周小琴,羅靈芝（湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 衡陽 421001）

肺心病為慢性、心腦血管系統(tǒng)疾病，即肺血管、支氣管-肺組織或者胸廓發(fā)生病變，引起肺血管阻力異常升高，導(dǎo)致肺動脈高壓，右心室功能、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而引起的疾病[1-2]。受病情影響，肺心病患者心肺功能明顯降低，日常生活受到影響，社會心理適應(yīng)能力及生活質(zhì)量也降低，加之肺心病患者大多病程遷延，預(yù)后條件差，因此對于護(hù)理工作的要求較高，常規(guī)護(hù)理方案無法滿足患者的綜合性護(hù)理需求[3-4]。綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、綜合性，通過滿足患者多方面的護(hù)理需求，以緩解其病情狀況，改善預(yù)后水平[5]。近些年，本院于肺心病患者中加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)，并以2019年8月-2021年8月本院收治的110例肺心病患者作為研究對象展開分析，重點(diǎn)觀察綜合護(hù)理干預(yù)在此類型患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年8月-2021年8月本院收治的110例肺心病患者，按電腦數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組。對照組55例，31例男性、24例女性；年齡52-78歲，平均（63.88±5.07）歲；病程1-11年，平均（5.51±0.39）年。研究組55例，30例男性、25例女性；年齡50-79歲，平均（64.01±5.02）歲；病程1-12年，平均（5.55±0.43）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《慢性肺源性心臟病基層診療指南（2018年）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]相符，且經(jīng)影像學(xué)檢查后確診；②年齡≥18歲；③溝通、智力、讀寫與認(rèn)知等能力均正常；④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能異常；②合并急性心肌梗死；③并發(fā)造血系統(tǒng)病癥；④合并精神障礙或惡性腫瘤。本研究活動已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，兩組資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法 所有患者均接受對癥治療，且對照組行常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測病情變化情況，加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，并積極安撫其情緒，指導(dǎo)展開康復(fù)訓(xùn)練。于此基礎(chǔ)上，觀察組予以綜合護(hù)理干預(yù)：①環(huán)境護(hù)理。給予患者舒適、清潔的環(huán)境，定期通風(fēng)與消毒，并提前帶領(lǐng)患者熟悉環(huán)境，增強(qiáng)其歸屬感，避免人流走動，提高睡眠質(zhì)量。②體位干預(yù)。將海綿墊放置于患者背部、頭部，改善體位舒適度，輕柔按摩其四肢，協(xié)助四肢進(jìn)行被動活動，定期予以翻身、拍背，預(yù)防壓瘡，促進(jìn)排痰。③心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得家屬配合，以通俗語言配合視頻、圖冊等詳細(xì)介紹疾病、治療、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識，鼓勵患者積極描述內(nèi)心疑慮，理解并同情其遭遇，酌情滿足其合理要求，實(shí)時了解患者心理特征變化情況，積極進(jìn)行干預(yù)與疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)主動配合醫(yī)護(hù)工作是促進(jìn)疾病緩解的重要措施，增強(qiáng)其治療信心。④飲食干預(yù)。結(jié)合患者日常飲食愛好與習(xí)慣，根據(jù)其病情狀況，制定針對性飲食計(jì)劃，鼓勵其食用維生素、蛋白質(zhì)含量豐富，同時易消化且脂肪含量低的食品，增加新鮮蔬菜、水果的食用量，以少食多餐為原則。同時，若患者合并右心衰癥狀，避免進(jìn)食肉類，以緩解心臟負(fù)荷。⑤缺氧干預(yù)。結(jié)合患者病情狀況予以低濃度、低流量持續(xù)性供氧，4-6L/min，觀察氧流情況。同時，結(jié)合患者具體情況予以霧化干預(yù)，霧化用藥為注射用鹽酸氨溴索（15mg與0.9%氯化鈉注射液的混合液），防止患者吸氧時出現(xiàn)痰痂或氣道干燥情況，確保氣道濕潤性。

