張雨青 林 薇

（1.中國科學(xué)院心理研究所；2.北京金色雨林健康科技有限公司）

感覺統(tǒng)合（sensory integration）是指大腦對(duì)來自肢體與感覺器官的刺激信息進(jìn)行整合，使兒童對(duì)自身的內(nèi)外感知覺做出相關(guān)神經(jīng)指令和肢體反應(yīng)的過程。感覺統(tǒng)合包括感知覺加工過程和行為反應(yīng)過程，是兒童學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)能力。

大量的研究表明，感覺統(tǒng)合失調(diào)與兒童的學(xué)習(xí)障礙有著密切的聯(lián)系。首先，感覺統(tǒng)合失調(diào)與學(xué)習(xí)障礙在結(jié)構(gòu)上存在相似性。學(xué)習(xí)障礙（Learning Disorders，LD）是指在聽、說、讀、寫、算與動(dòng)作技能等方面存在能力缺陷，并且與其年齡、受教育與智力水平明顯不相稱的現(xiàn)象，可分為視動(dòng)能力缺陷、聽語能力缺陷、感覺運(yùn)動(dòng)能力缺陷三種障礙類型。感覺統(tǒng)合能力主要涉及個(gè)體的視覺、聽覺、本體覺、觸覺與前庭覺功能，相應(yīng)的感覺統(tǒng)合失調(diào)包括結(jié)構(gòu)和空間感知覺障礙、聽覺語言障礙、肢體運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、觸覺防御障礙與前庭平衡功能障礙。由于本體覺、觸覺與前庭覺主要功能均與個(gè)體的動(dòng)作技能或運(yùn)動(dòng)反饋有關(guān)，因此后續(xù)研究經(jīng)常把三者放在一起進(jìn)行研究，使感覺統(tǒng)合失調(diào)與學(xué)習(xí)障礙在結(jié)構(gòu)上具有相似性。其次，感覺統(tǒng)合失調(diào)與學(xué)習(xí)障礙在行為表現(xiàn)上存在遞進(jìn)關(guān)系。例如，感覺統(tǒng)合失調(diào)中視覺與聽覺失調(diào)主要表現(xiàn)為基礎(chǔ)的視、聽分辨能力的不足，而學(xué)習(xí)障礙兒童普遍存在更高層次的視覺空間記憶與聽覺理解的缺陷。最后，感覺統(tǒng)合失調(diào)與學(xué)習(xí)障礙在發(fā)生率上存在聯(lián)動(dòng)性，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)障礙兒童均存在一定程度的感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象。例如，王文瑞等人發(fā)現(xiàn)，感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的不良行為發(fā)生概率明顯高于感覺統(tǒng)合正常的兒童；學(xué)習(xí)成績較差或存在學(xué)習(xí)障礙的兒童，其感覺統(tǒng)合失調(diào)的發(fā)生率也更高。這均提示感覺統(tǒng)合失調(diào)可能是學(xué)習(xí)障礙的產(chǎn)生原因之一。改善感覺統(tǒng)合能力對(duì)于幫助提高兒童的注意力及讀、寫、算等學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)業(yè)成績具有重要意義。

國外報(bào)告的兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率大致為10%—30%，國內(nèi)研究報(bào)告的我國兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)率在15.80%—46.20%。然而，目前對(duì)于感覺統(tǒng)合失調(diào)的研究仍存在不足：尚未有研究進(jìn)行全國范圍內(nèi)的大樣本調(diào)查，致使取樣存在偏差；并且絕大多數(shù)研究均聚焦于學(xué)前或小學(xué)某一特定的年齡階段，尚未有研究探討4—12歲兒童感覺統(tǒng)合的發(fā)展圖譜。此外，很多感覺統(tǒng)合的研究主要針對(duì)觸覺、本體覺與前庭覺三種感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力，較少有研究全面考察視、聽、觸、前庭、本體覺這五種感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力。這不僅可能導(dǎo)致現(xiàn)有的研究結(jié)果很難真實(shí)反映我國兒童感覺統(tǒng)合能力的全面發(fā)展情況，也會(huì)使在此基礎(chǔ)上研發(fā)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練工具的有效性受到質(zhì)疑。

因此，本研究包含兩個(gè)子研究：研究1探討我國4—12歲大樣本兒童的視、聽、觸、本體、前庭覺這五種感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力的發(fā)展現(xiàn)狀；研究2檢驗(yàn)作者研發(fā)的個(gè)體化教育方案對(duì)于我國4—12歲兒童感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力的干預(yù)訓(xùn)練效果。

