秦嘉鑫（天津市第一中心醫(yī)院,天津 300192）

骨科是治療骨骼肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要科室，外科手術(shù)是骨科主要治療手段，護理水平直接關(guān)系術(shù)后恢復(fù)效果，與治療結(jié)果密切相關(guān)[1]。護理實習(xí)生作為護理團隊重要后備力量，其專業(yè)水平對于護理質(zhì)量具有不可忽視的影響[2]。傳統(tǒng)帶教模式由帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱以口頭的方式向護理實習(xí)生傳授護理內(nèi)容，實踐不足，學(xué)習(xí)模式被動，整體開展結(jié)果不夠理想[3]。通過新型教學(xué)模式提高骨科護理實習(xí)生知識儲備力量及實踐操作能力，是當前護理帶教工作亟需解決的問題[4]。案例教學(xué)法基于臨床實踐，帶教老師扮演設(shè)計者與激勵者的角色，通過病例設(shè)計直觀護理情景，結(jié)合3W+5H自我發(fā)問，將骨科護理知識串成一個整體，激發(fā)護理實習(xí)生互動性與學(xué)習(xí)積極性[5]。本研究旨在分析案例結(jié)合“3W+5H”混合教學(xué)模式在骨科護理教學(xué)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年1月-2021年12月，將我院骨科護理實習(xí)生44名采用隨機數(shù)字表法分為兩組。觀察組男2例，女20例，年齡20-23歲，平均（21.10±0.24）歲，學(xué)歷：大專7例，本科15例；對照組男1例，女21例，年齡21-23歲，平均（21.13±0.26）歲，學(xué)歷：大專5例，本科17例。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)帶教模式，帶教老師對骨科常見疾病護理相關(guān)問題進行講解，實習(xí)生跟隨帶教老師學(xué)習(xí)護理實踐技能操作。

觀察組給予案例結(jié)合“3W+5H”混合教學(xué)模式，①案例準備。帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱，選擇骨科經(jīng)典病例，典型病例可突出教學(xué)內(nèi)容。案例設(shè)計以“由淺入深、由易到繁”為原則，并設(shè)計學(xué)習(xí)重點與難點，運用多媒體制作軟件時適當增加模擬動畫、短視頻、圖片等資料，使實習(xí)生更加直觀地了解教學(xué)案例。②提前將病例發(fā)放給護理實習(xí)生，由帶教老師闡述3W+5H的真正含義，3個W：What（疾病定義）、Why（病因）、Whatesentation（疾病表現(xiàn)），5個H：How to happen（發(fā)病機制）、How to diagnose（診斷）、How to treat（治療）、How to intervene（護理評估、診斷和措施）、How to precaution（健康教育）。以3W+5H為標準查閱文獻，尋找護理要點。③帶教老師根據(jù)病案資料組織學(xué)生分組討論，每組4-5人，各小組委派代表發(fā)表病案護理意見，同時接受其他小組成員提問，討論期間，帶教老師充當主持者的身份，活躍學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)護理實習(xí)生進行深入討論。討論結(jié)束后帶教老師根據(jù)提前設(shè)計的3W+5H導(dǎo)圖引導(dǎo)護理實習(xí)生掌握各個護理要點，將各組討論的結(jié)果與圖片引導(dǎo)的知識點進行比較分析，確定最佳答案，最后結(jié)合3W+5H導(dǎo)圖總結(jié)護理知識。④每周帶教老師組織開展1次實習(xí)生交流會，對本周病案護理問題進行總結(jié)，帶領(lǐng)護理實習(xí)生深入病房，指導(dǎo)護理實習(xí)生開展護理實踐操作，開拓實習(xí)生視野。

1.3觀察指標 ①入科時、出科時學(xué)習(xí)效果。采用自制評價問卷，采用李克特5點計分法。內(nèi)容包括自主學(xué)習(xí)能力、探索性思維能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣、終身學(xué)習(xí)態(tài)度5個維度，共28個條目。

②學(xué)生對教學(xué)模式滿意度。自行設(shè)計調(diào)查問卷，包含能力、知識及其他3個方面，能力方面包含可提高學(xué)習(xí)自主性、可提高評判性思維、可提高歸納總結(jié)能力、可提高分析問題、解決問題能力、可提高溝通能力。知識方面包含可系統(tǒng)掌握知識、可掌握學(xué)習(xí)重點、可理解護理難點。其他方面包含可促進師生溝通、可加強團隊意識、可活躍教學(xué)氛圍。問卷回收率100%。

③實際操作考核中出現(xiàn)各類錯誤比例，包括骨科清創(chuàng)、無菌觀念、病史采集、病歷書寫、?？撇轶w等方面。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析 運用IBMSPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用頻數(shù)統(tǒng)計描述，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計推斷；呈正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，滿足正態(tài)分布的計量資料，采用獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計推斷。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1入科時、出科時學(xué)習(xí)效果對比 入科時，兩組自主學(xué)習(xí)能力、探索性思維能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣、終身學(xué)習(xí)態(tài)度評分對比，差異不顯著（P＞0.05）。出科時，觀察組自主學(xué)習(xí)能力、探索性思維能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣、終身學(xué)習(xí)態(tài)度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入科時、出科時學(xué)習(xí)效果對比

2.2學(xué)生對教學(xué)模式滿意度對比 觀察組學(xué)生對教學(xué)模式滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)模式滿意度對比

2.3實際操作考核中出現(xiàn)各類錯誤比例對比 觀察組實際操作考核中出現(xiàn)各類錯誤比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實際操作考核中出現(xiàn)各類錯誤比率對比

