★ 彭燕琴 鐘田（九江市中醫(yī)醫(yī)院 江西 九江 332000）

膝痹病較為常見(jiàn)，臨床主要癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等，會(huì)嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)，若不加以重視，還可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能喪失［1］。目前，臨床多在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以護(hù)理干預(yù)以加快患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、減輕膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。而膝痹病為中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，臨床治療已有悠久歷史，并積累較多寶貴經(jīng)驗(yàn)。中藥熏洗為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，其將中藥材加水煮沸，借助熱力熏蒸，可改善病灶部位血液循環(huán)，并能加快藥效滲透進(jìn)入組織深處，以調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)部位新陳代謝，促進(jìn)腫脹、疼痛消失［2-3］。溫針灸亦為中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，其將針刺與艾灸相結(jié)合，并依據(jù)病情選取對(duì)應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，可產(chǎn)生綜合效應(yīng)，發(fā)揮行氣活血、溫通經(jīng)脈之效，進(jìn)而快速減輕膝關(guān)節(jié)病變，促進(jìn)損傷組織修復(fù)［4］。鑒于此，本研究旨在分析膝痹病患者采用溫針灸療法結(jié)合中藥熏洗護(hù)理的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2019年1月—2021年1月收治的86例膝痹病患者隨機(jī)分為兩組，各43例。對(duì)照組女19例，男24例；年齡55～76歲，平均年齡（62.48±3.31）歲；病變部位：22例左膝、21例右膝；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均BMI（22.04±1.03）kg/m2；病程 1～5年，平均病程（3.15±0.24）年。觀察組女17例，男26例；年齡55～77歲，平均年齡（62.52±3.34）歲；病變部位：23例左膝、20例右膝；BMI 19～24 kg/m2，平均BMI（22.06±1.05）kg/m2；病程 1～5 年，平均病程（3.18±0.26）年。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)存在反復(fù)疼痛，晨僵≤30 min，X線示骨性關(guān)節(jié)炎改變、關(guān)節(jié)間隙變窄，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)異常；患者及家屬知情簽署同意書(shū)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中瘀血痹阻型膝痹?。?］，關(guān)節(jié)刺痛、局部有僵硬感、關(guān)節(jié)麻木不仁、舌質(zhì)淡紫、苔白而干澀。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有風(fēng)濕類(lèi)疾病；膝關(guān)節(jié)部位皮膚破損；伴有嚴(yán)重感染。

1.3 方法

（1）對(duì)照組予以常規(guī)康復(fù)護(hù)理，如疾病宣教、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活起居指導(dǎo)及康復(fù)功能鍛煉等。（2）觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以溫針灸療法結(jié)合中藥熏洗護(hù)理。①溫針灸療法：選取陽(yáng)陵泉、內(nèi)外膝眼、梁丘、鶴頂、陰陵泉，常規(guī)消毒后，以0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌毫針施針，得氣后平補(bǔ)平瀉，以患者出現(xiàn)酸脹為宜，并將2 cm艾條套入針柄，點(diǎn)燃溫灸，每穴灸3壯，每天1次，每周5次；②中藥熏洗：方劑組成為威靈仙35 g、羌活25 g、制草烏25 g、制川烏25 g、獨(dú)活15 g、秦艽15 g、桂心12 g、川芎12 g、川牛膝12 g、海風(fēng)藤10 g、當(dāng)歸10 g、桃仁10 g、骨碎補(bǔ)10 g、附子6 g、甘草9 g，上述諸藥研磨成粉后裝入布袋內(nèi)，加水3 000 mL，文火煎煮40 min之后將藥液倒入多功能熏蒸儀內(nèi)，指導(dǎo)患者熏蒸患處，每天1次，每周5次。兩組均干預(yù)6周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后，采用WOMAC評(píng)分對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括關(guān)節(jié)疼痛、日常活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)僵硬3個(gè)方面，共24個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)計(jì)0～4分，得分越低越好。（2）疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分：干預(yù)前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）對(duì)兩組疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者主觀判斷，0～10分，得分越低越好；并采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括心理、軀體、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)維度，總分100分，得分越高越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)功能評(píng)分

兩組干預(yù)前關(guān)節(jié)疼痛、日?；顒?dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后關(guān)節(jié)疼痛、日?；顒?dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分均降低，且觀察組干預(yù)后評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（ ，n=43） 分

