姚美雪，王炳花，孫桂香

（徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇 徐州 221004）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)逐漸滲透人們生活、學(xué)習(xí)和工作的方方面面，在此背景下，線上教學(xué)應(yīng)運而生[1-2]。線上教學(xué)有很多傳統(tǒng)教學(xué)無法比擬的優(yōu)勢[3]，如不受時空的限制，學(xué)生可以靈活選擇上課的時間和地點；可以充分整合各種教學(xué)資源，內(nèi)容更豐富；學(xué)生獲取知識更加便捷，可以提前預(yù)習(xí)，還可以反復(fù)觀看教學(xué)視頻，不用擔(dān)心錯過重要內(nèi)容。但作為一種新型教學(xué)模式，線上教學(xué)也存在一定的弊端[4]，最主要的問題是師生不能面對面，缺乏傳統(tǒng)課堂教學(xué)的儀式感，無法營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。線上教學(xué)中學(xué)生以獨自學(xué)習(xí)為主，學(xué)習(xí)效果很大程度上取決于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，自控能力較差的學(xué)生很容易放棄，教師也不能及時發(fā)現(xiàn)并給予監(jiān)督和指導(dǎo)，了解的教學(xué)信息存在一定的滯后性。因此，線上教學(xué)仍需要不斷改進(jìn)和完善。

流行病學(xué)既是一門醫(yī)學(xué)專業(yè)課，又是醫(yī)學(xué)各專業(yè)的一門共同方法論，是通向醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的橋梁課程。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，掌握流行病學(xué)基本原理與方法，對以后臨床工作的開展極其重要[5]。留學(xué)生教學(xué)是本科教學(xué)工作的重要組成部分[6]，與國內(nèi)本科生相比，MBBS（Bachelor of Medicine&Bachelor of Surgery，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士）留學(xué)生存在語言交流不暢和基礎(chǔ)知識薄弱等不足[7-8]，所以需要我們給予特殊的關(guān)注。本研究以流行病學(xué)課程為例，分析MBBS留學(xué)生線上學(xué)習(xí)情況及影響因素，以期為提高線上教學(xué)質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇在我校就讀的2018級MBBS留學(xué)生作為研究對象，共61人，其中男生27人（44.26%），平均年齡（21.90±1.51）歲；女生34人（55.74%），平均年齡（22.12±1.80）歲。生源地：印度27人（44.26%），津巴布韋6人（9.84%），孟加拉國5人（8.20%），尼日利亞5人（8.20%），萊索托3人（4.92%），贊比亞2人（3.28%），摩洛哥2人（3.28%），其他國家11人（18.03%）。開展流行病學(xué)線上教學(xué)時，學(xué)生處于大三階段。

1.2 線上教學(xué)步驟

第一階段：網(wǎng)上建課。教師按照教學(xué)進(jìn)度表安排的時間提前一周上傳教學(xué)資源，包括教學(xué)大綱、電子版教材、課程PPT、錄制的教學(xué)視頻、作業(yè)以及其他相關(guān)教學(xué)資料，要求學(xué)生按時完成線上學(xué)習(xí)任務(wù)。其中作業(yè)內(nèi)容涵蓋本章所有重要知識點，作為教學(xué)輔助資源，一方面使學(xué)生帶著問題有目的地進(jìn)行課程學(xué)習(xí)，另一方面方便教師根據(jù)學(xué)生做題情況了解教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，以此作為答疑的參考。

第二階段：線上答疑。上課開始前發(fā)布通知，介紹本次答疑的課時安排，然后組織學(xué)生線上簽到。答疑時間約為1.5小時，兩種形式相結(jié)合：一是學(xué)生對本周章節(jié)內(nèi)容中的疑點難點或作業(yè)中的不解之處進(jìn)行提問，教師逐個解答；二是教師拋出話題或給出案例，引導(dǎo)學(xué)生分析和討論。

