劉悅（天津市南開醫(yī)院,天津 300113）

心內(nèi)科屬于臨床一個非常重要的科室，其主要是為各種心血管疾病患者診療所設(shè)置的一個科室，其包括的疾病類型有很多，不僅包括心肌梗死、心律失常、心功能不全以及冠心病，同時也包括心力衰竭、心律不齊、心肌病以及心肌炎等[1]。心內(nèi)科疾病患者會在較長的一段時間內(nèi)忍受病痛的折磨，可能會引發(fā)患者的焦慮、恐懼等不良情緒，導致患者出現(xiàn)一系列心理與生理上的變化，大多數(shù)患者會因為心理、環(huán)境以及疾病本身的影響而出現(xiàn)失眠的情況[2]。睡眠屬于人正常生理的基本需求，其既是美好的享受，同時也可以增強免疫力、改善疲勞狀態(tài)，如果患者長時間處于失眠狀態(tài)可能會導致其出現(xiàn)機體上的不適感，因此就需要做好心內(nèi)科患者失眠的護理與干預工作[3]。本次實驗研究的對象為在我院心內(nèi)科接受治療且存在失眠情況的100例患者，觀察分析耳穴埋豆聯(lián)合中藥沐足在改善心內(nèi)科患者失眠過程中所獲得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料以及方法

1.1一般資料 本次實驗研究的對象為在我院心內(nèi)科接受治療且存在失眠情況的100例患者（入院時間為2018年1月-2021年1月之間），根據(jù)患者接受護理服務(wù)方式的不同將其分為試驗組（n=50）與對比組（n=50）。試驗組男患者例數(shù)為28例，女患者例數(shù)為22例，年齡最高值為77歲，最低值為45歲，平均年齡為（56.36±3.42）歲，其中疾病類型為心肌梗死的有16例、心律失常的有13例、心功能不全的有10例，冠心病的有7例，其他的有4例；對比組男患者例數(shù)為27例，女患者例數(shù)為23例，年齡最高值為76歲，最低值為44歲，平均年齡為（55.89±3.61）歲，其中疾病類型為心肌梗死的有15例、心律失常的有12例、心功能不全的有11例，冠心病的有7例，其他的有5例，統(tǒng)計學分析兩組患者性別、年齡、疾病類型等基線資料后可知，試驗組患者與對比組患者差異并無統(tǒng)計學意義，P＜0.05。本次實驗研究經(jīng)過了相關(guān)倫理委員會的批準。

納入標準：①符合心內(nèi)科相關(guān)疾病的判定標準；②符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙類）》中有關(guān)于睡眠障礙的診斷標準；③符合《睡眠障礙的中西醫(yī)結(jié)合診療基礎(chǔ)與臨床》中睡眠障礙的診斷標準；④意識清醒且可以很好配合治療與護理操作者。排除標準：①原發(fā)性失眠或者是因為其他原因所導致失眠的患者；②存在認識、精神障礙以及心理疾病的患者；③在入院前15天之內(nèi)服用過可能影響本研究相關(guān)結(jié)果藥物的患者；④合并存在嚴重肝臟、腎臟功能障礙的患者；⑤耳部有炎癥、破損、濕疹以及潰瘍或者是對膠布存在過敏情況的患者。

1.2方法

1.2.1對比組患者的護理方法為常規(guī)護理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①心理干預，護理人員要積極與患者溝通和交流，了解患者的心理、情緒狀態(tài)，告知患者關(guān)于疾病、治療的相關(guān)知識，讓患者了解保持良好心理狀態(tài)對于治療的重要性，有針對性疏導患者的負性心理與情緒狀態(tài)。②環(huán)境護理，護理人員要為患者營造一個有利于睡眠的環(huán)境，養(yǎng)成按時熄燈和開地燈的習慣，保證室內(nèi)的安靜，定期做好衛(wèi)生的清潔與打掃，盡可能減少人員的流動，避免不必要的夜間護理與操作，必要的情況下則需要集中進行。③護理人員要幫助患者養(yǎng)成良好的作息習慣，睡眠時既不能空腹，同時也要避免進食過飽，避免吸煙、飲酒、茶以及咖啡，可以飲用溫牛奶，用熱水泡腳，上床準備睡覺時要盡可能的放松思想與四肢。

