楊礎(chǔ)華，張 政，黃富建，田 宇，宋芮辰，秦麗娟

（1.華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000；2.華北理工大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063000）

麻醉生理學(xué)是一門研究生理學(xué)在臨床麻醉、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測、疼痛治療中的應(yīng)用，以及麻醉和手術(shù)對機體各種生命活動規(guī)律的影響的學(xué)科[1]，對麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生進入臨床麻醉實踐起到引導(dǎo)作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的實施和高等醫(yī)學(xué)教育向國際標準化的推進，現(xiàn)代社會對麻醉學(xué)創(chuàng)新型人才的需求日益增加[2]。作為麻醉學(xué)橋梁學(xué)科的麻醉生理學(xué)，是在生理學(xué)基礎(chǔ)上延伸出來的專業(yè)課程，它要求學(xué)生既要注重跨學(xué)科知識的交叉融合與整合，又要掌握生理學(xué)知識在臨床麻醉實踐中的運用[3]。因此，如何創(chuàng)新學(xué)習(xí)方法以便實現(xiàn)高效學(xué)習(xí)，是新時代教育背景下對醫(yī)學(xué)生提出的新要求?！皟蓤D一課”學(xué)習(xí)法是麻醉專業(yè)學(xué)生針對麻醉生理學(xué)學(xué)科特點自創(chuàng)的，以教師指導(dǎo)下的“繪圖”“思維導(dǎo)圖”及“學(xué)生微課”相融合為特色的自主學(xué)習(xí)方法。實踐證明此種學(xué)習(xí)法行之有效，在一定程度上提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)效率，取得了較為理想的學(xué)習(xí)效果，值得廣大醫(yī)學(xué)生借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

將已經(jīng)完成麻醉生理學(xué)課程學(xué)習(xí)的華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院五年制麻醉學(xué)專業(yè)本科生作為研究對象。選取2018級大學(xué)三年級共102名學(xué)生作為實驗組，2017級大學(xué)三年級共93名學(xué)生作為對照組。兩組學(xué)生在年齡、性別方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。兩組學(xué)生均由同一教師授課且教材版本和教學(xué)設(shè)施等無關(guān)變量均相同。研究時間為2020年3月至2022年1月。

表1 兩組學(xué)生年齡和性別比較（n）

1.2 “兩圖一課”的制作

學(xué)生明確學(xué)習(xí)內(nèi)容，針對所學(xué)將思維框架和解剖結(jié)構(gòu)以思維導(dǎo)圖和手繪圖片方式繪制出來（見圖1）；同時，將“兩圖”融入學(xué)生原創(chuàng)微課中。

圖1 手繪圖片結(jié)合思維導(dǎo)圖形成“兩圖”示例

1.3 微信公眾號的構(gòu)建

申請微信公眾號，構(gòu)建框架（見圖2）。首頁設(shè)學(xué)生劇場、趣味動畫、麻海逸聞3個一級菜單。學(xué)生劇場下設(shè)學(xué)生微課、趣味兩圖兩個子菜單；趣味動畫下設(shè)科普動漫、醫(yī)療紀實兩個子菜單；麻海逸聞下設(shè)諾貝爾獎、科學(xué)史實、中國故事和生活實例4個子菜單。學(xué)生可將“兩圖一課”等學(xué)習(xí)資源發(fā)布至相應(yīng)菜單。

圖2 微信公眾號框架

1.4 實施方法

對照組采用傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法，即教師常規(guī)授課、布置作業(yè)，學(xué)生參考教材、筆記和教師提供的學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)麻醉生理學(xué)。實驗組在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法的基礎(chǔ)上，增加教師指導(dǎo)下的“兩圖一課”學(xué)習(xí)法，即在傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法的基礎(chǔ)上，首先由教師根據(jù)麻醉生理學(xué)學(xué)科特點、教材內(nèi)容及教學(xué)大綱等將15個重點難點內(nèi)容作為微課制作題目，學(xué)生6～8人分為一組，分成15組，每組負責(zé)一個題目，教師指導(dǎo)學(xué)生針對題目參考教材等資料對該部分內(nèi)容進行總結(jié)歸納，對知識的重難點精準定位，并進一步自主查閱文獻資料等拓展知識；隨后經(jīng)過團隊自主討論確定微課腳本，團隊合作完成手繪圖片、思維導(dǎo)圖、PPT制作、錄屏講解、后期剪輯等后續(xù)工作；最終將制作的微課發(fā)布至微信公眾號，由組內(nèi)成員、組間成員及授課教師點評。在微課制作過程中，每個小組負責(zé)人定期將制作成果通過微信公眾號留言功能向教師反饋。

1.5 評價指標

1.5.1 期末考試成績分析 統(tǒng)計兩組學(xué)生的麻醉生理學(xué)期末考試成績，以分析“兩圖一課”學(xué)習(xí)法對學(xué)習(xí)效果的促進作用。

