褚珍（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330025）

弱視主要是因功能性因素所致，眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，雙眼視力相差≥2行或雙眼或單眼最佳矯正視力低于同齡兒童視力[1-2]。弱視多發(fā)生于視覺(jué)尚未發(fā)育的幼兒期，若治療不及時(shí)，患兒視功能損害一般不可逆轉(zhuǎn)，對(duì)其立體視覺(jué)建立和視覺(jué)發(fā)育造成嚴(yán)重影響，還可能會(huì)誘發(fā)斜視，影響面部美觀[3-4]。目前臨床多采用遮蓋療法、佩戴矯正鏡、精細(xì)目力訓(xùn)練等方式治療弱視，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患兒治療依從性要求較高[5]。若能早期了解影響患兒治療依從性相關(guān)危險(xiǎn)因素，盡早制定相應(yīng)的防治措施，對(duì)提高治療依從性、提高治療效果、改善預(yù)后具有積極意義?；诖耍狙芯窟x擇2020年2月-2022年1月就診于本院的96例弱視患兒，分析兒童弱視治療依從性現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為今后防護(hù)對(duì)策制定提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 用便利抽樣方式選擇2020年2月-2022年1月就診于本院的96例弱視患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《弱視診斷專(zhuān)家共識(shí)（2011年）》[6]弱視相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受綜合療法一個(gè)療程以上，如遮蓋法、佩戴矯正鏡、家庭精細(xì)作業(yè)（繪畫(huà)、穿針等）等；患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)；初診年齡3-13歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾患；存在重要臟器功能不全；有晶體疾病、角膜病、斜視等對(duì)視功能有影響的眼部器質(zhì)性病變；臨床資料不完整；認(rèn)知與理解能力較差。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷方式收集、整理患兒及其家長(zhǎng)資料，前者包含年齡、弱視時(shí)間、性別、弱視眼、弱視類(lèi)型、弱視程度、學(xué)校支持等，后者包含家庭人均月收入、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。治療依從性：①遮蓋療法：每日遮蓋＜4h為1分，4-8h為2分，≥8h為3分；②佩戴矯正鏡：每日佩戴＜4h為1分，4-8h為2分，≥8h為3分；③精細(xì)目力訓(xùn)練：每日訓(xùn)練＜20min為1分，20-40min為2分，＞40min為3分。上述三項(xiàng)總分≤6分表示治療依從性差，反之，表示治療依從性好。

1.3觀察指標(biāo) 分析兒童弱視治療依從性現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兒童弱視治療依從性現(xiàn)狀 96例弱視患兒中治療依從性好有56例（58.33%），治療依從性差有40例（41.67%）。

2.2兒童弱視治療依從性的影響因素

2.2.1單因素分析 年齡、學(xué)校支持、家庭人均月收入、家長(zhǎng)文化程度與兒童弱視治療依從性有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；弱視時(shí)間、性別、弱視眼、弱視類(lèi)型、弱視程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式與兒童弱視治療依從性無(wú)關(guān)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兒童弱視治療依從性單因素分析[n(%)]

表3 兒童弱視治療依從性的多因素分析

2.2.2多因素分析 年齡＜6歲、缺少學(xué)校支持、家庭人均月收入＜3000元、家長(zhǎng)文化程度高中及以下是兒童弱視治療依從性的高危因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2-3。

表2 兒童弱視治療依從性的影響因素變量賦值情況

3 討論

兒童弱視發(fā)生與胎齡較短、早產(chǎn)、父母患有弱視、發(fā)育遲緩、孕期吸食毒品或飲酒、孕期吸煙等因素有關(guān)，患兒因視力不良，完善的立體視覺(jué)缺少，長(zhǎng)大后難以從事精細(xì)的職業(yè)和工作，對(duì)其生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響[7-8]。大部分弱視均可治療，遮蓋療法、佩戴矯正鏡等綜合治療手段可互補(bǔ)，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療可有效改善視力，但部分患兒治療依從性較差，直接影響治療效果[9-10]。本研究中，96例弱視患兒中治療依從性好有56例（58.33%），治療依從性差有40例（41.67%），提示弱視患兒治療依從性有待提高。弱視患兒治療依從性差主要表現(xiàn)為無(wú)法達(dá)到要求的治療時(shí)間、無(wú)法完全實(shí)施治療方案、無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持治療方案等，將直接影響其預(yù)后。如何有效提高弱視患兒治療依從性逐漸受到臨床重視。

