范玲莉

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

新冠肺炎疫情期間，發(fā)熱門診患者因?qū)膊〔涣私?、就診環(huán)境特殊、嚴(yán)密的防護(hù)措施以及缺乏自我調(diào)節(jié)能力，出現(xiàn)一定程度的生理和心理應(yīng)激，產(chǎn)生疾病不確定感以及恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒[1]。疾病不確定感是當(dāng)疾病引起相關(guān)刺激時(shí)，機(jī)體缺乏判斷與疾病相關(guān)事件的能力，可能引起患者生活質(zhì)量、希望水平和反應(yīng)能力下降，進(jìn)而影響預(yù)后。負(fù)面情緒的積壓可引起患者睡眠障礙，影響遵醫(yī)行為，進(jìn)而影響機(jī)體免疫力，加重病情。對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)以及健康教育，可以消除其負(fù)面情緒及疾病不確定感，有利于提高患者依從性和護(hù)理滿意度，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[2]。分級(jí)心理護(hù)理是近年來(lái)出現(xiàn)的一種新型心理護(hù)理模式，其根據(jù)患者癥狀進(jìn)行評(píng)分，為護(hù)士提供系統(tǒng)的、有針對(duì)性的指導(dǎo)性心理護(hù)理方案，最大限度發(fā)揮心理護(hù)理措施的效能，避免人力、物力浪費(fèi)[3-4]。系統(tǒng)化健康教育通過(guò)多種教育工具與方法對(duì)患者進(jìn)行健康教育。本文探究分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育對(duì)發(fā)熱門診留診觀察（簡(jiǎn)稱留觀）患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2021年1—8月我院發(fā)熱門診留觀的80例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18 歲；（2）體溫≥37.5℃；（3）病情平穩(wěn)，能有效溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神障礙及抑郁病史；（2）言語(yǔ)障礙，無(wú)法配合調(diào)查。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士辦理留診觀察手續(xù)時(shí)進(jìn)行健康宣教，安撫患者情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上實(shí)施分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育?？剖页闪⑿睦砀深A(yù)聯(lián)合健康宣教小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，挑選有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任組員，邀請(qǐng)心理學(xué)?？漆t(yī)師對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)如何應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）、漢密頓焦慮量表（HAMA）對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分級(jí)心理干預(yù)。

（1）系統(tǒng)化健康教育。面對(duì)多層次、多樣化需求的患者，采取多種形式的健康宣教，如在走廊張貼宣傳畫、利用多媒體循環(huán)播放健康宣教內(nèi)容、通過(guò)醫(yī)院公眾號(hào)發(fā)布有關(guān)發(fā)熱的圖文信息以及發(fā)熱門診相關(guān)規(guī)定。宣教內(nèi)容包括疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，留觀患者的飲食、運(yùn)動(dòng)及休息管理，留觀注意事項(xiàng)（如留觀期間全程佩戴醫(yī)用外科口罩、限制外出、禁止探視等）[5]。

（2）三級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合健康教育。對(duì)于HAMD評(píng)分＜7分、HAMA評(píng)分＜7分，無(wú)焦慮、抑郁的患者，側(cè)重介紹疾病與治療相關(guān)信息，答疑解惑。為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，使患者保持規(guī)律的作息和平和的心態(tài)，盡量滿足其生理、心理等方面的需求；建立良好護(hù)患關(guān)系，每天進(jìn)行5分鐘心理干預(yù)和系統(tǒng)化健康教育；通過(guò)話題轉(zhuǎn)移法、音樂(lè)療法等降低患者對(duì)疾病的關(guān)注度；調(diào)動(dòng)可以利用的社會(huì)支持資源，鼓勵(lì)患者留觀期間利用通信手段聯(lián)絡(luò)家人和朋友，通過(guò)與家人視頻通話減輕孤獨(dú)感，緩解焦慮、恐懼等不良情緒；發(fā)放健康教育手冊(cè)，推送醫(yī)院公眾號(hào)，介紹疾病臨床表現(xiàn)、治療方案、自我健康監(jiān)測(cè)與護(hù)理方法、日常防護(hù)措施、飲食護(hù)理等知識(shí)。

（3）二級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合健康教育。對(duì)于HAMA評(píng)分7～＜14分、HAMD評(píng)分7～＜17分的輕度焦慮、抑郁患者，側(cè)重情感支持，改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。在三級(jí)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，每天進(jìn)行10分鐘一對(duì)一心理干預(yù)和健康宣教；耐心傾聽患者敘述，與患者共情，對(duì)患者表示尊重、關(guān)心、理解等，分析患者存在的心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，促使患者保持樂(lè)觀的心態(tài)，提高患者心理健康水平，引導(dǎo)患者積極配合治療；與患者面對(duì)面交流，加強(qiáng)護(hù)患聯(lián)系，消除患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使其了解積極參與治療的必要性。

（4）一級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合健康教育。對(duì)于HAMA評(píng)分≥14分、HAMD評(píng)分≥17分的中、重度焦慮、抑郁患者，側(cè)重心理支持干預(yù)和強(qiáng)化健康教育。每天進(jìn)行20～30分鐘有針對(duì)性的心理干預(yù)和健康教育，針對(duì)患者情況進(jìn)行心理治療，如認(rèn)知行為治療、正念療法、希望療法等；隨時(shí)觀察患者的情緒變化，與心身/精神?？漆t(yī)生共同制訂干預(yù)措施；在二、三級(jí)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用回饋法進(jìn)行健康宣教，采用提問(wèn)、讓患者重復(fù)宣教內(nèi)容的方式，促進(jìn)患者掌握疫情防控知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HAMD和HAMA評(píng)分 HAMD共21個(gè)條目，＜7分為無(wú)抑郁，7～＜17分為可能抑郁，≥17分為抑郁。HAMA共14個(gè)項(xiàng)目，＜7分為無(wú)焦慮，7～＜14分為可能焦慮，≥14分為焦慮。