表1 兩組關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比（ ，n=43） 分

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別關(guān)節(jié)疼痛 日?；顒?dòng)受限 關(guān)節(jié)僵硬干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 12.14±2.05 2.89±0.42*# 45.02±4.67 15.33±2.12*# 3.35±0.32 1.02±0.23*#對(duì)照組 12.18±2.08 4.13±0.54* 45.08±4.71 19.54±2.35* 3.38±0.34 1.59±0.28*

2.2 疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分

兩組干預(yù)前疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；兩組干預(yù)后疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分均改善，且觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，n=43）分

表2 兩組疼痛及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（，n=43）分

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別VAS評(píng)分 GQOLI-74評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 6.58±1.13 1.89±0.25*# 58.41±6.78 88.65±7.13*#對(duì)照組 6.61±1.15 2.34±0.31* 58.43±6.82 82.41±7.08*

3 討論

膝關(guān)節(jié)為人體重要承重組織，其由關(guān)節(jié)囊、軟骨、韌帶等多部分組成，當(dāng)患者隨著年齡增長(zhǎng)時(shí)，會(huì)減少軟骨血供，引起膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變化，加之受體重、走路姿勢(shì)不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊?，亦?huì)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)應(yīng)力，綜合作用下導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)發(fā)生無(wú)菌性炎癥，誘發(fā)疼痛、腫脹等癥狀［7-8］。目前，西醫(yī)常規(guī)康復(fù)護(hù)理多從疾病宣教、心理支持、功能鍛煉等方面進(jìn)行，可一定程度上減輕患者心理負(fù)擔(dān)，改善其對(duì)疾病的認(rèn)知，從而有助于配合功能鍛煉，緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

中醫(yī)將膝痹病歸屬于“骨痹”“痹證”等范疇，認(rèn)為老年群體氣血不足、肝腎虧虛，以致筋脈失養(yǎng)，加之受風(fēng)寒濕邪侵襲，阻滯機(jī)體氣血運(yùn)行，使得筋脈關(guān)節(jié)活動(dòng)不暢，不通則痛，故本病應(yīng)將活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)作為干預(yù)重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)疼痛、日?；顒?dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，VAS評(píng)分觀察組低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明溫針灸療法結(jié)合中藥熏洗護(hù)理可減輕膝痹病患者關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、增強(qiáng)生活質(zhì)量。分析原因如下，溫針灸為中醫(yī)重要干預(yù)措施，本研究針刺陽(yáng)陵泉能疏通經(jīng)絡(luò)、舒筋壯骨；內(nèi)外膝眼可起到通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)散寒、理氣止痛的作用；梁丘能減輕關(guān)節(jié)疼痛；鶴頂能活絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕；陰陵泉能促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，濡養(yǎng)關(guān)節(jié)組織；針刺后在行溫灸，可借助艾條溫?zé)嶙饔缅︷B(yǎng)筋脈、消腫散結(jié)，協(xié)同穴位相應(yīng)作用產(chǎn)生綜合效應(yīng)，以改善膝關(guān)節(jié)部位血液循環(huán)，加快炎癥物質(zhì)吸收［9-10］。中藥熏洗則可借助熱藥蒸汽熏蒸關(guān)節(jié)組織，促進(jìn)腠理疏通、脈絡(luò)調(diào)和、氣血流暢，以加快膝關(guān)節(jié)部位氣血運(yùn)行，疏通阻塞的脈絡(luò)，使得關(guān)節(jié)病灶組織受到血液濡養(yǎng)，從而解除組織粘連、加快炎癥消退。本研究熏蒸所用藥物中威靈仙、海風(fēng)藤能通絡(luò)止痛，祛風(fēng)濕；羌活、獨(dú)活可通利關(guān)節(jié)，祛風(fēng)除濕；制草烏、制川烏能溫經(jīng)止痛，祛風(fēng)除濕；秦艽能祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)；桂心能通九竅、利關(guān)節(jié)；川芎能活血行氣、祛風(fēng)止痛；川牛膝能逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸能活血止痛；桃仁能活血祛瘀；骨碎補(bǔ)能活血、補(bǔ)腎、續(xù)筋骨；附子能補(bǔ)火助陽(yáng)、散風(fēng)驅(qū)寒；甘草能補(bǔ)脾益氣、緩解止痛，并調(diào)和諸藥藥性；諸藥合用，共奏活血止痛、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)之功效。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合中藥熏洗可提高膝痹病患者生活質(zhì)量，減輕膝關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。