楊喜樂 吳 炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是最常見的一種骨關(guān)節(jié)炎，以關(guān)節(jié)軟骨變性、滑膜增生、韌帶松弛及肌肉萎縮為病理特征[1]。其人群發(fā)病基數(shù)大、對正常生活影響嚴(yán)重，是中老年患者活動受限的主要原因[2]。目前保守治療仍是KOA 的主要基礎(chǔ)療法[3]，多采用運動康復(fù)鍛煉，但單一運動療法存在周期長、療效局限、改善慢等情況。中頻脈沖電刺激具有無創(chuàng)、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)勢，目前已應(yīng)用于治療多種肌肉骨骼疾病，取得顯著效果[4]。本研究擬探討中頻脈沖電刺激治KOA 臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年1 月在浙江蕭山醫(yī)院康復(fù)科門診或住院部治療的KOA 患者62 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分成觀察組31 例和對照組31 例。本研究經(jīng)浙江蕭山醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（KL2022018），所有患者在治療前均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會2018 年骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡45～75 歲；（3）膝關(guān)節(jié)Kellgren-Lawrence 分級[5]為Ⅱ級或Ⅲ級；（4）視覺模擬評分[6]＞4 分；（5）無視力障礙；（6）無認(rèn)知功能障礙，能遵循整個研究方案要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤、新近骨折等其他膝關(guān)節(jié)病；（2）近期3 個月內(nèi)接受關(guān)節(jié)腔注射，或在研究期間接受上述治療；（3）膝關(guān)節(jié)周圍皮膚感染或破潰者；（4）有關(guān)節(jié)畸形、喪失步行能力；（5）膝關(guān)節(jié)曾行外科手術(shù)；（6）合并嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及精神疾患不能配合者。

1.3 方 法 兩組患者均給予KOA 常規(guī)藥物治療和運動療法，（1）常規(guī)藥物治療：營養(yǎng)軟骨、止痛等臨床藥物治療；（2）運動療法[7-8]：股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直抬腿股四頭肌訓(xùn)練、靜蹲訓(xùn)練、抗阻肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動及關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練等。訓(xùn)練頻率為每天1 次，每次30 min，5 次/周，連續(xù)6 周。觀察組在此基礎(chǔ)上加用中頻脈沖電刺激。具體操作：患者仰臥，腿部放松，充分暴露膝關(guān)節(jié)周圍皮膚。啟動TENS80C 中低頻電治療儀（蘇械注準(zhǔn)20152090069），確定膝關(guān)節(jié)疼痛部位，選擇2 個大小合適的電極板，分別貼于患膝疼痛部位并覆蓋疼痛區(qū)域，選用慢性疼痛模式，輸出頻率在2000～3000 Hz 范圍，調(diào)整至患者可以耐受的最高點。治療每天1 次，20 min/次，連續(xù)6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛改善狀況 采用視覺模擬評分[6]（visual analogue scale，VAS）評分，評估患膝疼痛程度。評分者在白紙上劃一條10 cm 直線，最左端為“沒有痛感”（0 分），最右端為“無法忍受的疼痛”（10 分），從左到右疼痛程度“由輕到重”。囑患者依自己疼痛程度，在直線標(biāo)出點，該點的刻度即患者的VAS 評分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛越強烈。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)（1）Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分[9]：Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)由8 項問題組成，分值為0～100 分。評估內(nèi)容：跛行（5 分）、支撐（5 分）、交鎖（15 分）、不穩(wěn)定（25 分）、疼痛（25 分）、腫脹（10 分）、爬樓梯（10 分）、及下蹲（5 分）。共10 項，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高膝關(guān)節(jié)功能越好，60 分以下膝關(guān)節(jié)功能較差。（2）西安大略和麥克斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)[10]（Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）：用于評估膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，量表共24 個條目，包含5 個疼痛亞類，2 個僵硬亞類和17 個功能亞類，每項根據(jù)嚴(yán)重程度打分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越差。（3）奎森功能指數(shù)[11]（Lequesne 指數(shù)）：包括日常生活活動、疼痛或不適感、最遠(yuǎn)步行距離3 部分，滿分24 分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.4.3 平衡功能改善情況 采用Berg 平衡量表評分[12]（Berg Balance Scale，BBS）：量表包括14 項檢查，總分?jǐn)?shù)56 分，得分越高患者平衡功能越好，40 分以下者，提示患者可能有跌倒風(fēng)險。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組KOA 患者一般資料比較 兩組患者年齡、性別、病程、Kellgren-Lawrence 分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者一般資料比較