1.2.2試驗組患者的護理方法為在常規(guī)護理服務(wù)基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用耳穴埋豆+中藥沐足，其中常規(guī)護理服務(wù)的方法與內(nèi)容均與對比組患者相同，其中耳穴埋豆與中藥沐足的具體方法如下：①耳穴埋豆，在為患者實施耳穴埋豆治療的過程中將交感、皮質(zhì)下以及神門、內(nèi)分泌作為主要的穴位，在具體操作的過程中要準備好尺寸為0.5cm×0.5cm的小方塊膠布，并將王不留行籽黏貼在準備好的膠布上，運用雙手按摩患者耳廓，時間在3分鐘左右，之后運用濃度為75%的乙醇棉簽實現(xiàn)耳廓消毒，將準備好的黏有王不留行籽的膠布貼在雙側(cè)選擇好的耳穴之上，并運用拇指與食指實現(xiàn)按壓，在這一過程中要注重的是力度要從輕到重，之后再逐漸的轉(zhuǎn)輕，具體力度根據(jù)患者的實際耐受程度進行選擇，每個穴位的按壓時間控制在5分鐘左右，并告知患者穴位按壓的方式，讓患者或者是家屬每天進行3-5次自行按壓，每次的時間為3-5分鐘，每2天實現(xiàn)1次黏貼有王不留行籽膠布的更換，治療6天為一個療程，兩個療程之間要間隔1天，連續(xù)治療時間為4個療程。②中藥沐足，其中中藥方劑組成包括黃連9g、茯神10g、合歡皮20g、酸棗仁20g、夜交藤20g以及肉桂16g、丹參30g，將上述藥物加入到水中進行浸泡，時間在半小時左右，之后用武火煮沸，之后重新?lián)Q水用文火進行持續(xù)40分鐘的煎煮，當藥物冷卻后將250ml藥汁倒入浴盆中，一般夏天水溫可以控制在38℃-41℃之間，冬季的水溫可以控制在41℃-43℃之間，每天1次，每次的時間控制在半小時左右。

1.3評價指標 本次實驗研究中兩組患者觀察與評價指標包括睡眠改善情況以及護理前后睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分以及上床至入睡時間、平均睡眠時間、深度睡眠時間。

失眠改善情況的判定借助“中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則”中的療效判定標準[4]進行評價，如果患者臨床癥狀無任何明顯的變化，失眠率在40%，需要通過使用安眠藥來達到助眠的效果認定為無改善；如果患者睡眠的時間有所延長，深度睡眠的時間有所增加，睡眠率在65%以上認定為稍有改善；如果患者深度睡眠時間維持在6小時以上，且睡醒后沒有其他自主癥狀的出現(xiàn)認定為顯著改善。

睡眠質(zhì)量借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進行評價，量表共包括18個條目，涉及7項指標，主要有睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，每一個指標的評分范圍均介于0-3分之間，總分范圍為0-21分，總分在0-5分之間表示患者睡眠質(zhì)量很好，總分在6-10分之間表示睡眠質(zhì)量良好，總分介于11-15分之間表示睡眠質(zhì)量一般，總分在16-21分之間表示睡眠質(zhì)量較差，評分越低表示患者睡眠質(zhì)量越理想。

中醫(yī)證候積分的評價項目包括口干、多尿以及乏力和夜間頻醒等，每一個評價項目的分值均介于0-6分之間，分值越高則表示患者這一中醫(yī)證候越嚴重[5]。

1.4統(tǒng)計學分析 收集本次實驗研究中試驗組與對比組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料，并將其錄入至統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中完成處理、分析，睡眠改善情況的表示與檢驗方法分別為百分數(shù)（%）與卡方（χ2），睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候積分以及上床至入睡時間、平均睡眠時間、深度睡眠時間的表示與檢驗方法分別為均數(shù)±標準差(±s)與獨立樣本t，統(tǒng)計學差異顯著的標準是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1試驗組有患者50例，其中睡眠改善情況為顯著改善的患者例數(shù)為29例，有所改善的患者例數(shù)為20例，無改善的患者例數(shù)為1例，睡眠改善率為98.0%；對比組有患者50例，其中睡眠改善情況為顯著改善的患者例數(shù)為23例，有所改善的患者例數(shù)為18例，無改善的患者例數(shù)為9例，睡眠改善率為82.0%，試驗組患者睡眠改善情況與對比組患者相比存在顯著優(yōu)勢，P＜0.05。