第三階段：隨堂測試。教師提前設(shè)計好測試題，以選擇題和填空題為主，答疑課后發(fā)放給學(xué)生，定時30分鐘，學(xué)生提交后即可查看成績和正確答案。隨堂測試可以進(jìn)一步幫助學(xué)生查漏補缺，了解自己的不足之處，然后有目的地進(jìn)行復(fù)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及考核方法

線上教學(xué)中超星平臺會自動生成學(xué)生學(xué)習(xí)情況的各項指標(biāo)，包括線上學(xué)習(xí)情況（任務(wù)點完成率、視頻觀看時長、反芻比、章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)和作業(yè)完成率）、學(xué)生參與答疑及課堂互動情況（簽到率、討論數(shù)）、隨堂測試完成率和積分。

考核方法：流行病學(xué)課程期末考核方式為筆試答題，試卷涵蓋教學(xué)大綱中要求的所有重點內(nèi)容，題型包括簡答題、計算題、案例分析題和論述題，總分100分，60分及格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組定量資料的差異性分析采用獨立樣本t檢驗，單因素分析采用Person相關(guān)分析法，多因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MBBS留學(xué)生期末考試成績分布

2018級MBBS留學(xué)生期末考試成績服從正態(tài)分布，平均成績?yōu)椋?2.42±10.67）分。其中≥90分（優(yōu)秀）的3人，占4.92%；80～＜90分（良好）的13人，占21.31%；70～＜80分（中等）的20人，占 32.79%；60～＜70分（及格）的21人，占 34.43%；＜60分（不及格）的4人，占6.56%。與本校2016級MBBS留學(xué)生流行病學(xué)課程期末考試成績（平均分71.62分）相比沒有顯著性差異（P=0.666）。

2.2 學(xué)生完成線上學(xué)習(xí)任務(wù)情況

本課程線上學(xué)習(xí)共7周，發(fā)布41個任務(wù)點，學(xué)生任務(wù)點完成率為92.71%，作業(yè)完成率為 80.70%，隨堂測試完成率為91.43%，線上答疑課簽到率為93.86%。

2.3 學(xué)生線上學(xué)習(xí)各指標(biāo)情況

學(xué)生進(jìn)行線上學(xué)習(xí)過程中平臺自動生成各項指標(biāo)，這些指標(biāo)可以反映學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)、投入的精力和時間、參與互動討論的積極性以及對知識點的初步掌握情況等。我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生視頻觀看時長、章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)、作業(yè)完成率、討論數(shù)、隨堂測試積分存在較大差異，最大值和最小值之間的落差達(dá)到幾倍甚至幾十倍（見表1）。

表1 2018級MBBS留學(xué)生線上學(xué)習(xí)情況

2.4 留學(xué)生期末考試成績的單因素分析

分析各項指標(biāo)與期末考試成績的相關(guān)性，結(jié)果顯示，視頻觀看時長、章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)、作業(yè)完成率、討論數(shù)和隨堂測試積分都與留學(xué)生期末考試成績呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05，見表2）。

表2 2018級MBBS留學(xué)生期末考試成績的單因素分析

2.5 留學(xué)生期末考試成績的多因素分析

因為期末考試成績是多種因素共同作用的結(jié)果，所以采用多元回歸分析法分析各因素的綜合作用：將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的5個影響因素，即視頻觀看時長、章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)、作業(yè)完成率、討論數(shù)和隨堂測試積分帶入多元線性回歸模型，結(jié)果顯示視頻觀看時長、作業(yè)完成率、討論數(shù)是留學(xué)生期末考試成績的獨立影響因素（見表3），即觀看視頻時間越長、作業(yè)完成率越高、討論次數(shù)越多，期末成績也就越高。

表3 2018級MBBS留學(xué)生期末考試成績影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1 線上教學(xué)可以達(dá)到傳統(tǒng)線下教學(xué)效果