2.2 兩組KOA 患者治療前后VAS 評分比較 治療前兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組VAS 評分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS 評分比較（分，）

表2 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后VAS 評分比較（分，）

注：對照組采用常規(guī)治療和運動療法；觀察組采用常規(guī)治療和運動療法聯(lián)合中頻脈沖電刺激；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.2.1 兩組KOA 患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)改善情況比較 治療前兩組患者Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、WOMAC 指數(shù)評分、Lequesne 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組各項評分均較治療前改善（P 均＜0.05），且觀察組各項評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后功能狀態(tài)情況比較（分，）

表3 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后功能狀態(tài)情況比較（分，）

注：對照組采用常規(guī)治療和運動療法；觀察組采用常規(guī)治療和運動療法聯(lián)合中頻脈沖電刺激；WOMAC 指數(shù)為西安大略和麥克斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)；Lequesne 指數(shù)為查森功能指數(shù)；與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.2.2 兩組KOA 患者治療前后平衡功能情況比較治療前兩組患者BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組與治療前比較均有改善（P＜0.05），治療后觀察組BBS 評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后BBS 評分比較（分，）

表4 兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后BBS 評分比較（分，）

注：對照組采用常規(guī)治療和運動療法；觀察組采用常規(guī)治療和運動療法聯(lián)合中頻脈沖電刺激；BBS 評分為Berg 平衡量表評分；與同組治療前比較，aP＜0.05，與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別對照組治療組例數(shù)30 30治療前15.75±5.13 14.65±3.20治療后35.90±5.33a 39.45±4.47ab

3 討論

KOA 患者以膝關(guān)節(jié)周圍疼痛及功能障礙為主要臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，治療6 周后，所有患者疼痛情況減輕，VAS 評分較治療前均有所下降；膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)得到提升，Lysholm 評分、WOMAC 指數(shù)評分、Lequesne 指數(shù)均較治療前改善；膝關(guān)節(jié)平衡能力增強，BBS 評分增加；所有指標(biāo)改善情況觀察組較對照組更優(yōu)。該結(jié)果提示，常規(guī)運動訓(xùn)練聯(lián)合中頻電刺激療法能有效緩解KOA 患者的疼痛，提高膝關(guān)節(jié)的運動功能，改善平衡功能，改善生活質(zhì)量。本項研究方案中采用的運動療法主要是針對膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的有氧訓(xùn)練和力量為主，使關(guān)節(jié)軟骨一定程度上修復(fù)，使受損的結(jié)締組織向軟骨組織轉(zhuǎn)化，使骨質(zhì)趨于愈合，重建病損關(guān)節(jié)支持帶，同時肌肉力量得到提升，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織穩(wěn)定性加強，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性提高，達(dá)到提高肌耐力和改善下肢平衡功能作用。同時有研究報道，中頻脈沖電刺激作用于皮膚上，使局部肌肉被動性、規(guī)律性收縮，改善血供，促進(jìn)傳導(dǎo)觸壓覺的粗纖維興奮性增加，并且對T 細(xì)胞的興奮性產(chǎn)生抑制作業(yè)，從而使疼痛緩解[15]，同時刺激內(nèi)源性嗎啡多肽能神經(jīng)元，鎮(zhèn)痛作用進(jìn)一步增強[14]。同時，中頻脈沖電刺激能興奮肌肉，加強肌肉收縮，促進(jìn)血液循環(huán)，加速淋巴及靜脈回流，改善營養(yǎng)代謝達(dá)到改善運動功能的目的。

綜上所述，中頻脈沖電刺激聯(lián)合運動療法作用于KOA 患者具有積極的康復(fù)療效，能緩解疼痛，改善其肢體的運動狀態(tài)和日常生活能力。但因客觀原因?qū)е卤敬渭{入的病例數(shù)有限，觀察時間有限，未能提供樣本量大、各項參數(shù)齊全、且更深入的研究結(jié)果，以上均有待于進(jìn)一步研究。