王杰聰（廣東省英德市人民醫(yī)院,廣東 英德 513000）

心力衰竭為多種心血管疾病終末階段，心力衰竭具有發(fā)病率高，再住院率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提升，同時(shí)加強(qiáng)健康教育提高用藥依從性，患者生存時(shí)間得到一定延長(zhǎng)[1-2]。目前臨床治療心力衰竭多采用藥物治療，地高辛、比索洛爾均屬于常用藥物，此兩種藥物已在心力衰竭臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。但有關(guān)地高辛聯(lián)合比索洛爾的治療效果，目前仍處于探索階段。本文對(duì)60例心力衰竭患者進(jìn)行分組，重點(diǎn)分析兩藥聯(lián)合使用對(duì)心力衰竭的療效及對(duì)心臟功能影響。具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取2020年7月-2021年6月收治的60例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組：基礎(chǔ)性疾病：冠心病12例，高血壓病12例，擴(kuò)張型心肌病3例，心臟瓣膜病2例，風(fēng)濕性心臟病1例；紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)11例，III級(jí)14例，Ⅳ級(jí)4例；病程時(shí)間1-10年，平均（4.80±3.60）年；年齡44-89歲，平均（68.83±11.87）歲；女性13例，男性17例。觀察組：基礎(chǔ)性疾病：冠心病13例，高血壓病9例，擴(kuò)張型心肌病3例，心臟瓣膜病2例，心房顫動(dòng)2例，風(fēng)濕性心臟病1例；紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)6例，III級(jí)18例，Ⅳ級(jí)4例；病程時(shí)間1-13年，平均（4.73±4.11）年；年齡45-82歲，平均（69.17±9.56）歲；女性14例，男性16例。兩組患者病程時(shí)間、NYHA分級(jí)、年齡、性別等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，各患者均簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①各患者均滿足《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中的心力衰竭判定標(biāo)準(zhǔn)；②病歷記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出口梗阻型心臟病者或射血分?jǐn)?shù)保留的心衰者；②限制性心肌病、縮窄性心包炎者；③哮喘、自身免疫性疾病者；④嚴(yán)重肝腎功能異常者；⑤中途停藥者；⑥二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯者、病竇綜合征者；⑦心源性休克患者。

1.2方法 對(duì)照組接受比索洛爾治療，開始服用劑量1.25mg/次，1次/d，此后按照其病情可適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，控制給藥量＜10mg/d則可，NYHA心功能Ⅳ級(jí)患者在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后使用。觀察組接受比索洛爾（同對(duì)照組）聯(lián)合地高辛治療，口服地高辛，0.125mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治療療效，顯效：各患者水腫、呼吸困難等癥狀得到緩解，心功能、血壓和心率指標(biāo)改善≥60%；有效：水腫、呼吸困難等癥狀有改善，心功能、血壓和心率指標(biāo)改善≥30%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。②心功能指標(biāo)，分別于治療前、治療后抽取患者空腹靜脈血液3ml，用羅氏Cobas h232測(cè)定其N端腦鈉肽前體（NT-proBNP），并采用心臟超聲檢測(cè)其左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③血壓和心率，用血壓計(jì)測(cè)定血壓指標(biāo)，同時(shí)檢測(cè)患者心率指標(biāo)。④不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄惡心嘔吐、頭暈、血壓降低等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，總發(fā)生例數(shù)/30×100%=總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel辦公軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較 觀察組治療總有效率為93.33%明顯高于對(duì)照組的73.33%（χ2=4.320，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2兩組患者心功能指標(biāo)的比較 治療前，兩組患者心功能指標(biāo)的比較（t=0.164、-0.166，P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組LVEF（t=-2.256）高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組NT-proBNP（t=2.227）低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)的比較(±s)

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2.3兩組患者血壓和心率指標(biāo)的比較 治療前，兩組患者收縮壓（t=0.635）、舒張壓（t=0.691）、心率（t=-0.739）比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，觀察組收縮壓（t=3.290）、心率（t=2.329）低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；觀察組舒張壓（t=0.502）低于對(duì)照組，但差異不顯著（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者血壓和心率指標(biāo)的比較(±s)

表3 兩組患者血壓和心率指標(biāo)的比較(±s)

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2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組一致（χ2=0.000，P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭屬于近年臨床危重癥疾病中較為常見的一種[5]。NT-proBNP、LVEF在心力衰竭的診斷和評(píng)估中具有重要價(jià)值[1]。在治療方面，心臟移植、心臟再同步化等新型治療方式已在心力衰竭疾病中得到應(yīng)用和認(rèn)可，但因患者自身經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)院醫(yī)療條件等多因素影響，現(xiàn)在暫時(shí)無法得到推廣。目前治療心力衰竭的主要方式仍為降低機(jī)體肺循環(huán)瘀血、緩解機(jī)體容量負(fù)荷、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)[6-7]。

心力衰竭目前以藥物治療為主，如比索洛爾能改善癥狀、地高辛能強(qiáng)心，為常用藥物[8]。本研究將此兩種藥物聯(lián)合用于治療觀察組患者，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；治療后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，NT-proBNP低于對(duì)照組，觀察組收縮壓、心率低于對(duì)照組（P＜0.05）；表明聯(lián)合用藥方案對(duì)患者心功能、血壓和心率的改善效果理想，可提升療效。數(shù)據(jù)還顯示，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組一致（P＞0.05），提示在提升療效的基礎(chǔ)上不會(huì)加大藥物不良反應(yīng)，給藥安全性較高。地高辛是洋地黃類強(qiáng)心苷，能抑制心肌細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶，升高細(xì)胞內(nèi)Na+濃度，促進(jìn)Na+與Ca2+交換，最終使細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度增加，產(chǎn)生正性肌力作用[4]，同時(shí)，地高辛可增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，減慢心室率[8]。地高辛具有排泄速度較快的優(yōu)勢(shì)，小劑量給藥安全性較好，用藥時(shí)需要關(guān)注心率和血藥濃度。比索洛爾屬于β受體阻滯劑，對(duì)心臟β1受體有高選擇性[9]，可抑制交感神經(jīng)過度激活對(duì)心臟的不利影響，有降低心率、降壓和降低心肌耗氧量的作用。聯(lián)用以上兩種藥物，可發(fā)揮強(qiáng)心、控制心室率、減少心肌耗氧量的治療效果，改善血流動(dòng)力學(xué)，從而達(dá)到改善心臟功能的目的，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[10]。有關(guān)以上兩種藥物聯(lián)合使用，尚潘栓學(xué)者[11]在研究中對(duì)96例快速型房顫合并慢性心力衰竭患者進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組總療效91.67%高于對(duì)照組的64.58%，房顫發(fā)作頻率、BNP低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上兩藥聯(lián)合治療，療效理想，可改善心功能，降低房顫發(fā)作頻率。本研究與之相比，其心功能指標(biāo)相符，本研究還探討了血壓、心率和不良反應(yīng)指標(biāo)，對(duì)臨床也有一定參考意義。

綜上所述，心力衰竭患者接受地高辛聯(lián)合比索洛爾治療，可顯著改善其心功能、血壓和心率，高效且安全。