1.3觀察指標(biāo) ①心肺功能。分別于護(hù)理前、后，對兩組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與第1s最大呼氣容積（FEV1）進(jìn)行測量，以評估其心肺功能狀況。②社會心理適應(yīng)能力。分別于護(hù)理前、后，采用社會心理適應(yīng)能力評價(jià)量表對兩組社會心理適應(yīng)能力進(jìn)行測定，含3個維度：負(fù)性情緒、社會生活適應(yīng)性及正性情緒，共20條目，采取0-4分計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)性情緒維度采取負(fù)向評分，量表總分0-80分，分?jǐn)?shù)高時，患者的社會心理適應(yīng)能力也高[7]。③生活質(zhì)量。分別于護(hù)理前、后，采用Neugarten生活滿意度量表對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行測定，含3個分表：生活滿意度、生活滿意度指數(shù)A、生活滿意度指數(shù)B，分?jǐn)?shù)依次為：5-25分、0-20分、0-22分，各表分別評分，分?jǐn)?shù)高時，患者的生活質(zhì)量也高[8]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS20.0軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1心肺功能 護(hù)理前，兩組的心肺功能比較，無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的心肺功能均有所改善，且研究組的LVEF、FEV1比對照組更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心肺功能對比(±s,%)

表1 兩組心肺功能對比(±s,%)

注：a與本組護(hù)理前比較P＜0.05。

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2.2社會心理適應(yīng)能力 護(hù)理前，兩組的社會心理適應(yīng)能力比較，無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的社會心理適應(yīng)能力明顯提高，且研究組評分比對照組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組社會心理適應(yīng)能力對比(±s,分)

表2 兩組社會心理適應(yīng)能力對比(±s,分)

注：a與本組護(hù)理前比較P＜0.05。

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2.3生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組的生活質(zhì)量比較，無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量明顯提高，且研究組評分比對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比(±s,分)

表3 兩組生活質(zhì)量對比(±s,分)

注：a與本組護(hù)理前比較P＜0.05。

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3 討論

近年來，肺心病發(fā)生率逐年升高，具有發(fā)生率、病死率均高的特征。肺心病以乏力、慢性咳嗽、心悸、咳痰及呼吸困難等為主要表現(xiàn)，好發(fā)于中老年群體中，需進(jìn)行終身間歇性治療，對于護(hù)理工作的要求明顯提高[9]。研究表明[10]，加強(qiáng)對肺心病患者的專業(yè)護(hù)理，可有效緩解病情程度，改善預(yù)后水平。然而，關(guān)于肺心病患者的常規(guī)護(hù)理措施存在局限性問題，無法滿足患者病情恢復(fù)需求，因此研究適合肺心病患者的干預(yù)措施尤其關(guān)鍵。

綜合護(hù)理具有嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性與綜合性等特征，強(qiáng)調(diào)以患者作為護(hù)理工作的中心，堅(jiān)持“以人為本”理念，以滿足患者多方面的護(hù)理需求為出發(fā)點(diǎn)與目標(biāo)，可使患者維持樂觀、積極的心態(tài)，緩解其痛苦程度，改善預(yù)后。本研究中，研究組護(hù)理后的LVEF與FEV1均比對照組更高（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)在肺心病患者中的應(yīng)用能改善心肺功能。綜合護(hù)理干預(yù)中，通過加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、體位干預(yù)、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)及缺氧干預(yù)，增強(qiáng)患者對于疾病知識的掌握程度，積極配合治療與干預(yù)工作的進(jìn)行，緩解痛苦，使患者身心保持舒適狀態(tài)，改善身體機(jī)能，增強(qiáng)抵抗力，有助于肺功能及時好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步增加心肌細(xì)胞組織的氧氣供應(yīng)量，從而提升心肺功能。

此外，本次研究中，研究組的社會心理適應(yīng)能力評價(jià)量表評分與Neugarten生活滿意度量表評分均比對照組更高（P＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)還能促進(jìn)患者的社會心理適應(yīng)能力及生活質(zhì)量提升。受疾病長時間折磨，患者易出現(xiàn)情緒敏感以及意志消沉等情況，致使其社會心理適應(yīng)能力降低，無法展開正常生活與工作，生活質(zhì)量也因此受到影響。護(hù)理人員在肺心病患者中加強(qiáng)綜合護(hù)理，通過改善其心肺功能，有效控制疾病進(jìn)展，緩解病情程度，并從生理、生活、心理等方面滿足患者護(hù)理需求，消除患者對于病情的恐懼感，平復(fù)心情，幫助患者樹立治療信心，增強(qiáng)社會心理適應(yīng)能力，進(jìn)一步控制疾病，逐漸恢復(fù)至正常生活狀態(tài)，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在肺心病患者中可獲得顯著效果，能改善心肺功能，并且促進(jìn)社會心理適應(yīng)能力及生活質(zhì)量提升。