1.5.2 問卷調(diào)查 通過問卷調(diào)查實驗組學(xué)生對“兩圖一課”學(xué)習(xí)法的認同度和滿意度。

1.5.3 統(tǒng)計分析方法 期末考試成績采用SPSS 26.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期末考試成績比較

兩組學(xué)生均參加麻醉生理學(xué)期末考試，采用百分制，由同一教研組出題，試題難易程度和涵蓋知識范圍相當。兩組學(xué)生期末考試成績均呈正態(tài)分布，實驗組和對照組的期末平均成績分別為81.94分和77.05分；卷面及格率分別為97.06%和94.62%；卷面優(yōu)秀率（＞85分為優(yōu)秀）分別為47.06%和31.18%（見表2）。實驗組優(yōu)秀率及平均成績明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組麻醉生理學(xué)期末考試成績比較

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

麻醉生理學(xué)課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查，在問卷星平臺發(fā)布問卷，要求在規(guī)定時間內(nèi)自愿匿名填寫。回收問卷102份，有效回收率為100.00%。評價等級分為非常同意、同意、一般和不同意4類。大部分學(xué)生對“兩圖一課”學(xué)習(xí)法滿意，認可其對學(xué)習(xí)的促進作用，調(diào)查結(jié)果見圖3。

圖3 實驗組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1 “兩圖一課”學(xué)習(xí)法的優(yōu)勢

所謂“兩圖”，即以教材為參考資料，針對某一知識內(nèi)容繪制手繪圖片和思維導(dǎo)圖，“一課”指的是學(xué)生原創(chuàng)微課，“兩圖”融入“一課”就形成了所謂的“兩圖一課”。

“兩圖”中的手繪圖片可以更清晰地表達生理結(jié)構(gòu)，使學(xué)生對各結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系有一個更理性的認知和把握。繪制手繪圖片首先需要構(gòu)思將哪部分知識點整合，同時梳理草稿繪制思路；其次翻閱解剖圖譜工具書，借助書上已有的圖譜和繪制步驟，分析理解生理結(jié)構(gòu)，手繪出輪廓后再反復(fù)修改直至畫出滿意效果；最后依據(jù)生理特點在輪廓圖中填色標注?！皟蓤D”中的思維導(dǎo)圖是一種知識可視化工具，其實質(zhì)是用圖解的方式將知識表示出來，把思維畫出來，使抽象問題具體化、邏輯框架一目了然，有助于學(xué)生對知識概念的理解和記憶[4]。因此，我們在手繪圖片的基礎(chǔ)上對相應(yīng)內(nèi)容繪制思維導(dǎo)圖，最終將兩者結(jié)合呈現(xiàn)出一幅巨作（見圖1）。

“兩圖一課”的“一課”即微課，因其簡單實用、主題突出受到許多人青睞。將完美結(jié)合的繪圖和思維導(dǎo)圖形成的“兩圖”融入“一課”進行微課設(shè)計，最終產(chǎn)出動感十足、試聽效果極佳、集知識與趣味于一體的學(xué)生微課，并將其以及其他輔助學(xué)習(xí)資源上傳至微信公眾號，便于學(xué)生間相互學(xué)習(xí)，相互交流。

3.2 “兩圖一課”學(xué)習(xí)法能發(fā)散學(xué)生學(xué)習(xí)思維

經(jīng)過“兩圖一課”學(xué)習(xí)與制作，學(xué)生體會到教師課堂講解是更好理解知識的基礎(chǔ)，但主動學(xué)習(xí)、積極思考的過程更為重要。因此在日常學(xué)習(xí)中，學(xué)生針對所學(xué)知識創(chuàng)新了許多趣味學(xué)習(xí)方法。比如在“麻醉與循環(huán)”章節(jié)學(xué)習(xí)時，針對心臟和全身循環(huán)系統(tǒng)繪制卡通人物，將脈管部分知識整合于卡通人物身上，進行宏觀學(xué)習(xí)、趣味學(xué)習(xí)；在學(xué)習(xí)“內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)”時，為理解和區(qū)別名詞定義，將“正反饋”比作“滾雪球”，“前饋”比作“未雨綢繆”，類比生活中常見現(xiàn)象，方便理解。在整體復(fù)習(xí)時，將前后章節(jié)知識點聯(lián)系起來，學(xué)習(xí)“腎小管對水重吸收”時聯(lián)系“離子跨膜轉(zhuǎn)運”知識，總結(jié)出兩者都是從通透性和動力方面考慮，區(qū)別在于，通透性方面前者為水通道蛋白對水的通透性，后者為細胞膜對離子的通透性；動力方面前者為腎小管和集合管內(nèi)外的滲透濃度梯度，后者為電場力和離子的濃度差，將多個知識點總結(jié)成一種思維模式的學(xué)習(xí)方法可以增強理解，減少記憶負擔(dān)，從而達到觸類旁通的效果。