3 討論

實習(xí)是護理實習(xí)生完成實習(xí)后進入臨床的第一步，臨床帶教是幫助護理實習(xí)生過渡到護理工作的重要環(huán)節(jié)[6]。護理帶教作為護理教育的重要內(nèi)容，也是理論過渡至實踐的主要階段，帶教質(zhì)量關(guān)系護理實習(xí)生對護理知識的應(yīng)用程度，直接影響護理實習(xí)生走上護理崗位。骨科是專業(yè)性很強的科室，?？谱o理是臨床帶教的重點，對于骨科護理實習(xí)生，臨床帶教需經(jīng)過帶教小組的精細安排[7]。近些年，護理領(lǐng)域快速發(fā)展，教育層次不斷提高，臨床對護理人員實踐中決策、執(zhí)行能力提出更高要求，但在傳統(tǒng)教育背景下，護理實習(xí)生易養(yǎng)成被動接受知識的習(xí)慣，缺少主觀能動性，解決實際問題的能力不足[8,11]。因此需加強臨床帶教干預(yù)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主觀能動性，提高臨床操作及分析問題與解決問題能力。

數(shù)據(jù)顯示，入科時，兩組自主學(xué)習(xí)能力、探索性思維能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣、終身學(xué)習(xí)態(tài)度評分對比，差異不顯著（P＞0.05）。出科時，觀察組自主學(xué)習(xí)能力、探索性思維能力、解決問題能力、學(xué)習(xí)興趣、終身學(xué)習(xí)態(tài)度評分高于對照組，P＜0.05。骨科領(lǐng)域選定臨床典型案例，幫助護理實習(xí)生形成臨床思維，護理實習(xí)生通過查閱文獻、交流討論等形式對案例提出問題并進行解決。3W+5H教學(xué)模式總體以護理實習(xí)生為中心，在帶教老師引導(dǎo)下，激發(fā)實習(xí)生興趣，促進其學(xué)習(xí)能力提升，為更早進入角色、適應(yīng)職業(yè)環(huán)境做好準備工作。結(jié)合3W+5H圖解知識結(jié)構(gòu)，將骨科護理知識點采用多維度、可視化結(jié)構(gòu)表征，穿插鮮活案例，以問題啟發(fā)護理實習(xí)生有效構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)，引發(fā)護理實習(xí)生主動思考、積累經(jīng)驗。3W+5H設(shè)計利用案例，將疾病內(nèi)容歸結(jié)到8個問題中，使得整個護理課程學(xué)習(xí)的全部內(nèi)容都圍繞3W+5H進行。

觀察組學(xué)生對教學(xué)模式滿意度高于對照組，P＜0.05。觀察組實際操作考核中出現(xiàn)各類錯誤比率低于對照組，P＜0.05。骨科臨床護理帶教中，傳統(tǒng)教學(xué)法單純告訴護理實習(xí)生如何達到目標，導(dǎo)致理論與實踐連接性較差，教學(xué)方式乏味無趣，一定程度影響實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性。案例教學(xué)可鼓勵護理實習(xí)生獨立思考，將枯燥乏味的實習(xí)生活變得生動活潑，護理實習(xí)生可以小組形式發(fā)表見解、交流經(jīng)驗、相互激勵，可促進交流能力及團隊協(xié)作意識提高，實習(xí)期間不斷獲得新的知識與技能，提高處理問題能力。帶教老師引導(dǎo)實習(xí)生注重實踐能力培養(yǎng)，培養(yǎng)其雙向交流的能力，改變傳統(tǒng)帶教中老師講、學(xué)生聽的模式。結(jié)合3W+5H教學(xué)模式，使實習(xí)生成為教學(xué)的參與者，將問題進行課前引入，實習(xí)生在試圖解答問題的過程中不自覺參與至教學(xué)環(huán)節(jié)，在3W+5H問題引導(dǎo)下充分調(diào)動其學(xué)習(xí)興趣，主動思考，找到問題的答案[12-13]。3W+5H問題的提出同時激發(fā)實習(xí)生探索的欲望，探索過程的主動意識有利于實習(xí)生接收信息，留下深刻印象。整個過程由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，引?dǎo)實習(xí)生在提出問題、解決問題中總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗[9]。3W+5H問題的總結(jié)可同時完善學(xué)習(xí)過程，圖文并茂地調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)主觀能動性，充分培養(yǎng)實習(xí)生主動探索的意識。3W+5H問題的提出，實習(xí)生更加容易尋找到護理知識點之間的聯(lián)系，將分散的理論知識串聯(lián)成一條線，在案例引導(dǎo)下，豐滿各知識點，幫助實習(xí)生迅速理清思路，化簡為繁，容易掌握護理知識點的整體性與系統(tǒng)性，對于需系統(tǒng)性掌握護理思維的骨科護理實習(xí)生而言，混合教學(xué)模式優(yōu)勢凸顯[10,14]。最后，帶教老師通過3W+5H的總結(jié)促進護理實習(xí)生自主構(gòu)建知識框架，形成體系，增強護理實習(xí)生學(xué)習(xí)的針對性與集中性，提高學(xué)習(xí)效率。

綜上所述，骨科護理教學(xué)中應(yīng)用案例結(jié)合“3W+5H”混合教學(xué)模式，可提高護理實習(xí)生學(xué)習(xí)效果，學(xué)生滿意度高，實際操作考核中出現(xiàn)各類錯誤比率較低。