朱世桂（青海省婦女兒童醫(yī)院,青海 西寧 810000）

兒童病毒性心肌炎是臨床常見的病毒感染性疾病，隨著疾病的進(jìn)展，患兒會出現(xiàn)心肌炎癥性改變，最終侵犯心肌組織，細(xì)胞出現(xiàn)壞死等[1-2]。兒童病毒性心肌炎輕者無明顯臨床癥狀，少數(shù)患兒可繼發(fā)心律失常、急性心力衰竭或擴(kuò)張性心肌病等，威脅患兒生命健康安全及預(yù)后[3]。臨床中以心肌損傷標(biāo)志物及心電圖為主要檢查指標(biāo)。

臨床中病毒性心肌炎的治療，以抗病毒、免疫抑制、合理休息、營養(yǎng)支持等對癥治療為主[4]。有研究顯示[5]，維生素C與磷酸肌酸鈉聯(lián)合使用，對此類患兒臨床癥狀及心電圖恢復(fù)，具有積極效果。磷酸肌酸鈉是一種常見的營養(yǎng)心肌藥物，可使三磷酸腺苷合成增加，保護(hù)患兒心肌功能，進(jìn)而改善其代謝[6]。維生素C作為一種常見抗氧化劑，可有效保護(hù)患兒心肌線粒體功能[7]。本研究采用兩種藥物聯(lián)合治療，分析兩種藥物聯(lián)合使用對患兒心肌酶水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象選自我院2020年3月-2022年1月就診的119例病毒性心肌炎兒童，并隨機(jī)分組。觀察組（n=60），男34例，女26例；年齡3-16歲，平均（8.51±2.26）歲；其中，柯薩奇病毒24例（40.00%），埃可病毒19例（31.67%），流感病毒11例（18.33%），脊髓灰質(zhì)炎病毒6例（10.00%）。對照組（n=59），男32例，女27例；年齡3-17歲，平均（8.32±2.07）歲；其中，柯薩奇病毒20例（33.90%），?？刹《?7例（28.81%），流感病毒15例（25.42%）、脊髓灰質(zhì)炎病毒7例（11.86%）。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]；②年齡≤17歲；③患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性心臟病，嚴(yán)重心肌梗死，先天性心臟疾病患者；②伴有感染，或其他重要臟器功能障礙者；③對研究藥物過敏，或病情加重者。

1.3治療方法 對照組患兒給予抗病毒、抗心律失常及糾正電解質(zhì)、酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉聯(lián)合維生素C進(jìn)行靜脈滴注治療，磷酸肌酸鈉（規(guī)格1g），0.5g/次；維生素C（規(guī)格1g），2g/次。治療頻率為1次/d，治療周期為7天。

1.4觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較臨床治療效果：①顯效：發(fā)熱等臨床癥狀及體征消失，且心肌酶譜及心電圖檢測結(jié)果均為正常；②有效：發(fā)熱等臨床癥狀及體征有所改善，且心肌酶譜及心電圖檢測結(jié)果趨于正常，改善較明顯；③無效：臨床癥狀體征、心肌酶譜及心電圖檢測等均無改善，甚至惡化。（2）比較心肌酶相關(guān)指標(biāo)：觀察比較治療前、后肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌紅蛋白（MYO）、乳酸脫氫酶（LDH）、血清α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）等心肌酶相關(guān)指標(biāo)變化情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本試驗獲得的所有數(shù)據(jù)采用SPSS26.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。根據(jù)資料類型的不同，分別采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、頻數(shù)（%）進(jìn)行資料描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗、χ2檢驗或Mann-Whitney Test檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床有效率比較 觀察組臨床有效率為95.00%，對照組臨床有效率81.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.335，P=0.021）（見表1）。

表1 兩組臨床有效率比較[n(%)]

