療突發(fā)性耳聾的研究進(jìn)展。

1 針灸與口服給藥合用治療突發(fā)性耳聾

目前，針灸與口服中藥合用在臨床上應(yīng)用廣泛。劉艷等[1]對健脾滋腎法針?biāo)幒嫌弥委熇夏晷酝话l(fā)性耳聾的臨床療效進(jìn)行了觀察。治療組針灸加中藥并用，對照1 組單純針刺，對照2 組單純中藥治療。結(jié)果顯示，治療組治療的有效率顯著高于對照1 組、對照2 組。這表明，健脾滋腎法指導(dǎo)下的針刺聯(lián)合中藥療法治療突發(fā)性耳聾的效果顯著。張盼等[2]對韓碧英教授針?biāo)幉⒂弥委熗话l(fā)性耳聾的經(jīng)驗進(jìn)行了總結(jié)與分析。韓教授認(rèn)為，突發(fā)性耳聾在治療上要分清虛實，把握病機(jī)。其提倡采用“瀉火補(bǔ)水以清熱，根結(jié)相通治其瘀，俞募相配治其痰”的針灸手段治經(jīng)絡(luò)實證，巧用方藥治虛證。同時不忘治心，靈活應(yīng)用鎮(zhèn)心五穴。該文獻(xiàn)中特別列舉了典型病例：劉某，女，30 歲因右耳聽力下降6d 就診。中醫(yī)診斷：暴聾，證屬肝腎不足、痰熱上擾。治療原則：滋補(bǔ)肝腎，清熱化痰。針灸取穴：耳門、聽會、足竅陰、俠溪、行間、肺俞、中府、曲泉、大陵、神門、膻中、照海、支溝、豐隆。方藥：熟地黃20 g，桑寄生、山茱萸各15 g，山藥10 g，白術(shù)9 g，生黃芪、龍膽草各12 g，柴胡6 g，菖蒲8 g。2 周后患者自覺好轉(zhuǎn)，連續(xù)治療1 個月后其右耳聽力恢復(fù)正常。閆慧新等[3]對盛燦若教授治療突發(fā)性耳聾的經(jīng)驗進(jìn)行了分析研究，總結(jié)得出了盛教授治療突發(fā)性耳聾“取穴組方，巧施針法，妙用對藥，針?biāo)幗Y(jié)合，未病先防，綜合激蕩”的臨證經(jīng)驗。盛教授將針灸與中藥密切結(jié)合，臨證遣方用藥，特別善用藥對，在七情和合理論指導(dǎo)下，通過藥物之間協(xié)同作用增強(qiáng)藥效。在針灸治療的同時，注重辨證分型，巧用藥對，其常用藥對有：黃芪與熟地、遠(yuǎn)志與杜仲、酸棗仁與巴戟天、升麻與石菖蒲、葛根與蔓荊子等。在此基礎(chǔ)上組成針對性的中藥處方對突發(fā)性耳聾進(jìn)行治療。典型病例：患者，女，40 歲。主訴感冒后突發(fā)雙耳聽力下降1 月余，加重1 周。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，診為腎氣不足，外邪襲表，邪客耳竅所致的突發(fā)性耳聾。擬以調(diào)養(yǎng)心腎，升清開竅治之。針灸取穴：耳前三穴、角孫、頭竅陰、內(nèi)關(guān)、太溪。中藥處方：黃芪20 g、熟地10 g、遠(yuǎn)志10 g、杜仲10 g、升麻10 g、石菖蒲10 g、葛根10 g、蔓荊子10 g、桔梗8 g、靈磁石15 g、柴胡8 g、香附8 g、炙甘草5 g。水煎服。通過按療程針灸與口服中藥合用，患者雙耳均聞聲清晰，諸證消失。2 個月后隨訪無復(fù)發(fā)。姜霞[4]、吳芳霞等[5]均以中醫(yī)湯藥內(nèi)治結(jié)合針灸治療突發(fā)性耳聾，并與常規(guī)藥物治療對比。都得出了針?biāo)幒嫌茂熜Э捎^，可改善突發(fā)性耳聾相關(guān)癥狀的結(jié)論。白永建等[6]用溫針灸、朱偉紅等[7]用激光針灸、李迪等[8]用電針、王平平等[9]用毫針聯(lián)合中藥治療突發(fā)性耳聾，并與西藥常規(guī)治療或單純中藥治療相比。都得出了針?biāo)幒嫌茂熜Ц@著的結(jié)論。

