王麗萍,甄金興,劉艷花（.甘肅省金昌市金川路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,甘肅 金昌 73700;.甘肅省金昌市人民醫(yī)院,甘肅 金昌 73700）

臨床較常見的慢性疾病為2型糖尿病（T2DM）、高血壓（EH），常合并存在，可損害心腦腎等器官，對人類健康造成嚴重危害，具體分析發(fā)現(xiàn)：①T2DM的特征為人體自身有胰島素產(chǎn)生，但細胞無法對其作出反應(yīng)，影響胰島素效果，機體因胰島素抵抗、伴相對胰島素分泌不足而患病，經(jīng)流行病學(xué)顯示，此病在我國的患病率為10.4%，分析病因較復(fù)雜，可能與遺傳、營養(yǎng)過剩及體力活動不足因素有關(guān)，患病后呈消瘦乏力、多飲多食、多尿等癥狀表現(xiàn)，病情加重影響日常生活[1]；②EH是指：血管中血液流動時，對血管壁壓力值比正常值更高，分析病因復(fù)雜，可能與遺傳、年齡及不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)，患病后呈頭暈、耳鳴、疲倦不安等癥狀，病情加重影響日常生活，上述2種病癥均在老年群體中常見，患者患有上述2種疾病會增加臨床治療難度，影響預(yù)后效果，因此如何提高對癥治療成為臨床關(guān)注熱點。唐今堯[2]等人證實，目前治療此病以瑞格列奈+馬來酸依那普利葉酸片為主，控制血糖波動、穩(wěn)定血壓，但長期用藥易引起副作用、影響療效，未獲得患者青睞，鑒于此，本文分析老年T2DM伴EH患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，采用瑞格列奈+杞菊地黃丸治療的價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1基線資料 前瞻性研究，樣本采集本院2019年5月-2021年5月收治的78例老年T2DM伴EH患者，聯(lián)用組（39例）：男女比例20∶19，年齡61-85歲，均值（72.21±5.24）歲；T2DM病程6-21年，均值（11.53±2.47）年；EH病程5-20年，均值（11.28±2.36）年；參照組（39例）：男女比例21∶18，年齡62-86歲，均值（72.37±5.35）歲；T2DM病程7-22年，均值（11.64±2.53）年；EH病程6-21年，均值（11.32±2.41）年。兩組基本資料差異不大（P＞0.05），可比較。患者對研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會審批同意。

續(xù)表1

續(xù)表2

納入標準：①與WHO制定的高血壓診斷及分級標準[3]、WHO糖尿病專家咨詢委員會正式公布的糖尿病診斷標準相符；②呈多飲多食、消瘦及疲倦不安等癥狀表現(xiàn)；③年齡范圍60-90歲；④有完整資料。排除標準：①伴糖尿病酮癥酸中毒、感染；②器質(zhì)性病變者；③惡性腫瘤者；④繼發(fā)性高血壓者；⑤伴血管畸形、免疫系統(tǒng)病癥者；⑥心衰或惡性腫瘤者；⑦用藥禁忌證者；⑧精神病史或精神病者；⑨中途轉(zhuǎn)院者。

1.2方法 參照組（瑞格列奈+馬來酸依那普利葉酸片）：患者初始單次口服0.5mg瑞格列奈（規(guī)格1.0mg×30片），持續(xù)用藥1周，酌情調(diào)整用藥劑量，餐前＜15min內(nèi)用藥，單次最大劑量為4mg，聯(lián)合單次口服10mg馬來酸依那普利葉酸片（規(guī)格10mg:0.8mg×7片），1次/d。

聯(lián)用組（參照組基礎(chǔ)+杞菊地黃丸）：瑞格列奈、馬來酸依那普利葉酸片的用藥劑量及用藥方法同參照組，聯(lián)合杞菊地黃丸，患者單次口服9g杞菊地黃丸（規(guī)格200丸），2次/d。

兩組持續(xù)用藥時間均為1月，用藥期間所有對象均配合綜合護理措施：用藥期間根據(jù)患者教育背景，通俗易懂地闡述用藥方式、用藥劑量及常見副作用等，囑咐其嚴格遵醫(yī)囑用藥，禁忌有停藥或漏藥等行為，注意對用藥副作用觀察，有異常及時匯報處理，對于用藥不配合的患者，需借助肢體接觸、眼神溝通及播放音樂等形式，減緩心理應(yīng)激性、提高用藥依從性，保證患者在情緒穩(wěn)定的前提下接受用藥，促進治療進展順利。