本研究中，年齡＜6歲、缺少學(xué)校支持、家庭人均月收入＜3000元、家長(zhǎng)文化程度高中及以下是兒童弱視治療依從性的高危因素。分析原因在于：①低齡兒童自控力較差，不能良好地把握、控制自己的行為，且不清楚自身疾病和治療手段，會(huì)因看電視、玩耍、閱讀等活動(dòng)受限，從而產(chǎn)生苦惱、厭倦等不良情緒，降低治療依從性[11-12]。大齡兒童相對(duì)懂事，求知欲望相對(duì)較高，且具有良好的理解能力，能了解治療對(duì)改善視力的重要性，有助于提高治療依從性。②學(xué)校支持是弱視防治效果的有效保證，部分患兒因擔(dān)心被同學(xué)、小朋友開(kāi)玩笑或起外號(hào)，不愿佩戴眼罩、眼鏡，部分年幼患兒不了解堅(jiān)持治療的重要性，在學(xué)校時(shí)經(jīng)常不戴眼鏡或不遮眼，再加上部分教師對(duì)弱視危害認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為戴眼罩和眼鏡會(huì)影響學(xué)習(xí)以及課下活動(dòng)安全性，不配合患兒治療方案，甚至?xí)驗(yàn)橛绊懡虒W(xué)進(jìn)度，而不準(zhǔn)患兒請(qǐng)假治療、復(fù)診，上述因素均可影響治療依從性。學(xué)校需加強(qiáng)弱視知識(shí)的宣傳工作，特別做到加強(qiáng)幼教工作者及低年級(jí)教師對(duì)弱視危害的重視和了解程度，使患兒在家有家長(zhǎng)監(jiān)督，在學(xué)校有老師監(jiān)督，全方位追蹤管理，提高治療依從性[13-14]。③弱視治療需一定時(shí)間、精力和治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)差的家庭會(huì)把更多的關(guān)注點(diǎn)放在維持家庭基本生活上，且會(huì)因無(wú)法承擔(dān)輔助檢查費(fèi)用和綜合治療費(fèi)用而難以確保堅(jiān)持治療，一定程度上會(huì)影響患兒治療依從性。④當(dāng)家長(zhǎng)文化程度低時(shí)，其自身知識(shí)儲(chǔ)備較差且主動(dòng)獲取弱視相關(guān)知識(shí)能力有限，眼保健知識(shí)缺乏，對(duì)弱視認(rèn)識(shí)不充分，且經(jīng)一段治療后部分家長(zhǎng)認(rèn)為矯正視力達(dá)到正常后即為治愈，未經(jīng)醫(yī)生允許擅自不戴眼罩、眼鏡，或因治療提高效果較差而自行更改其他治療方案或放棄治療，甚至部分家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為長(zhǎng)期“戴眼鏡”不方便、不美觀，讓患兒寫(xiě)作業(yè)、上課時(shí)不戴眼罩、眼鏡，這些做法均會(huì)影響治療依從性[15]。進(jìn)行弱視健康宣教時(shí)，需詳細(xì)向患兒及其家長(zhǎng)介紹弱視的危害性、康復(fù)過(guò)程的長(zhǎng)期性和早期治療的必要性等，重點(diǎn)講解定期復(fù)診和堅(jiān)持訓(xùn)練治療的重要性，并告知其兒童屈光度隨年齡變化的規(guī)律，增強(qiáng)患兒和家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能提高其治療依從性。

綜上所述，弱視患兒治療依從性有待提高，年齡＜6歲、缺少學(xué)校支持、家庭人均月收入＜3000元、家長(zhǎng)文化程度高中及以下是兒童弱視治療依從性的高危因素。