3.3 “兩圖一課”學(xué)習(xí)法能培養(yǎng)學(xué)生的課程規(guī)劃能力

教師指導(dǎo)下的“兩圖一課”學(xué)習(xí)法促使學(xué)生深入學(xué)習(xí)麻醉生理學(xué)，并在此方法指引下對麻醉生理學(xué)課程形成了課前—課中—課后“三步走”的規(guī)劃方案（見圖4）：（1）課前復(fù)習(xí)基礎(chǔ)生理學(xué)。生理學(xué)課程在大學(xué)二年級已學(xué)習(xí)完畢，課堂上教師需要根據(jù)課程需要對生理學(xué)內(nèi)容進行精講，但由于生理學(xué)知識繁多、課程學(xué)習(xí)間隔時間長，學(xué)生對知識理解不透徹，導(dǎo)致無法將生理學(xué)與麻醉生理學(xué)連貫系統(tǒng)地學(xué)習(xí)，亦無法將生理學(xué)知識靈活應(yīng)用于臨床麻醉實踐中，所以課前學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)平臺搜索各高校的生理學(xué)課程或通過其他途徑對生理學(xué)進行整體回顧，并著重復(fù)習(xí)與麻醉生理學(xué)銜接緊密的內(nèi)容。（2）課中以理解為主、筆記為輔。理解是醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，課堂是教師引導(dǎo)學(xué)生理解知識的過程，故學(xué)生課中的首要任務(wù)是緊跟教師思路，理解教師所講。但若將過多時間浪費在勾畫教材、重復(fù)標記教材上的知識點等方面，忽略了教師的引導(dǎo)，就會得不償失。（3）課后整理筆記，加強記憶。課后根據(jù)教材參考教師提供的教學(xué)資源進行知識回顧、整理筆記，輔以練習(xí)題和資料庫鞏固記憶知識點，并閱讀臨床實踐文獻以拓展臨床思維。

圖4 課程規(guī)劃“三步走”

3.4 “兩圖一課”學(xué)習(xí)法能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

在現(xiàn)代教育思想上，人們正在從以“教”為中心向以“學(xué)”為中心的思想轉(zhuǎn)移[5]。之前大多數(shù)學(xué)生認為“教”的作用大于“學(xué)”，他們只是被動接受知識，不愿意主動思考，主體意識不強，不能有效參與知識建構(gòu)過程。而“兩圖一課”學(xué)習(xí)法既實現(xiàn)了對知識的多角度多維度闡釋，學(xué)生又有一種被認可感和成就感，從而對學(xué)習(xí)內(nèi)容印象深刻。通過此種學(xué)習(xí)法，可以改變學(xué)習(xí)者被動接受的學(xué)習(xí)方式，改變“醫(yī)學(xué)就是死記硬背”錯誤認識，形成“同伴學(xué)習(xí)”的學(xué)習(xí)氛圍，促使學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)，增強自主學(xué)習(xí)意識。此外，團隊協(xié)作共同完成任務(wù)的過程，可充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)其自主思考問題能力，同時可提升學(xué)生的邏輯思維能力，增強其自我表現(xiàn)意識和創(chuàng)新能力。

3.5 “兩圖一課”與微信公眾號結(jié)合實現(xiàn)學(xué)習(xí)途經(jīng)多元化

隨著科技的飛速發(fā)展，多元化的信息技術(shù)為學(xué)生碎片化自主學(xué)習(xí)提供了有力保障，信息技術(shù)與當代教育融合是一場全面、深刻的創(chuàng)新變革[6]。微信公眾平臺作為騰訊在微信的基礎(chǔ)上推出的一種多點信息推送平臺[7]，近年來受到大眾的推崇，學(xué)生已經(jīng)可以十分熟練地從中獲取知識進行自主學(xué)習(xí)。微課作為一種可視化學(xué)習(xí)資源，依托于微信公眾號，方便查找，可隨時隨地利用碎片化時間進行掌上學(xué)習(xí)。將多種學(xué)習(xí)資源整合后發(fā)布于微信公眾號，可構(gòu)建以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)、以學(xué)生微課和趣味動畫直觀學(xué)習(xí)為特色、以麻海逸聞為輔助的特色公眾平臺，突破了課堂學(xué)習(xí)在時間和空間上的束縛，實現(xiàn)了學(xué)習(xí)途徑的多元化、學(xué)習(xí)模式的創(chuàng)新化，為學(xué)生麻醉生理學(xué)學(xué)習(xí)助力。

4 結(jié)語

將“兩圖一課”學(xué)習(xí)法運用于麻醉生理學(xué)學(xué)習(xí)中，既調(diào)動了學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的積極性，最大限度發(fā)揮麻醉生理學(xué)在臨床課程中的橋梁作用，又可為后續(xù)專業(yè)課程學(xué)習(xí)提供新途徑。