謝玲芳（廣信區(qū)婦幼保健院，江西 上饒 334100）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間患者出現(xiàn)的糖代謝異?，F(xiàn)象，GDM患者在孕婦中所占比例約為5%［1］，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢［2］，間接提高了剖宮產(chǎn)率，還可能出現(xiàn)早產(chǎn)兒、巨大兒、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局。此時孕婦體內(nèi)胰島素需求量增加，相較于正常孕婦，GDM孕婦孕期體重增長更快，GDM的危險因素包括血糖水平和體質(zhì)量指數(shù)，若不能及時有效控制容易導致不良母嬰結(jié)局，給產(chǎn)婦和新生兒的生命健康帶來嚴重威脅，因此在妊娠期間對患者進行有效護理干預對良好控制患者血糖、避免體質(zhì)量過度增長和改善母嬰結(jié)局具有重要意義［3］。門診專人模塊化綜合管理干預通過專人一對一管理方式最大程度控制患者血糖水平和體質(zhì)量指數(shù)，屬于專業(yè)模塊管理模式，具有管理環(huán)節(jié)連續(xù)性、靈活性及安全性高等優(yōu)點［4］，目前臨床上應用于GDM孕婦護理過程中報道較少。本研究旨在探討門診專人模塊化綜合管理干預對GDM孕婦母嬰結(jié)局的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2020年5月于我院就診的60例GDM孕婦，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組年齡在23～33（28.51±5.64）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24（21.89±1.18）kg/m2；孕周24～28（25.68±3.79）周；首孕21例、非首孕9例。對照組年齡22～35（29.03±5.87）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24（22.17±1.25）kg/m2；孕周24～28（26.04±3.29）周；首孕20例、非首孕10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合妊娠期糖尿病診斷標準［5］；（2）年齡22～35歲；（3）單胎妊娠；（4）認知功能正常，且孕婦及家屬對本研究知情同意并愿意配合。排除標準：（1）有糖尿病史；（2）合并心、肝、腎功能障礙；（3）伴其他妊娠期并發(fā)癥；（4）精神病患者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)GDM護理。包括協(xié)助產(chǎn)前常規(guī)檢查，指導孕婦調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、監(jiān)測并控制血糖水平、囑患者保持良好生活習慣并適當運動，定期檢測孕期體質(zhì)量和血糖；產(chǎn)后按摩12 h等。觀察組在對照組基礎上給予門診專人模塊化綜合管理干預，具體操作如下（1）專人管理：給GDM孕婦建立病歷檔案，并將患者分配給專管護士管理，實施首診責任制，負責產(chǎn)前協(xié)助產(chǎn)檢、住院分娩及產(chǎn)后專項管理。專管護士應具有5年以上及50例以上GDM管理經(jīng)驗、接受過GDM孕期管理培訓且具有護師以上職稱。（2）模塊化綜合管理干預：將整個管理過程分為首診模塊、復診模塊、住院分娩模塊及產(chǎn)后管理模塊。①首診模塊，對孕婦進行GDM?？圃u估，開展健康講座普及GDM相關(guān)知識，強調(diào)其對母嬰的危害，指導孕婦正確使用降糖類藥物，告知孕婦血糖控制目標并指導血糖監(jiān)測方法，根據(jù)孕婦個人飲食習慣及標準體質(zhì)量制定科學合理的飲食方案，向孕婦普及體重正常增長范圍，囑咐其控制體重，告知其合理運動在控制血糖方面的價值，使其進行合理安全的運動，通過運動日記進行自我監(jiān)督，可教導孕婦簡單實用的自我情緒調(diào)節(jié)方法，監(jiān)督并協(xié)助孕婦按時完成門診體檢項目，管理方式有微信群、電話、QQ群，面對面進行交流指導等；②復診模塊，以護患面對面溝通為主要管理方式，在孕婦自主管理一段時間后了解其自我管理現(xiàn)狀，并根據(jù)其血糖控制情況、體重增長情況對其飲食和運動進行調(diào)整，告知孕婦強化胎兒情況監(jiān)測，解答其在自我管理過程中出現(xiàn)的問題并觀察其是否出現(xiàn)不良情緒，指導其合理控制自身情緒；③住院分娩模塊，通過鼓勵方式給孕婦提供心理支持，在與孕婦溝通中注意傾聽其傾訴，解答其疑問，幫助孕婦緩解其不良情緒，協(xié)助其安全度過分娩期，同時，繼續(xù)監(jiān)測其血糖，強化院內(nèi)體質(zhì)量管理并指導其分娩期飲食；④產(chǎn)后管理模塊，產(chǎn)后及時觀察產(chǎn)婦身體各項指標、復查血糖水平并積極處理產(chǎn)后并發(fā)癥，評估產(chǎn)婦及新生兒體質(zhì)量，進行早期母嬰皮膚接觸1 h、乳房按摩2 h、腹部按摩12 h產(chǎn)后康復；產(chǎn)后進行心理指導，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦負性情緒，講解產(chǎn)后健康生活方式。干預周期為入組后至分娩前，隨訪至分娩完成。