1.3.2 疾病不確定感量表（IUS）評(píng)分 IUS包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性和不可預(yù)測(cè)性4個(gè)維度，采用Likert5級(jí)計(jì)分法，總分為32～160分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疾病不確定感越強(qiáng)。

1.3.3 治療依從性 參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)自制治療依從性量表，分別從自我監(jiān)測(cè)與護(hù)理、防護(hù)、護(hù)理治療配合3方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，得分越高表示依從性越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度 參照護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解患者護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較（見表1）

表1 兩組患者基線資料比較（n）

2.2 干預(yù)前后兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較（見表2）

表2 干預(yù)前后兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組HAMD、HAMA評(píng)分比較（±s）

組別HAMD HAMA干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組觀察組t P 13.56±2.72 14.11±2.38 0.962 0.339 10.21±1.86 6.52±1.63 9.436 0.000 12.85±2.37 12.18±2.52 1.225 0.224 9.71±1.68 6.25±1.36 10.124 0.000

2.3 干預(yù)前后兩組IUS評(píng)分比較（見表3）

表3 干預(yù)前后兩組IUS評(píng)分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后兩組IUS評(píng)分比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t P不明確性維度干預(yù)前43.87±8.53 42.75±9.16 0.566 0.573干預(yù)后37.21±6.68 30.25±5.12 5.230 0.000復(fù)雜性維度干預(yù)前19.81±3.76 19.25±3.82 0.661 0.551干預(yù)后15.73±3.56 10.31±2.68 7.693 0.000信息缺乏性維度干預(yù)前20.71±3.59 19.96±3.25 0.980 0.330干預(yù)后16.72±2.83 11.59±2.12 9.129 0.000不可預(yù)測(cè)性維度干預(yù)前16.71±3.26 16.15±3.56 0.734 0.465干預(yù)后13.87±2.12 9.38±1.96 9.836 0.000

2.4 兩組治療依從性比較（見表4）

表4 兩組治療依從性比較（±s，分）

表4 兩組治療依從性比較（±s，分）

組別 自我監(jiān)測(cè)與護(hù)理6.53±1.37 9.15±1.78 7.377 0.000對(duì)照組觀察組t P防護(hù)6.36±1.52 9.28±1.71 8.072 0.000護(hù)理治療配合6.85±1.87 9.56±1.95 6.344 0.000

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組和觀察組的護(hù)理滿意度分別為75%和95%，兩組比較差異有顯著性（χ2=5.165，P=0.023）。

3 討論

3.1 分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可消除患者不良情緒

分級(jí)心理干預(yù)彌補(bǔ)了普通心理護(hù)理針對(duì)性差、效果不明顯的缺陷，可以滿足患者多樣化需求，根據(jù)患者心理狀態(tài)與癥狀指導(dǎo)護(hù)士展開心理護(hù)理，在提高患者心理素質(zhì)和免疫力的同時(shí)提高心理護(hù)理效益，減少心理護(hù)理的盲目性[6]?；颊咭?qū)膊∪狈φ_認(rèn)知以及強(qiáng)烈的疾病不確定感，而產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒。系統(tǒng)化健康教育有助于提高患者對(duì)疾病和治療護(hù)理過(guò)程的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而緩解其緊張情緒，降低其疾病不確定感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。袁冰等[7]研究顯示，系統(tǒng)化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)通過(guò)不斷提升患者疾病認(rèn)知水平改善患者心理健康狀況，使其具備較強(qiáng)的情緒調(diào)節(jié)能力，消除負(fù)面情緒。

3.2 分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可提高治療依從性

疾病治療效果及院內(nèi)傳染性疾病防控均與患者治療依從性相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，提示分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可有效改善患者心理健康狀況，有利于提升患者治療依從性，證實(shí)心理護(hù)理和健康教育是最經(jīng)濟(jì)、有效、基礎(chǔ)的干預(yù)手段。與常規(guī)健康教育不同，系統(tǒng)化健康教育更具針對(duì)性、系統(tǒng)性、連貫性與全面性，可幫助患者正確認(rèn)識(shí)危害健康的行為，減輕患者心理壓力,提高其治療依從性。張妍等[8]研究顯示，系統(tǒng)化健康教育配合家庭情緒干預(yù)有助于患者保持良好心理狀態(tài)，提高治療依從性。

3.3 分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育可提高護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的有效手段。疫情期間，發(fā)熱門診留觀患者常因懷疑自己被感染而導(dǎo)致疾病不確定感增強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員身穿防護(hù)服、與患者交流較少也會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒和恐慌心理，甚至對(duì)留觀期間防護(hù)與治療措施產(chǎn)生抵觸情緒，致使醫(yī)患關(guān)系緊張。實(shí)施心理干預(yù)可減輕焦慮，提高護(hù)理滿意度。林笑哈等[9]對(duì)新冠肺炎疫情期間在發(fā)熱門診就診的患者實(shí)施針對(duì)性健康教育，有助于患者了解發(fā)熱的原因，改善患者心理健康狀況，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，分級(jí)心理干預(yù)聯(lián)合系統(tǒng)化健康教育作為最經(jīng)濟(jì)、有效、基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)手段可緩解發(fā)熱門診留觀患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者治療依從性和護(hù)理滿意度。