線上教學(xué)符合信息化的發(fā)展要求，在未來可能成為一種常規(guī)教學(xué)模式，提高線上教學(xué)效果勢在必行。本研究中2018級MBBS留學(xué)生流行病學(xué)課程完全采用線上教學(xué)模式，期末考試成績與采取線下傳統(tǒng)教學(xué)模式的2016級留學(xué)生相比沒有顯著性差異，可見線上教學(xué)同線下教學(xué)一樣可以實現(xiàn)傳授知識的目的。朱蘭等[9]的研究證實線上教學(xué)可以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的并提升學(xué)習(xí)效果；張本厚等[10]發(fā)現(xiàn)利用現(xiàn)代化信息手段，可以進(jìn)行理論知識講解和分享，實現(xiàn)授業(yè)解惑的目的。線上教學(xué)可以充分利用教學(xué)資源，除教師自己制作的PPT和教學(xué)視頻外，還可以引用網(wǎng)上已有的資料豐富授課內(nèi)容，目前已成為高校教學(xué)的一種重要選擇。隨著信息化的快速發(fā)展，線上教學(xué)得到越來越多院校教師的認(rèn)可和關(guān)注，很多課程已經(jīng)采取線上教學(xué)模式或線上線下混合教學(xué)模式，取得了不錯的教學(xué)效果，這也為教學(xué)改革提供了新的思路。

3.2 線上教學(xué)更依賴學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性

線上教學(xué)的一個重要特點是教與學(xué)在時空上是分離的，所以更依賴于學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)時長、學(xué)習(xí)次數(shù)、互動次數(shù)、作業(yè)完成率等方面存在很大差異，有數(shù)倍甚至數(shù)十倍之差。有些學(xué)生草草應(yīng)付了事，而有些學(xué)生會反復(fù)觀看教學(xué)視頻；有些學(xué)生一點也不參與互動討論，而有些學(xué)生積極提問并發(fā)表自己的觀點。這都反映了學(xué)生在自主學(xué)習(xí)能力方面的差異。

本研究發(fā)現(xiàn)，隨著觀看教學(xué)視頻時長的增加，學(xué)生期末考試成績也逐漸提高，可見線上學(xué)習(xí)效果與學(xué)生投入的時間、精力成正比。觀看教學(xué)視頻相當(dāng)于傳統(tǒng)課堂上聽教師講課，這是學(xué)習(xí)的必要過程，也是學(xué)生掌握知識至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。線上教學(xué)不需要學(xué)生在規(guī)定時間到規(guī)定地點聽課，而是根據(jù)自己的情況選擇觀看教學(xué)視頻的時間和地點，雖然形式更加靈活，但同樣也沒有約束，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力要求較高。學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力受多種因素影響[11]，如網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境和線上資源等外因以及學(xué)生的自控能力等內(nèi)因。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境包括網(wǎng)絡(luò)的速度以及學(xué)生進(jìn)行網(wǎng)上學(xué)習(xí)的方便程度等；線上資源指學(xué)生能夠在網(wǎng)絡(luò)上獲得的學(xué)習(xí)資料，包括教師上傳的教學(xué)大綱、電子版教材、課件、教學(xué)視頻和作業(yè)等，以及學(xué)生自己搜索的相關(guān)教學(xué)資料；學(xué)生自控能力是決定他們能否靜下心來認(rèn)真完成教學(xué)任務(wù)的內(nèi)核因素，被動學(xué)習(xí)可以幫助學(xué)生學(xué)習(xí)、理解相關(guān)知識，自主學(xué)習(xí)則有助于學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行更深層次的理解[12]。自主學(xué)習(xí)是指個體主動、自覺、獨立的學(xué)習(xí)[13]，要求學(xué)習(xí)者具備自我確立學(xué)習(xí)目標(biāo)、搜尋學(xué)習(xí)資源、運用學(xué)習(xí)策略及評估學(xué)習(xí)效果的意識與能力[14]。很多研究表明自主學(xué)習(xí)能力不僅影響學(xué)生在校期間的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，對終身學(xué)習(xí)和個人發(fā)展也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。所以除理論知識傳授外，提升學(xué)生的自控能力也是教學(xué)的重要內(nèi)容，教師必須給予足夠的重視。