一、研究1：兒童感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力的發(fā)展情況

（一）研究對(duì)象

本次調(diào)查是在2019年1—7月通過分布于北京、福建等28個(gè)省市的90家金色雨林分中心完成的。測(cè)查對(duì)象為智力正常、身體健康的4—12歲兒童，參與測(cè)查的有效被試樣本共159499人，平均年齡為5.71歲（SD=1.55），男生98838人，女生60661人。

（二）研究工具

1.視覺基礎(chǔ)能力測(cè)驗(yàn)

視覺基礎(chǔ)能力測(cè)驗(yàn)采用數(shù)字劃消測(cè)驗(yàn)（Digit Cancellation Test）進(jìn) 行 測(cè) 評(píng)，該 測(cè) 評(píng) 工 具 是 由Kelland等人編著而成的。測(cè)驗(yàn)材料為25行×40列的0—9的數(shù)字矩陣，要求被試在120秒內(nèi)按從上到下、從左到右的順序搜索并劃去所有數(shù)字“3”。

2.聽覺基礎(chǔ)能力測(cè)驗(yàn)

聽覺基礎(chǔ)能力測(cè)評(píng)過程是主試以每秒1個(gè)的速度向被試口頭呈現(xiàn)一系列的數(shù)字。正序數(shù)字回憶任務(wù)要求被試在主試口頭呈現(xiàn)完畢之后，按順序復(fù)述數(shù)字序列；逆序數(shù)字回憶任務(wù)則要求被試反向復(fù)述數(shù)字序列。

3.感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表

觸覺、本體覺與前庭覺的基礎(chǔ)能力采用感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表由我國臺(tái)灣的鄭信雄教授等人編制，并由任桂英等學(xué)者引進(jìn)大陸。

（三）研究結(jié)果

1.一般性資料

研究1對(duì)象為159499人，為統(tǒng)計(jì)方便，本研究在研究中均以年級(jí)作為年齡分組。各年齡組人數(shù)與性別分布詳見表1。

表1 各年齡組人數(shù)與性別分布

2.視覺基礎(chǔ)能力發(fā)展?fàn)顩r

視覺基礎(chǔ)能力測(cè)驗(yàn)：方差分析結(jié)果顯示，處于不同年齡階段的兒童在劃消測(cè)驗(yàn)中失誤率存在顯著性差異（F（6，150965）=4342.041，p＜0.001，η2p=0.147），進(jìn)一步事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，兒童的視覺分辨失誤率逐漸遞減（p＜0.05），并且這種隨著年齡增長而失誤率遞減的趨勢(shì)在不同性別群體中均存在（詳見表2）；處于不同年齡階段的兒童在劃消測(cè)驗(yàn)中單位時(shí)間掃描的數(shù)字個(gè)數(shù)存在顯著性差異（F（6，156275）=6652.989，p＜0.001，η2p=0.203），進(jìn)一步事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，兒童的視覺廣度逐漸增大（p＜0.01），并且這種隨著年齡增長而增長的趨勢(shì)在不同性別群體中均存在（詳見表3）。以上表明個(gè)體的視覺基礎(chǔ)能力會(huì)隨著年齡的增長而越來越高。

表2 不同年齡與性別兒童的視覺分辨能力情況

表3 不同年齡與性別兒童的視覺廣度情況

3.聽覺基礎(chǔ)能力發(fā)展?fàn)顩r

聽覺基礎(chǔ)能力測(cè)驗(yàn)：方差分析結(jié)果顯示，處于不同年齡階段的兒童在正序數(shù)字回憶中復(fù)述正確的數(shù)字個(gè)數(shù)存在顯著性差異（F（6，158604）=6092.756，p＜0.001，η2p=0.187），進(jìn)一步事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，兒童的聽覺廣度呈逐漸遞增趨勢(shì)（ps＜0.05），并且這種隨著年齡增長而遞增的趨勢(shì)在不同性別群體中均存在（詳見表4）；處于不同年齡階段的兒童在逆序數(shù)字回憶中復(fù)述正確的數(shù)字個(gè)數(shù)存在顯著性差異（F（6，158060）=8979.785，p＜0.001，η2p=0.254），進(jìn)一步事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，兒童的聽覺工作記憶呈逐漸遞增趨勢(shì)（ps＜0.05），并且這種隨著年齡增長而遞增的趨勢(shì)在不同性別群體中均存在（詳見表5）。這表明個(gè)體的聽覺工作記憶能力會(huì)隨著年齡的增長而逐漸增長。