1.3 臨床觀察指標 （1）比較干預前及分娩前兩組血糖水平［空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）］，血糖水平檢測方法：在干預前及分娩前用便攜式血糖儀檢測所有孕婦的FBG和2 hPBG水平，并做好記錄；（2）比較兩組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局和巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖等不良新生兒結(jié)局差異。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 分娩前，觀察組FBG、2hPBG水平顯著低于干預前，且觀察組顯著低于同一時期對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

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2.1 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良母嬰結(jié)局比較［n(%)］

2.3 兩組不良新生兒結(jié)局比較 觀察組巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖等不良新生兒結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良新生兒結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

GDM可能使孕婦體內(nèi)小血管內(nèi)皮細胞廣泛增厚，進而造成管腔狹窄，極易導致妊娠期高血壓［6］，且妊娠期血糖水平過高可使羊水中含糖量升高，進而造成羊水分泌增多，抵抗力下降，容易引起感染、急性并發(fā)癥的發(fā)生［7］，同時，胎兒長期處于高血糖狀態(tài)可導致巨大兒的發(fā)生，胎兒出生后，血糖供給降低，也容易出現(xiàn)新生兒低血糖，嚴重影響母嬰結(jié)局［8］。因此，控制孕婦產(chǎn)前體質(zhì)量、維持血糖水平處于正常范圍內(nèi)是GDM孕婦母嬰結(jié)局改善的重要措施［9-10］。常規(guī)GDM護理存在護理不及時、缺乏個性化等缺陷，且未實施全程專人管理，干預效果不甚理想，故亟需尋求一種高效綜合管理措施。

門診專人模塊化綜合管理干預由同一專管護士對同一孕婦提供護理及妊娠期指導，護理人員更了解每位孕婦基本情況，利于及時發(fā)現(xiàn)其異常并根據(jù)需求對護理內(nèi)容及時調(diào)整，對存在的問題跟進解決，可有效控制孕婦血糖水平，改善母嬰結(jié)局［11］。本研究結(jié)果顯示，分娩前觀察組FBG和2 hPBG均較干預前有所下降，表明門診專人模塊化綜合管理干預可有效降低GDM孕婦血糖水平。推測其原因是該種護理模式將干預過程模塊化，在不同時期根據(jù)孕婦個人情況提供針對性、全面性飲食、運動、用藥等指導，比如首診時建立檔案，對孕婦開展健康教育等方式幫助其認識自身疾病，使其了解血糖和體質(zhì)量指數(shù)控制的重要性，可提高其配合治療的積極性和主觀能動性，復診時則可觀察其自我管理情況并根據(jù)觀察結(jié)果進行合理調(diào)整，使管理方案能更加貼合其實際病情，該干預方式還加強對孕婦的心理干預，及時發(fā)現(xiàn)其不良情緒并采取心理護理，幫助緩解其不良情緒，使其保持積極樂觀態(tài)度，從而治療和護理依從性得以提高，同時，在護理過程中管理人員持續(xù)引導孕婦進行自我管理，孕婦參與程度變大，故自身責任感也隨之變強［12-13］。除此之外，該干預方式采用專人模塊化干預，確保干預期間孕婦護理人員不變動，既有利于取得其信任、增強其護理依從性，營造和諧的護患關(guān)系，還有利于護理人員對更好了解其病情，保證其自我管理行為的連續(xù)性，便于及時跟進護理進度從而提高護理效果［14-15］。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局及巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖等不良新生兒結(jié)局發(fā)生率均顯著低于對照組，表明門診專人模塊化綜合管理干預可明顯改善GDM孕婦母嬰結(jié)局。究其原因考慮是因為該干預方式通過將整個管理過程細化為不同模塊，根據(jù)各個模塊孕婦生理特征提供重點突出、內(nèi)容合理、項目全面的綜合管理措施，提高GDM孕婦自我管理能力，在整個護理過程中通過對飲食、運動及用藥方面的指導可有效控制其血糖和體質(zhì)量水平，此外，孕婦處于妊娠期，極易產(chǎn)生不良情緒，門診專人模塊化綜合管理干預還加強了對其心理方面的干預，通過面對面溝通等方式疏解其不良情緒，使其在整個圍產(chǎn)期保持樂觀積極的態(tài)度［16］，故其血糖水平和體質(zhì)量得以有效控制，避免出現(xiàn)因血糖和體質(zhì)量過高導致胎兒過度發(fā)育長大造成宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。GDM的危險因素降低有助于胎兒正常分娩，降低剖宮產(chǎn)率，避免產(chǎn)后大出血，優(yōu)化母嬰結(jié)局［17-18］。

綜上所述，門診專人模塊化綜合管理干預有利于降低GDM孕婦血糖水平，降低產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局以及巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒低血糖等不良新生兒結(jié)局發(fā)生率，可在臨床推廣應用。