3.3 互動積極性是影響線上教學(xué)效果的重要因素

本研究發(fā)現(xiàn)參與討論的積極性也是影響留學(xué)生期末考試成績的重要因素，討論數(shù)越多，成績越高。討論本質(zhì)上是一種師生互動的過程，互動是教學(xué)的重要組成部分。傳統(tǒng)課堂上，師生在教與學(xué)的過程中相互影響、相互作用，雙方思維得以共享，這種互動也被當(dāng)代教學(xué)論認(rèn)為是教學(xué)過程的本質(zhì)，可見師生互動是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。而且流行病學(xué)涉及科學(xué)研究的設(shè)計和實例的分析，是一門互動需求很高的課程，只有通過討論互動才能達(dá)到預(yù)期教學(xué)效果。線上教學(xué)無法像傳統(tǒng)教學(xué)那樣實現(xiàn)師生面對面互動，但是依然可以通過多種形式保證互動的開展，促進(jìn)師生交流。

3.4 預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)資料是提升線上教學(xué)效果的重要輔助資源

本研究還發(fā)現(xiàn)，作業(yè)完成率也是期末考試成績的重要影響因素之一，作業(yè)完成率高的學(xué)生往往成績也較高。課前教師把作業(yè)發(fā)給學(xué)生作為預(yù)習(xí)參考，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)，可以達(dá)到事半功倍的效果。課后布置作業(yè)，一方面學(xué)生可以檢驗自己的學(xué)習(xí)效果，了解自己對知識的掌握程度；另一方面，學(xué)生通過對作業(yè)中不理解或掌握不好的地方重點復(fù)習(xí)，查缺補漏，達(dá)到全面掌握知識的目的。而且教師設(shè)置不同的題目類型，也能幫助學(xué)生更靈活地運用所學(xué)知識。

4 提高線上教學(xué)效果的建議

4.1 提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

教師在線上建課時，要考慮學(xué)生操作的簡便性，所以要按照一定的順序、分門別類地上傳課程資料，并且標(biāo)注清楚標(biāo)題，這樣學(xué)生在學(xué)習(xí)時能夠快速找到相應(yīng)的資源。比如先上傳教學(xué)大綱，讓學(xué)生正式開始學(xué)習(xí)前能夠?qū)Ρ菊鹿?jié)的主要內(nèi)容以及重難點有一個初步認(rèn)識。然后上傳具體的學(xué)習(xí)資料，包括電子版教材、課件、教學(xué)視頻、作業(yè)等。其中教學(xué)視頻可以按照知識點分段上傳，使知識脈絡(luò)更清晰，而且學(xué)生可以分段學(xué)習(xí)，每段視頻時間不宜過長，10～15分鐘為宜，學(xué)生接受起來更容易，同時避免了觀看時間過長而產(chǎn)生疲勞感。如果教學(xué)視頻時間過長，學(xué)生很可能一次看不完，下次再看時很容易忘記上次學(xué)習(xí)的位置，浪費時間且學(xué)習(xí)效果不佳，長此以往，學(xué)生還容易產(chǎn)生逆反心理。最后教師可以添加一些額外的輔助資料，如網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于本章內(nèi)容的公開課視頻、實例分析等。一方面可以作為課程的補充，豐富課程內(nèi)容；另一方面作為課程的擴展和延伸，對于一些學(xué)習(xí)能力較強的學(xué)生來說可以拓展知識面，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性。而且教師把網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)資料提前篩選、匯總好，避免了學(xué)生自己再去網(wǎng)絡(luò)上搜索、查找和篩選，大大節(jié)省了學(xué)生的時間，提高了學(xué)生線上學(xué)習(xí)的方便程度，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和主動性。