表4 不同年齡與性別兒童的聽覺廣度情況

表5 不同年齡與性別兒童的聽覺工作記憶情況

4.觸覺、本體覺與前庭覺的基礎(chǔ)能力發(fā)展?fàn)顩r

從總體來看，在159499名研究對(duì)象中，共有39868名兒童存在不同程度的涉及觸覺、本體覺與前庭覺三種基礎(chǔ)能力的總感覺統(tǒng)合失調(diào)的狀況，發(fā)生率為25.00%。其中輕度感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童有34712名，發(fā)生率為22.72%；重度感覺失調(diào)的兒童有5156名，發(fā)生率為3.37%。在具體的失調(diào)類型上，按照失調(diào)人數(shù)與比例依次為：觸覺防御失調(diào)兒童有439人，發(fā)生率為0.28%；前庭感失調(diào)兒童有14157人，發(fā)生率為9.27%；本體感失調(diào)兒童有33623人，發(fā)生率為22.01%（詳見表6）。上述結(jié)果表明，在感覺統(tǒng)合失調(diào)的具體類型中，前庭感失調(diào)與本體感失調(diào)的發(fā)生率較高，特別是本體感失調(diào)較為普遍。

表6 不同年齡與性別兒童的觸覺、本體覺與前庭覺統(tǒng)合失調(diào)情況

二、研究2：兒童感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力的干預(yù)研究

（一）研究對(duì)象

干預(yù)研究是在研究1的樣本中隨機(jī)抽取18000名智力正常、身體健康的4—12歲兒童，有效樣本為17336名。其平均年齡為6.03歲（SD=1.98），男生11564人，女生5772人。干預(yù)訓(xùn)練在2019年1月—2020年1月通過分布于全國28個(gè)省市的90家金色雨林分中心完成。

（二）研究工具

1.感覺統(tǒng)合基礎(chǔ)能力測(cè)驗(yàn)工具

同研究1。

2.個(gè)體化教育方案

個(gè)體化教育方案（Individual Educational Program，IEP）是第二作者在長期一線的教學(xué)實(shí)踐過程中形成和建立的一套成熟的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力訓(xùn)練體系。該系統(tǒng)由前期測(cè)評(píng)、系統(tǒng)配課、學(xué)習(xí)訓(xùn)練狀態(tài)追蹤以及家庭教育指導(dǎo)四部分組成。首先，在前期測(cè)評(píng)部分，依據(jù)兒童實(shí)際年齡采用國際通用量表及常模標(biāo)準(zhǔn)，在按照標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)評(píng)程序?qū)和瘜?shí)施測(cè)評(píng)的同時(shí)，由受過系統(tǒng)培訓(xùn)的測(cè)評(píng)師從旁觀察，并通過自主編制的監(jiān)護(hù)人檢核表收集補(bǔ)充信息。分別從兒童、家長、測(cè)評(píng)師三個(gè)角度綜合評(píng)定兒童的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力發(fā)展水平。在系統(tǒng)配課部分，則依據(jù)測(cè)評(píng)數(shù)據(jù)，精確繪制兒童各方面基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力與對(duì)應(yīng)年齡發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)的差異曲線。個(gè)體化教育系統(tǒng)會(huì)根據(jù)特定兒童的學(xué)習(xí)能力差異曲線，制定階段性的培訓(xùn)目標(biāo)與課程，并從涵蓋視覺、聽覺、觸覺、前庭覺、本體覺能力，共計(jì)200多項(xiàng)訓(xùn)練課程庫中選取符合系統(tǒng)要求的訓(xùn)練項(xiàng)目，最終形成為期6個(gè)月的訓(xùn)練方案。在正式訓(xùn)練過程中，要求訓(xùn)練師在每次培訓(xùn)過程中均如實(shí)記錄并上傳兒童的訓(xùn)練完成情況，個(gè)體化教育系統(tǒng)會(huì)跟蹤并統(tǒng)計(jì)兒童的實(shí)時(shí)訓(xùn)練狀況，從而預(yù)測(cè)出目前的訓(xùn)練配課方案是否能達(dá)到最終培訓(xùn)目標(biāo)，并根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果定期對(duì)具體項(xiàng)目內(nèi)容與培訓(xùn)方案進(jìn)行調(diào)整。