2 針灸與靜脈給藥合用治療突發(fā)性耳聾

2.1 針灸與中藥靜脈給藥合用

目前，中藥注射劑的研究、生產(chǎn)技術(shù)日趨成熟。馬圣君等[10]將中藥葛根經(jīng)提取、精制而成的葛根素注射液與針灸合用，并輔以高壓氧治療突發(fā)性耳聾，取得了很好的臨床療效。方法是將108 例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分成治療組和對照組（54 例/ 組），對照組采用單純的高壓氧治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用針刺配合葛根素靜脈滴注。對治療的總有效率、治療前后的各項指標(biāo)（全血黏度、平均聽閾值、氧化應(yīng)激指標(biāo)）進(jìn)行對比。結(jié)果顯示，治療組治療的總有效率（92.6%）高于對照組治療的總有效率（77.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。徐曼[11]、葛霞飛等[12]都對針?biāo)幒嫌茫ㄡ樉? 銀杏葉提取物注射液）治療突發(fā)性耳聾的臨床療效進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，針?biāo)幒嫌帽葐渭兯幬镏委煹挠行矢撸町愑薪y(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 針灸與西藥靜脈滴注給藥合用

突發(fā)性耳聾的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制尚不明確，大多認(rèn)為與耳蝸循環(huán)障礙、病毒感染、心理因素及免疫相關(guān)。西醫(yī)一般使用糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)神經(jīng)類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。鐵玲等[13]將80 例氣滯血瘀型突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分成對照組和研究組。對照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，研究組加用針灸治療。其中西藥采用血管擴(kuò)張劑丹參川芎嗪注射液，皮質(zhì)激素地塞米松，營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺，均以靜脈滴注方式給藥。而針刺取神庭、百會、翳風(fēng)、聽宮穴。觀察療效、治療前后臨床癥狀積分、聽力閾值、血液流變學(xué)指標(biāo)、免疫相關(guān)因子的變化情況。結(jié)果顯示，對照組的治愈率為20%，治療的總有效率為70% ；研究組的治愈率為32.5%，治療的總有效率為85%。研究組的治愈率、治療的總有效率均顯著高于對照組。治療后，研究組的臨床癥狀積分、聽力閾值、血液流變學(xué)指標(biāo)、免疫相關(guān)因子水平均顯著優(yōu)于對照組。趙巖等[14]將60例突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分成治療組和對照組（30 例/組），對照組采用西藥前列地爾注射液、甲鈷胺、糖皮質(zhì)激素。治療組在此基礎(chǔ)上取側(cè)耳門、翳風(fēng)、百會、神庭及雙側(cè)太溪、外關(guān)、懸鐘針刺。觀察療效、治療前后純音聽閾值、血漿內(nèi)皮素（ET）水平、內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPCs）相對計數(shù)和絕對計數(shù)的變化情況。結(jié)果顯示，治療組與對照組治療的總有效率分別為92.6% 和82%。治療組治療的總有效率高于對照組。治療后，治療組的純音聽閾值、血漿ET 水平、EPCs 的相對計數(shù)和絕對計數(shù)均優(yōu)于對照組。楊雪晴[15]用電針聯(lián)合西藥治療突發(fā)性耳聾，對照組采用西藥療法，觀察組采用電針聯(lián)合西藥。結(jié)果表明，電針聯(lián)合西藥比單純西藥的治療效果更顯著，觀察組的平均聽閾值、伴隨癥狀等改善明顯。

