郭明鳳（靖安縣人民醫(yī)院，江西 靖安 330699）

疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)由于子宮疤痕彈性喪失，無法承受子宮內(nèi)壓力，易發(fā)生子宮破裂，導(dǎo)致胎兒娩出困難，增加新生兒缺氧、窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全［1-2］。既往研究認(rèn)為，疤痕子宮是陰道分娩的禁忌證，但對于符合陰道分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦臨床仍給予其試產(chǎn)機(jī)會(huì)，多數(shù)符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦由于負(fù)面情緒、疼痛等因素影響，而被迫終止陰道分娩，增加再次剖宮產(chǎn)率，加重產(chǎn)婦身心痛苦［3-4］。責(zé)任制護(hù)理充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，給予產(chǎn)婦細(xì)致化、個(gè)性化護(hù)理照護(hù)，有助于提高產(chǎn)婦配合度，旨在保證產(chǎn)婦順利分娩。本研究探討責(zé)任制護(hù)理模式在疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的實(shí)施效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2019年1月至2021年12月于我院生產(chǎn)的158例疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各79例。觀察組年齡22～42（30.59±3.34）歲；孕周38～42（40.25±0.32）周；文化水平：初中及以下22例、高中30例、專科及以上27例。對照組年齡22～42（30.62±3.32）歲；孕周38～41（40.26±0.31）周；文化水平：初中及以下21例、高中32例、?？萍耙陨?6例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠；（2）年齡≥22歲；（3）產(chǎn)婦知曉本研究且同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病等妊娠期合并癥者；（2）嚴(yán)重精神障礙者；（3）臨床資料不全者。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)干預(yù)，講解疤痕子宮發(fā)生原因、護(hù)理注意事項(xiàng)；每日開窗通風(fēng)30 min，營造安靜舒適的住院環(huán)境，維持溫度在24℃～26℃，濕度50%～60%；嚴(yán)密監(jiān)測胎兒胎心變化，出現(xiàn)異常立即處理；介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極采取母乳喂養(yǎng)。觀察組實(shí)施責(zé)任制護(hù)理：（1）組建責(zé)任助產(chǎn)小組。由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成責(zé)任護(hù)理小組，明確崗位職責(zé)，護(hù)士長負(fù)責(zé)工作統(tǒng)籌、安排，依據(jù)產(chǎn)婦情況派遣護(hù)理人員，責(zé)任護(hù)士符合產(chǎn)婦生產(chǎn)全程陪伴和健康指導(dǎo)工作。（2）分娩前護(hù)理。產(chǎn)婦入院后對其進(jìn)行全身檢查和評估，依據(jù)評估結(jié)果結(jié)合實(shí)際情況指導(dǎo)其采取相應(yīng)分娩方式，采用視頻、圖片等方式講解陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)和可行性，列舉分娩成功病例，減少產(chǎn)婦不必要擔(dān)心。（3）再次剖宮產(chǎn)者術(shù)中護(hù)理。協(xié)助產(chǎn)婦擺放舒適體位，術(shù)中積極配合醫(yī)生完成生產(chǎn)，密切觀察產(chǎn)婦血壓、脈搏等體征變化，出現(xiàn)異常立即對癥處理；胎兒娩出后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢；及時(shí)按壓子宮底，促進(jìn)宮腔內(nèi)積血排出。（4）陰道分娩產(chǎn)時(shí)護(hù)理。①音樂療法。依據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人喜好，播放輕柔、舒緩的輕音樂，保持音量＜70 dB，第一產(chǎn)程時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦意愿規(guī)定播放時(shí)間，播放音樂期間采用親切、溫柔的語言與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，詳細(xì)講解分娩注意事項(xiàng)，告知產(chǎn)婦宮縮鎮(zhèn)痛和不良情緒對分娩結(jié)局的影響，給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)及支持，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用腹式呼吸，用鼻吸氣用口呼氣，注意呼吸深長而緩慢，依據(jù)音樂節(jié)奏律動(dòng)感，積極調(diào)整呼吸。②穴位按摩。助產(chǎn)士按摩產(chǎn)婦宮底，宮縮時(shí)，采用右手食指和中指按壓長強(qiáng)穴位，按摩過程中及時(shí)詢問產(chǎn)婦感受，囑其出現(xiàn)便意時(shí)用力向下屏氣并用力，屏氣用力時(shí)停止按壓。（5）產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后24 h加強(qiáng)對產(chǎn)婦生命體征監(jiān)測，密切觀察會(huì)陰傷口、陰道出血情況，出現(xiàn)異常變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師對癥處理；對產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行新生兒護(hù)理技能、母乳喂養(yǎng)護(hù)理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)，講解并示范母乳喂養(yǎng)姿勢、新生兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)；采用聽流水聲、吹口哨方式誘導(dǎo)陰道分娩產(chǎn)婦排尿。兩組均持續(xù)干預(yù)至產(chǎn)婦出院。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組分娩方式、分娩情況、并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。（1）記錄兩組分娩方式。（2）比較兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間及新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量和住院時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等。（4）比較兩組護(hù)理滿意度。于產(chǎn)婦出院前發(fā)放本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，從操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、安全管理、健康指導(dǎo)5個(gè)維度調(diào)查產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，向產(chǎn)婦解釋調(diào)查的目的，并指導(dǎo)其填寫，該調(diào)查表Cronbach’s α系數(shù)為0.859，重測效度為0.867，各維度滿分100分，得分高表示產(chǎn)婦對護(hù)理越滿意。調(diào)查表發(fā)放158份，現(xiàn)場收回158份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)率少于對照組，但無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組分娩情況比較 觀察組分娩情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩情況比較（±s）

