徐浩然,付兵（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,四川 成都 610072）

近年來應(yīng)用低劑量螺旋CT檢出越來越多的早期肺癌病例。對于小結(jié)節(jié)早期肺癌采用肺段切除手術(shù)遠(yuǎn)期預(yù)后好[1]。肺段切除術(shù)可更大程度地保留肺功能。且肺段切除術(shù)后肺不張的發(fā)生率較低[2-3]。但持續(xù)性的肺漏氣（Pulmonary air leakage，PAL）一直是肺段切除術(shù)后的常見并發(fā)癥之一。PAL嚴(yán)重影響了肺段切除術(shù)后患者的恢復(fù)。在術(shù)中使用纖維蛋白粘合膠、可吸收止血微球等可減少術(shù)后PAL的發(fā)生率[4]。我科在肺段切除手術(shù)中使用S100可吸收止血綾覆蓋肺創(chuàng)面進(jìn)行止血等，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2020年12月于成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心胸外科施行胸腔鏡下肺段切除術(shù)的67例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。67例患者均行肺段切除術(shù)，包括肺小結(jié)節(jié)45例，早期肺癌22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單發(fā)結(jié)節(jié)，僅行單一肺段切除；②肺功能良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并明顯肺部疾病，如氣胸、慢阻肺等；②術(shù)中出現(xiàn)明顯并發(fā)癥的患者，比如出血、氣道損傷；③術(shù)中變更手術(shù)方式；④術(shù)后發(fā)生除肺漏氣以外的其余并發(fā)癥，如胸腔廣泛粘連。根據(jù)患者在術(shù)中是否應(yīng)用了S100可吸收止血綾將其分成兩組，分別是32例患者術(shù)中采用可吸收止血微球+可吸收止血紗布進(jìn)行止血（命名為對照組），35例患者術(shù)中采用可吸收止血微球+S100可吸收止血綾（北京泰科斯曼科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行止血（命名為觀察組）。兩個組的一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法 所有患者的手術(shù)方式均為胸腔鏡下解剖性單一肺段切除術(shù)。手術(shù)操作均由同一組手術(shù)團(tuán)隊完成。手術(shù)切口采用單項式肺切除術(shù)設(shè)計，分為主操作孔、副操作孔及觀察孔。主操作孔采用第四或第五肋間腋前線，長度約3-4cm，置入切口保護(hù)套；副操作孔采用第7或第8肋間腋后線，長度約1.5cm，置入切口保護(hù)套。觀察孔位于第7肋間腋中線。肺段動脈主干段及支氣管采用切割吻合器離斷，切割吻合器均采用威高腔鏡切割吻合器。肺靜脈分支采用絲線結(jié)扎離斷。段間平面采用改良膨脹萎陷法[5]確定，用切割吻合器配合超聲刀離斷段間平面。術(shù)后根據(jù)分組用相應(yīng)材料覆蓋創(chuàng)面（見圖1），其中S100觀察組采用雙層貼敷法，即先貼敷第一層S100，溶解成透明凝膠狀之后再貼敷第二層S100，必要時滴幾滴生理鹽水促使其快速溶解。術(shù)后放置22F單根引流管排氣排水。

圖1 左：肺創(chuàng)面；右邊：用S100可吸收止血綾覆蓋創(chuàng)面

1.3觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]。分析S100吸收性止血綾對于預(yù)防肺段切除術(shù)后肺漏氣的有效性，比較兩組術(shù)后漏氣發(fā)生率，拔管時間及住院時間。①肺漏氣評判標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中采用無菌鹽水在恒定氣道壓下測試漏氣。0級：無漏氣；I級：可見小氣泡；2級：連續(xù)小氣泡；3級：串珠樣成簇氣泡。②術(shù)后漏氣評判標(biāo)準(zhǔn)：I級：用力咳嗽時有氣泡；2級：輕微咳嗽或深呼吸時存在氣泡；3級：平靜呼吸既有氣泡。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件將所有患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組術(shù)后漏氣發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組在術(shù)后平均拔管時間、術(shù)后住院時間的比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組的平均拔管時間及術(shù)后住院時間更短（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后漏氣發(fā)生率、術(shù)后拔管時間、住院時間的比較

3 討論

近年來隨著低劑量螺旋CT的普及和推廣，越來越多的早期肺癌被及時發(fā)現(xiàn)。臨床上對于小結(jié)節(jié)早期肺癌采用肺段切除術(shù)，其遠(yuǎn)期預(yù)后與肺葉切除術(shù)一致、甚至優(yōu)于后者。肺段切除術(shù)后患者肺功能得以最大程度地保留，術(shù)后可保障一定的生活質(zhì)量。因此肺段切除術(shù)是目前臨床心胸外科治療小結(jié)節(jié)早期肺癌的主要術(shù)式。近些年隨著心胸外科手術(shù)術(shù)式的改進(jìn)、發(fā)展和新的手術(shù)器械的不斷問世，肺段切除術(shù)后PAL發(fā)生率有所減少。但在肺段切除手術(shù)中需要大面積解剖肺裂，分解胸膜粘連。術(shù)中不可避免會損傷肺組織，導(dǎo)致肺漏氣發(fā)生的風(fēng)險。因此目前PAL仍然是肺段切除術(shù)后的主要、常見的并發(fā)癥。長期PAL會導(dǎo)致患者帶管時間延長，住院時間延長，增加肺部感染、肺不張的風(fēng)險，極大地增加了患者住院時間和成本[7-9]。

近年來隨著醫(yī)療科技的探索與發(fā)展，一些可吸收性醫(yī)療材料被用于臨床手術(shù)中。其中纖維蛋白粘合膠、可吸收止血微球等生物材料在臨床多科室得到逐漸的推廣應(yīng)用。研究發(fā)現(xiàn)[10-12]，在肺段切除術(shù)中合理使用修補(bǔ)材料有利于減少術(shù)后PAL的發(fā)生，減少PAL持續(xù)時間。有文獻(xiàn)研究通過對比使用各種生物材料在減少PAL方面的作用。其結(jié)果顯示，術(shù)中使用纖維蛋白粘合膠、PGA補(bǔ)片等生物材料，可明顯減少術(shù)后PAL持續(xù)時間。但上述生物材料的價格昂貴，遠(yuǎn)期安全性方面的數(shù)據(jù)欠缺，故其在臨床使用較為受限。

我院心胸外科在手術(shù)中探索使用人工合成止血凝膠如S100可吸收止血綾的作用?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)[13-15]，使用S100可吸收止血綾雙層貼敷法可大大減少肺段切除術(shù)后的PAL發(fā)生率。已有的體外實驗結(jié)果表明，S100可吸收止血綾與水接觸后可形成一層凝膠包裹創(chuàng)面。其不僅可以阻止細(xì)小血管的出血，同時可以減少肺創(chuàng)面微小氣道漏氣。且隨著時間推移，S100可吸收止血綾可溶于肺創(chuàng)面后形成半透明膠凍樣物質(zhì)，其粘附性高，故可有效阻止肺創(chuàng)面的漏氣。本研究結(jié)果顯示，在術(shù)中使用S100可吸收止血綾，隨著時間的推移可以促進(jìn)肺創(chuàng)面快速愈合、封閉，漏氣停止，且可以顯著減少患者帶管時間和總住院時間。

綜上所述，肺段切除術(shù)后運(yùn)用S100可吸收止血綾覆蓋創(chuàng)面可以促進(jìn)肺創(chuàng)面愈合，減少漏氣時間，加速患者恢復(fù)。