（三）研究結(jié)果

1.一般性資料

研究2對(duì)象為17336人，為統(tǒng)計(jì)方便，在研究過程中將學(xué)前期兒童統(tǒng)一劃歸為低年級(jí)組，1—3年級(jí)劃歸為中年級(jí)組，4—6年級(jí)及以上劃歸為高年級(jí)組；并且在觸覺、本體覺與前庭覺的感覺統(tǒng)合失調(diào)前、后測(cè)過程中，將輕度與重度感覺統(tǒng)合失調(diào)合并統(tǒng)計(jì)為感覺統(tǒng)合失調(diào)。各年齡分組人數(shù)與性別分布詳見表7。

表7 各年齡組人數(shù)與性別分布

2.視、聽覺基礎(chǔ)能力干預(yù)訓(xùn)練效果

本研究對(duì)三個(gè)年級(jí)組兒童訓(xùn)練前、后的視聽覺基礎(chǔ)能力分別進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果顯示（詳見表8），經(jīng)過個(gè)體化教育系統(tǒng)干預(yù)訓(xùn)練后，兒童的視聽覺基礎(chǔ)能力整體上得到了顯著的提升；也進(jìn)一步說明，個(gè)體化教育系統(tǒng)對(duì)學(xué)前期與小學(xué)階段兒童的學(xué)習(xí)能力均有非常明顯的改善與訓(xùn)練效果。

表8 各年齡分組的視聽覺基礎(chǔ)能力干預(yù)訓(xùn)練效果

3.觸覺、本體覺與前庭覺的基礎(chǔ)能力干預(yù)訓(xùn)練效果

對(duì)三個(gè)年級(jí)組兒童訓(xùn)練前、后的觸覺、本體覺與前庭覺感覺統(tǒng)合失調(diào)的總體發(fā)生率分別進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，低、中、高三個(gè)年級(jí)組在經(jīng)過干預(yù)訓(xùn)練之后，總體感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率均存在顯著下降（p＜0.01），低、中、高三個(gè)年級(jí)組兒童經(jīng)過個(gè)體化教育系統(tǒng)干預(yù)訓(xùn)練之后的觸覺、本體覺與前庭覺感覺統(tǒng)合標(biāo)準(zhǔn)得分均顯著高于訓(xùn)練前的標(biāo)準(zhǔn)得分（p＜0.001，詳見表9）。這表明個(gè)體化教育干預(yù)訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)于4—12歲兒童具有普遍適用性。經(jīng)過訓(xùn)練后，所有年級(jí)組兒童的三種感覺統(tǒng)合能力均得到了顯著提升，這也進(jìn)一步證明了個(gè)體化教育干預(yù)訓(xùn)練系統(tǒng)的有效性。

表9 各年齡分組的觸覺、本體覺與前庭覺感覺統(tǒng)合失調(diào)發(fā)生率干預(yù)訓(xùn)練效果

三、討論

本研究1發(fā)現(xiàn)在視、聽、觸、本體、前庭覺這五種感覺統(tǒng)合的基礎(chǔ)能力上，兒童均表現(xiàn)出隨年齡增長而能力發(fā)展的趨勢(shì)，并且在發(fā)展過程中存在發(fā)展水平與速度上的性別差異。研究2驗(yàn)證了作者開發(fā)的個(gè)體化教育方案對(duì)于4—12歲兒童的五種基礎(chǔ)感覺統(tǒng)合能力均有非常顯著的干預(yù)訓(xùn)練效果，特別是在觸覺、前庭覺與本體覺的感覺統(tǒng)合方面。這種針對(duì)兒童個(gè)體差異的培訓(xùn)方案是一種高效、可靠、科學(xué)的干預(yù)訓(xùn)練工具。

此外，研究1的結(jié)果顯示，即使存在自然下降趨勢(shì)，4—12歲各年齡段兒童的觸覺、本體覺與前庭覺的感覺統(tǒng)合失調(diào)率也仍在20%以上。這不僅表明我國4—12歲兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)率仍處于較高水平，而且提示我們不能寄希望于年齡增長所帶來的“自愈效應(yīng)”，仍需要研發(fā)與建立科學(xué)、可靠的干預(yù)訓(xùn)練系統(tǒng)，及時(shí)為感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童提供干預(yù)治療。