表2 兩組分娩情況比較（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較［n(%)］

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度中操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、安全管理、健康指導(dǎo)評分均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

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3 討論

分娩作為強(qiáng)烈的應(yīng)激源本身會(huì)影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)，導(dǎo)致疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)產(chǎn)生不同程度恐懼、緊張等負(fù)面情緒，增加子宮出血、破裂風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全［5-6］。分娩過程中護(hù)理形式對于分娩結(jié)局具有直接影響。

常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員多被動(dòng)遵循醫(yī)囑對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理服務(wù)缺乏主動(dòng)性和積極性，整體護(hù)理效果不夠理想［7-8］。本研究中，觀察組陰道分娩率為5.06%，高于對照組的1.27%，剖宮產(chǎn)率為94.94%，低于對照組的98.73%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、住院時(shí)間均短于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度中操作技術(shù)、心理疏導(dǎo)、服務(wù)態(tài)度、安全管理、健康指導(dǎo)評分均高于對照組（P＜0.05）。表明疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)責(zé)任制護(hù)理干預(yù)后，能降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥總發(fā)生率，有效保障母嬰安全，利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)。陳燕［9］研究表明，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中采取責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理，能降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局，與本研究結(jié)果類似。責(zé)任制護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具有針對性和系統(tǒng)性，產(chǎn)前給予產(chǎn)婦針對性健康指導(dǎo)，進(jìn)一步提高其對分娩的正確認(rèn)知，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等消極情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心，提高產(chǎn)婦配合度，有助于分娩順利進(jìn)行［10-11］。責(zé)任制護(hù)理更加重視產(chǎn)婦護(hù)理需求，分娩過程中通過播放舒緩音樂，將產(chǎn)婦注意力由宮縮鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)移至音樂旋律中，能促進(jìn)大腦神經(jīng)細(xì)胞大量分泌內(nèi)啡肽，減輕產(chǎn)婦疼痛感，增加產(chǎn)婦舒適度和安全感，促使產(chǎn)婦保持身心放松，降低宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生［12-13］。第二產(chǎn)程采取穴位按摩，通過對長強(qiáng)穴進(jìn)行長時(shí)間的按摩，能提高腹肌和膈肌收縮力，有助于促進(jìn)胎兒順利娩出，進(jìn)而縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，減少不良分娩結(jié)局發(fā)生，有效保障母嬰生命安全［14-15］。產(chǎn)后及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的母乳喂養(yǎng)，有助于增進(jìn)母嬰情感交流，對于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有積極意義，從而提升產(chǎn)婦滿意度。責(zé)任制護(hù)理在疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中取得一定應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒，但本研究受樣本量、研究時(shí)間等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，仍需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長研究時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討責(zé)任制護(hù)理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，從而為疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，責(zé)任制護(hù)理在疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果良好，能改善分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效保障母嬰安全，從而提升護(hù)理滿意度。