自主學(xué)習(xí)不僅僅指主動參與學(xué)習(xí)，還包括主動制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)計劃、做記錄、處理不懂的問題、與同學(xué)討論、向教師咨詢、進(jìn)行學(xué)習(xí)反思和自我評價等方面。我們可以從這些內(nèi)容著手，培養(yǎng)和提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。比如開展線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，選1～2個知識點，讓學(xué)生扮演教師角色進(jìn)行內(nèi)容講解，鍛煉歸納總結(jié)能力；學(xué)習(xí)結(jié)束后鼓勵學(xué)生寫課后總結(jié)和學(xué)習(xí)反思，并對線上教學(xué)發(fā)表自己的見解，提出改進(jìn)措施。

4.2 增加互動環(huán)節(jié)

通過互動環(huán)節(jié)的精心設(shè)計，可以使師生之間進(jìn)行直接的高頻度的交流和討論，雙方思維得以共享，彌補線上教學(xué)的先天不足，進(jìn)而提升教學(xué)質(zhì)量。有效的互動設(shè)計非常考驗教師對課程的熟悉程度、對學(xué)生的了解程度以及積累的教學(xué)經(jīng)驗，對教師的教學(xué)設(shè)計能力提出了更高要求。首先，教師根據(jù)教學(xué)經(jīng)驗，對學(xué)生存在的疑難點進(jìn)行預(yù)判，然后準(zhǔn)備題目和答案，設(shè)計互動的形式和操作方案。建立班級微信群或線上討論群，為學(xué)生提供一個非常便捷的交流平臺，讓他們能夠隨時隨地展開交流，而且可以回看討論內(nèi)容，不用擔(dān)心錯過重點。每周提前發(fā)布本周的學(xué)習(xí)安排，包括互動交流的時間安排、討論的題目和方案，留給學(xué)生充足的準(zhǔn)備時間，大大提升互動效果。具體實施過程中要多種教學(xué)方法相結(jié)合[15]，如問題教學(xué)法、案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動法等，一方面學(xué)生提出疑惑，教師高效解決學(xué)生的共性問題和特殊問題，教師啟發(fā)式提問，以問題為導(dǎo)向，引發(fā)學(xué)生思考；另一方面教師拋出案例，學(xué)生進(jìn)行討論交流、匯報，教師歸納總結(jié)，構(gòu)建知識體系。這種多形式的互動方式增加了教學(xué)的樂趣，提高了吸引力，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。

為鼓勵學(xué)生積極參與互動，可以將學(xué)生參與討論的活躍度和質(zhì)量按一定比例納入最終考核成績，在這一驅(qū)動下學(xué)生會更積極地參與討論，慢慢由被動變?yōu)橹鲃樱鰪娏藢W(xué)習(xí)的內(nèi)在動力，這是影響學(xué)習(xí)效果的核心因素。

4.3 提供預(yù)習(xí)資料或課后作業(yè)

線上教學(xué)是學(xué)生根據(jù)教師提供的資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，所以齊全的學(xué)習(xí)資料是保證線上學(xué)習(xí)效果的重要前提，其中作業(yè)是非常重要的組成部分。作業(yè)包括兩部分，預(yù)習(xí)題目和復(fù)習(xí)題目，都是圍繞章節(jié)重點和難點展開。預(yù)習(xí)題目以問答題為主，幫助學(xué)生帶著疑問開展本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，這樣學(xué)習(xí)更有目的性，更能抓住重點，減少不必要的時間浪費。復(fù)習(xí)題目主要檢驗學(xué)生對知識點的掌握情況，可以綜合多種題型，包括選擇題、填空題、問答題和案例分析題等。學(xué)生通過做題找到自己的薄弱環(huán)節(jié)，復(fù)習(xí)時目標(biāo)明確，對于提升學(xué)習(xí)效率也起到重要作用。