3 針灸與不同給藥途徑藥物綜合應(yīng)用治療突發(fā)性耳聾

為了尋求療效更佳、不良反應(yīng)更少的突發(fā)性耳聾治療方案，臨床上對不同給藥途徑的藥物聯(lián)合應(yīng)用作了很多嘗試。胡熙耀等[16]將采用西藥抗炎、擴(kuò)血管、溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)的常規(guī)治療方案的患者作為對照組，觀察組則在此基礎(chǔ)上循證取穴施針，辨證開藥煎服，并靜脈滴注參麥注射液。治療15d 后，統(tǒng)計耳鳴和眩暈癥狀消失的平均時間、聽力閾值、治療耳鳴、眩暈的愈顯率和有效率，TCD 監(jiān)測治療前后局部腦血流量（rCBF）、眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位（OVEMp）引出率及其相關(guān)參數(shù)P1 和N1 潛伏期、P1 和N1 振幅、P1-N1 波日期，比較兩種方案的臨床療效。結(jié)果表明，針灸聯(lián)合參麥注射液這種中西醫(yī)結(jié)合治療可產(chǎn)生協(xié)同增效的治療效果。毛旭清等[17]對劉喆治療突發(fā)性耳聾的理念進(jìn)行了總結(jié)。發(fā)現(xiàn)其主要是運(yùn)用中藥龍膽瀉肝湯疏肝理氣，清泄肝膽之火，并配合使用耳聾膠囊、抗病毒西藥、地塞米松和神經(jīng)營養(yǎng)藥腺苷鈷胺。在治療中多采用以針刺為主，藥物為輔的治療方案。劉喆認(rèn)為，針灸與多種類型的藥物合用均可取得協(xié)同增效的效果。

4 針灸與穴位注射給藥合用治療突發(fā)性耳聾

楊明等[18]以常規(guī)西醫(yī)治療為對照組，在對照組的基礎(chǔ)上，根據(jù)觀察組患者的臨床病因辨證選穴，并進(jìn)行針刺穴位結(jié)合藥物注射治療。具體方案如下：1）針刺選穴：主穴為翳風(fēng)、耳門、聽宮、聽會、中諸、外關(guān)。另根據(jù)突發(fā)性耳聾的辨證分證增加輔穴：風(fēng)熱侵襲證加風(fēng)池、合谷穴；肝火上擾證加行間、丘墟穴；痰火蘊(yùn)結(jié)證加豐隆、內(nèi)庭穴；氣滯血瘀證加膽俞、膈俞穴；脾胃虛弱證加氣海、血海穴；腎精虧虛證加腎俞、太溪穴。2）穴位注射：取患側(cè)翳風(fēng)、耳門、聽會、聽宮穴進(jìn)行穴位注射。用藥為甲鈷胺、地塞米松注射液、2%的利多卡因注射液。以1mL 一次性無菌注射器抽取上述藥液1mL，常規(guī)消毒穴位體表皮膚后，針尖垂直于皮膚快速進(jìn)針。每次取2 穴，每穴注射0.5 ～1.0mL，2 次／周，兩組均以2 周為一個療程。研究結(jié)論是在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用藥物穴位注射給藥，能明顯改善患者的耳內(nèi)循環(huán)功能障礙，提高其聽力。

5 小結(jié)

筆者通過分析針?biāo)幝?lián)合治療突發(fā)性耳聾的研究進(jìn)展得出以下結(jié)論：1）與單純針刺或單純的藥物治療以及高壓氧等治療相比，通過針灸與不同給藥途徑藥物合用治療突發(fā)性耳聾的療效更為顯著，臨床各項指標(biāo)的改善或提高更為明顯；2）不管是針刺選穴還是中藥辨證處方用藥治療突發(fā)性耳聾都比常規(guī)的西藥治療更有針對性，療效更為確切，且克服了西藥的不良反應(yīng)（特別是糖皮質(zhì)激素）；3）研究文獻(xiàn)中針?biāo)幗Y(jié)合治療突發(fā)性耳聾時的中醫(yī)辨證分型方法值得推廣，但應(yīng)更加準(zhǔn)確、規(guī)范；4）針灸取穴在不同研究中大同小異，但選取的穴位仍應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證分型加以規(guī)范；5）各研究中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)極不統(tǒng)一，制定規(guī)范科學(xué)的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)很有必要；6）對相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況的研究較少，有待加強(qiáng)。