劉小燕,易雪,童勇光（江西省黎川縣中醫(yī)醫(yī)院,江西 撫州 344600）

胃潰瘍（GU）為消化性潰瘍常見類型之一，癥狀多以節(jié)律性、周期性上腹疼痛為主，若不及時(shí)采取有效治療，可引發(fā)胃穿孔、胃出血等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可進(jìn)展為胃癌[1]。目前，藥物是臨床治療該病首選方案，其中三聯(lián)療法使用率較高，但長(zhǎng)期應(yīng)用易產(chǎn)生藥物依賴、久用耐藥現(xiàn)象，且多數(shù)患者治療后易復(fù)發(fā)，整體治療效果有限[2]。故需與其他方案聯(lián)用，以增強(qiáng)臨床療效，改善GU患者預(yù)后。中醫(yī)將GU歸為“胃脘痛”范疇，病位在胃，涉及情志、飲食、外邪、肝脾等因素，胃失和降、胃氣阻滯而發(fā)病，故治療應(yīng)以疏肝和胃、健脾益氣為原則[3]。溫胃補(bǔ)脾湯由黨參、黃芪、半夏等多種中藥組成，其具有健脾和胃、甘溫補(bǔ)中之效。基于此，本研究將分析溫胃補(bǔ)脾湯聯(lián)合三聯(lián)療法對(duì)GU患者氧化應(yīng)激指標(biāo)及炎性因子水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月-2021年12月于本院就診的88例GU患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組、觀察組，各44例。對(duì)照組女14例，男30例，年齡36-65歲，平均（43.28±3.15）歲，病程1.3-8年，平均（4.22±1.35）年。觀察組女16例，男28例，年齡36-66歲，平均（43.35±3.21）歲，病程1.3-9年，平均（4.37±1.40）年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。比較上述兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），研究有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)GU相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辨證分型為[5]脾胃虛寒型，主癥：胃脹，反酸，胃痛；次癥：肢冷畏寒，大便溏薄，倦態(tài)乏力，神疲懶言；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲或沉細(xì)。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；14C尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；年齡＞18歲；患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前一個(gè)月出現(xiàn)并發(fā)癥而實(shí)施手術(shù)者；備孕期、哺乳期、妊娠期女性；對(duì)研究藥物過(guò)敏者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；伴惡性腫瘤者。

1.4方法 對(duì)照組予以三聯(lián)療法治療，其中克拉霉素（規(guī)格：0.5g）0.5g/次，2次/d；蘭索拉唑（規(guī)格：30mg）30mg/次，1次/d；阿莫西林（規(guī)格：按C16H19N3O5S計(jì)0.25g）0.25g/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)用溫胃補(bǔ)脾湯治療，組方如下：木香、茯苓、白芍、厚樸、甘草、延胡索各6g，黨參15g，法半夏、桂枝、黃芪各9g。隨癥加減：兼瘀血者加紅花、桃仁；胃陰不足、胃脘隱痛者加沙參、麥冬；反酸者加浙貝母、海螵蛸。加水煎煮，取汁400mL，分早晚溫服。兩組均治療8周。

1.5療效評(píng)價(jià) 治療后，癥狀、體征消失，胃鏡下潰瘍面愈合，證候積分下降≥95%為臨床治愈；癥狀、體征顯著緩解，胃鏡下潰瘍消失，但仍有炎癥，證候積分下降≥70%為顯效；癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，胃鏡下潰瘍面積縮小≥50%，證候積分下降≥30%為有效；癥狀、體征未改善或惡化，胃鏡下潰瘍面積縮?。?0%，證候積分下降＜30%為無(wú)效?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。

1.6觀察指標(biāo) 于治療前、后抽取兩組清晨空腹6mL靜脈血，離心10min后取血清，并置于-20℃低溫環(huán)境中備測(cè)。①氧化應(yīng)激指標(biāo)：用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）監(jiān)測(cè)兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)，包括谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-PX）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平。②炎癥因子：用ELISA監(jiān)測(cè)兩組炎癥因子表達(dá)，包括白介素-10（IL-10）、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、水平。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療后，相較對(duì)照組，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2氧化應(yīng)激指標(biāo) 治療后，兩組GSH-PX、SOD水平均升高，MDA水平均下降，且較對(duì)照組，觀察組上述水平改善更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與本組治療前比，*P＜0.05。

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2.3炎癥因子 治療后，兩組IL-10、IL-6、TNF-α水平均下降，且較對(duì)照組，觀察組上述水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比(±s,ng/L)

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比(±s,ng/L)