2.2統(tǒng)計學分析兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量可知，護理前兩組患者差異并無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后兩組患者差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者護理前后睡眠質(zhì)量分析比較(分)

2.3試驗組患者護理前中醫(yī)證候積分與對比組患者相比無明顯差異，P＞0.05；護理后差異顯著，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后中醫(yī)證候積分比較(分)

2.4兩組患者護理后上床至入睡時間、平均睡眠時間、深度睡眠時間與護理前相比均有一定改善，且試驗組患者改善效果顯著優(yōu)于對比組患者，P＜0.05；兩組患者護理前上述時間指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者護理前后上床至入睡、平均睡眠、深度睡眠時間比較

3 討論

失眠在中醫(yī)上屬于“不寐”“不得眠”以及“不得寐”等疾病范疇，輕癥患者難以入睡或者是寐而不酣暢，時常覺醒且醒后無法再次入睡，重癥患者則可能整夜不眠，對患者的身心健康以及工作生活均有著較為嚴重的影響。失眠屬于臨床較為常見的一種睡眠障礙，其在心內(nèi)科患者中較為常見，不僅影響著患者的治療，同時也不利于其恢復與病情控制，護理人員需要給予患者有針對性的干預。常規(guī)護理方法的應(yīng)用并不能有效地調(diào)節(jié)患者的失眠癥狀與體征，無法達到高效改善睡眠質(zhì)量的目的，在這樣的情況下就可以從中醫(yī)學角度出發(fā)，借助中醫(yī)方法為失眠患者提供更加具有針對性的護理與干預[6]。

耳穴埋豆屬于一種較為常見的中醫(yī)學護理方法與手段，主要通過王不留行籽或者是菜籽等實現(xiàn)對耳廓上相關(guān)穴位或者是反應(yīng)點刺激，借助經(jīng)絡(luò)傳達來更好地治療疾病、緩解癥狀，其可以達到調(diào)節(jié)臟腑功能、增強患者體質(zhì)以及調(diào)節(jié)心態(tài)，消除精神神經(jīng)方面癥狀的目的[7]。在為心內(nèi)科失眠患者實施護理的過程中，耳穴埋豆選擇的穴位包括交感、皮質(zhì)下以及神門、內(nèi)分泌，有效地調(diào)整了臟器的氣血功能，達到了陰陽平衡的維持與促進，有助于患者失眠狀態(tài)的更好改善。中藥沐足也屬于中醫(yī)學一個非常重要的干預方法與手段，可以通過中藥藥效在熱作用下對足部不同反射全息區(qū)的刺激來達到疏通經(jīng)絡(luò)、改善機體血液循環(huán)以及改善臟腑功能，調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用。在為心內(nèi)科失眠患者實施治療的過程中，黃連、茯神、合歡皮、酸棗仁以及夜交藤和肉桂、丹參等藥物的應(yīng)用達到了養(yǎng)血合血、行氣開郁、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等功效，有助于輔助改善患者的失眠癥狀。對于心內(nèi)科失眠患者來說，在常規(guī)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用耳穴埋豆與中藥沐足達到了更加顯著的臨床治療效果，能更好地控制患者的病情，改善了患者的相關(guān)臨床癥狀與體征，是一種理想的中醫(yī)護理方案組合。

綜上所述，耳穴埋豆聯(lián)合中藥沐足對于心內(nèi)科失眠患者來說具有不可替代的護理作用與價值，不僅改善了患者的睡眠質(zhì)量，同時也能夠改善患者的相關(guān)中醫(yī)證候，有效地改善了患者上床至入睡時間、平均睡眠時間、深度睡眠時間，臨床應(yīng)用價值較高。