1.3觀察指標 血糖波動：采集2組晨間、空腹＞8h肘部靜脈血3ml，離心待檢，檢測空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG），全自動糖化血紅蛋白分析儀+高壓液相法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c），糖耐量試驗檢測空腹胰島素（FINS），嚴格按照儀器及試劑盒說明書操作[4]。

臨床指標：評估兩組血管內(nèi)皮損傷程度（采集患者晨間、空腹＞8h靜脈血2ml，離心待檢，用酶聯(lián)免疫吸附-ELISA法檢測一氧化氮（NO）、血清內(nèi)皮素（-1ET-1），試劑盒由上海酶聯(lián)生物有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書操作）、血壓波動（采用德國IEM公司生產(chǎn)的動態(tài)血壓檢測儀檢測舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），嚴格按照儀器說明書操作）。

臨床療效：顯效：癥狀消退，F(xiàn)INS較治療前降低＞20%，血壓基本恢復(fù)正常；有效：癥狀減緩，F(xiàn)INS較治療前降低＞10%，血壓改善；無效：未達到上述標準，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/39×100%。

不良反應(yīng)：記錄兩組發(fā)生低血糖、便秘及肝功能異常的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料以構(gòu)成比[n(%)]表示，行χ2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結(jié)果

2.1血糖波動 用藥前比較兩組血糖波動無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后FBG、2hPG及HbA1c值下降，F(xiàn)INS指標升高，且聯(lián)用組優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖波動比較(±s)

表1 兩組血糖波動比較(±s)

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2.2臨床指標 用藥前比較兩組臨床指標無差異，P＞0.05；與用藥前比較，用藥后ET-1、DBP及SBP指標下降，NO指標升高，且聯(lián)用組優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標比較(±s)

表2 兩組臨床指標比較(±s)

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2.3臨床療效 與參照組比較，聯(lián)用組有效率更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4不良反應(yīng) 兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率無差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

有文獻報道[5]，瑞格列奈、馬來酸依那普利葉酸片+杞菊地黃丸用于老年T2DM伴EH治療中具有可行性，分析發(fā)現(xiàn)：①患者口服瑞格列奈后，結(jié)合胰島β細胞上的相應(yīng)受體，促進鈣離子通道開放，促進機體分泌胰島素、增強降糖效果[6-8]；②馬來酸依那普利葉酸片是較常見降壓藥，口服用藥抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促進機體生成蛋氨酸、合成蛋白質(zhì)，減緩血液黏稠度、外周血管阻力，改善內(nèi)皮細胞、控制血壓波動，上述用藥雖能減緩不適、控制疾病進展，但長期用藥易引起副作用、影響疾病轉(zhuǎn)歸[8-10]；③杞菊地黃丸由杭菊花、枸杞、山茱萸、茯苓、熟地黃、山藥、澤瀉及牡丹皮組成，其中熟地黃有滋陰養(yǎng)血功效，菊花、枸杞有補肝腎功效；澤瀉、茯苓及牡丹皮有健脾滲濕功效；諸藥聯(lián)合可發(fā)揮平衡陰陽、益腎填精及營養(yǎng)肝腎的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，杞菊地黃丸藥物中，熟地黃有強心、利尿作用，將外周白細胞升高，使機體免疫功能增強，枸杞可促進造血，發(fā)揮降血糖機制，山藥有止咳化痰作用，澤瀉有抗脂肪肝、降壓及降血糖作用，因此聯(lián)合用藥可相輔相成、發(fā)揮各自優(yōu)勢，縮短患者療程，達到預(yù)期治療效果[11-13]。

本研究顯示：①與參照組比較，聯(lián)用組FBG、2hPG及HbA1c值更低，F(xiàn)INS指標更高，P＜0.05，表示聯(lián)合用藥可發(fā)揮互補作用，增強降血糖機制，利于促進疾病轉(zhuǎn)歸；②與參照組比較，聯(lián)用組ET-1、DBP及SBP指標更低，NO指標更高，P＜0.05，表示聯(lián)合用藥可相輔相成，提高降血壓效果、對血管內(nèi)皮損傷起到減緩作用，利于穩(wěn)定病情；③兩組比較不良反應(yīng)無差異，P＞0.05，表示聯(lián)合用藥可減少副作用發(fā)生、保證用藥安全；④與參照組比較，聯(lián)用組有效率更高，P＜0.05，此結(jié)論與徐丹[14]等人的研究相似，因此聯(lián)合用藥可增強藥效，具有實踐價值。

綜上所述，老年T2DM伴EH患者行瑞格列奈、馬來酸依那普利葉酸片+杞菊地黃丸治療可控制血糖、血壓波動，減緩血管內(nèi)皮損傷，充分發(fā)揮藥效、減少用藥副作用，效果顯著。