注：與本組治療前比，*P＜0.05。

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3 討論

GU為消化科常見慢性疾病，目前臨床尚未完全明確該病發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為其與胃酸分泌過(guò)多、幽門螺桿菌（Hp）感染等因素有關(guān)。其中，Hp為主要誘因，其不但會(huì)損害胃黏膜，且會(huì)加速胃酸分泌，繼而加重GU[6]。目前，臨床治療GU多以三聯(lián)療法（質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素）為主。該方法可快速改善癥狀、加速潰瘍愈合，但長(zhǎng)期用藥多數(shù)患者易產(chǎn)生藥物抵抗，影響治療效果[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，GU病變?cè)谖福c脾、肝密切相關(guān)，飲食所傷、勞倦過(guò)度、素體不足、情志內(nèi)傷等均可傷及脾陽(yáng)，引發(fā)脾胃虛弱，而胃主降，脾主升，脾胃虛弱則運(yùn)化水谷無(wú)力，中陽(yáng)不足，升降失和，寒凝經(jīng)脈則中焦失養(yǎng)，繼而引發(fā)疼痛[8]。故治療應(yīng)以疏肝和胃、健脾益氣為基礎(chǔ)。溫胃補(bǔ)脾湯方中木香可和胃健脾、行氣止痛、助消化；茯苓可健脾寧心、利水滲濕；白芍可柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)；厚樸可寬中、下氣、消食、健脾；延胡索可止痛、活血、行氣；黨參可生津養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣；法半夏可行氣開脾、解痙止痛；桂枝可助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈；黃芪可活血通脈、溫中補(bǔ)氣、健脾養(yǎng)胃，甘草可補(bǔ)益脾氣、緩急止痛、調(diào)和諸藥，全方合用，共達(dá)健脾和胃、甘溫補(bǔ)中之功?，F(xiàn)代藥理證實(shí)[9-10]，黃芪有效成分可加速瘡面結(jié)痂，減輕炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，加速表皮細(xì)胞修復(fù)，繼而促進(jìn)潰瘍愈合；甘草有效成分可通過(guò)阻斷前列腺素E2合成及中性粒細(xì)胞游離，清除氧自由基、減弱毛細(xì)血管通透性而起到抗炎作用；木香有效成分可抑制乙醇或鹽酸引發(fā)的GU，且可保護(hù)胃黏膜，加速胃腸蠕動(dòng)。

研究表明[11-12]，氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)是GU發(fā)生、發(fā)展的主要基質(zhì)，GSH-PX可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化物生成，同時(shí)可加速過(guò)氧化氫分解，避免過(guò)氧化物損害細(xì)胞膜；MDA可促使生命大分子（蛋白質(zhì)、核酸等）交聯(lián)聚合，加重膜損傷，且具有細(xì)胞毒性，其水平高低可反映機(jī)體細(xì)胞損害程度；SOD有抗氧化作用，其可抑制和防御各種自由基損害，且可加快氧自由基清除，保護(hù)胃黏膜；IL-10作為抗炎因子，其可通過(guò)旁分泌或自分泌方式抑制促炎因子活性和分泌，且可拮抗TNF-α等炎性因子表達(dá)；IL-6可活化、誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞，促使中性粒細(xì)胞趨化，刺激其分泌更多炎癥介質(zhì)；TNF-α為促炎因子，其誘發(fā)炎癥的同時(shí)亦可加速血管凝血酶形成，引發(fā)微血栓，損傷黏膜局部血液循環(huán)，繼而加劇胃黏膜損害。因此，調(diào)節(jié)炎癥因子表達(dá)、抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)是加速潰瘍修復(fù)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，治療后，相較對(duì)照組，觀察組總有效率、GSH-PX、SOD水平高，MDA、IL-10、IL-6、TNF-α水平低，提示溫胃補(bǔ)脾湯聯(lián)合三聯(lián)療法應(yīng)用于GU患者治療中，可提高臨床療效，減輕氧化應(yīng)激狀態(tài)，調(diào)節(jié)炎性因子表達(dá)。究其原因可能與溫胃補(bǔ)脾湯有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗細(xì)胞氧化等作用有關(guān)，且與三聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步降低血清炎癥因子表達(dá)，促進(jìn)受損黏膜修復(fù)，進(jìn)而加速潰瘍愈合。

綜上所述，溫胃補(bǔ)脾湯與三聯(lián)療法聯(lián)用可提高GU患者臨床療效，減輕氧化應(yīng)激狀態(tài)，調(diào)節(jié)炎性因子表達(dá)。