2.2兩組CK、CK-MB、cTnT、MYO水平變化 治療前，兩組CK、CK-MB、cTnT、MYO水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組CK、CK-MB、cTnT、MYO水平與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=28.042，P=0.000；t=34.165，P=0.000；t=15.244，P=0.000；t=11.528，P=0.000；t=10.313，P=0.000；t=10.653，P=0.000；t=12.494，P=0.000；t=9.100，P=0.000）。并且，治療后觀察組各項指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組CK、CK-MB、cTnT、MYO水平比較(±s)

表2 兩組CK、CK-MB、cTnT、MYO水平比較(±s)

注：經(jīng)獨立樣本t檢驗，**P＜0.05與對照組比較；##P＜0.05與治療前比較。

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2.3兩組LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH比率比較 治療前，兩組LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH比率與對照組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH比率與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.479，P=0.000；t=8.712，P=0.000；t=-2.632，P=0.010）；t=2.571，P=0.011；t=6.052，P=0.000；t=-7.336，P=0.000）。并且，治療后兩組LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH比率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表3）。

表3 兩組LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH水平比較(±s)

表3 兩組LDH、α-HBDH、LDH/α-HBDH水平比較(±s)

注：經(jīng)獨立樣本t檢驗，**P＜0.05與對照組比較；##P＜0.05與治療前比較。

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3 討論

病毒性心肌炎是指機(jī)體被病毒感染后，侵犯心臟系統(tǒng)，導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞壞死、炎性滲出等，最終心功能受損，心電生理紊亂，心肌酶指標(biāo)異常升高[9]。由于兒童年齡小的特殊性，其機(jī)體免疫功能較低，導(dǎo)致近年來病毒性心肌炎患兒的發(fā)病率上升趨勢明顯[10]。

病毒性心肌炎以抗病毒、抑制心肌炎癥、改善受損為主要治療原則[11]。磷酸肌酸鈉屬于心肌保護(hù)劑，促進(jìn)外源性三磷酸腺苷產(chǎn)生，緩解其消耗增多的情況，維持高磷酸狀態(tài)，以充分發(fā)揮抗炎效果，控制疾病進(jìn)展[12]。磷酸肌酸鈉能夠為心肌細(xì)胞提供能量，以減少細(xì)胞的過氧化損傷；加快機(jī)體細(xì)胞與血液之間的氧氣交換，提高氧的利用度，改善心肌缺血再灌注損傷，促進(jìn)心肌細(xì)胞收縮功能有效恢復(fù)，最終達(dá)到保護(hù)心臟，促使疾病轉(zhuǎn)歸的目的[13]。此外，該藥物對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有緩解作用。維生素C作為一種多羥基化合物抗氧化劑及水溶性維生素，可有效改善機(jī)體膽固醇代謝；豐富的微量元素可給予機(jī)體補(bǔ)充，協(xié)同免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，殺滅病菌，提高機(jī)體抵抗能力[14]。同時，維生素C通過對機(jī)體自由基的清除，來抑制炎癥細(xì)胞對氧自由基的釋放，最終改善心肌代謝，減輕心肌損傷[15]。再者，維生素C通過參與機(jī)體糖代謝氧化，促進(jìn)心肌營養(yǎng)性血流增加，以達(dá)到恢復(fù)心肌功能的目的[16]。本研究結(jié)果觀察組臨床有效率較高，說明兩種藥物聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用，促進(jìn)心肌代謝，恢復(fù)心肌功能。

當(dāng)心肌細(xì)胞受損時，機(jī)體CK、CK-MB、LDH等異常升高，且特異性較高，可用于心肌炎等的診斷參考[17]。cTnT是反應(yīng)心肌損傷的敏感標(biāo)志物，被臨床認(rèn)為是診斷病毒性心肌炎的最敏感指標(biāo)，且其出現(xiàn)時間早，尤其對微小損傷，具有重要臨床診斷價值[18]。治療后，觀察組心肌酶各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示兩種藥物聯(lián)合使用可有效緩解心肌細(xì)胞受損，這與董靜[19]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎兒童臨床療效顯著，可有效降低患兒心肌酶譜指標(biāo)，促進(jìn)功能恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣。