褚珍(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330025)
弱視主要是因功能性因素所致,眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變,雙眼視力相差≥2行或雙眼或單眼最佳矯正視力低于同齡兒童視力[1-2]。弱視多發(fā)生于視覺(jué)尚未發(fā)育的幼兒期,若治療不及時(shí),患兒視功能損害一般不可逆轉(zhuǎn),對(duì)其立體視覺(jué)建立和視覺(jué)發(fā)育造成嚴(yán)重影響,還可能會(huì)誘發(fā)斜視,影響面部美觀[3-4]。目前臨床多采用遮蓋療法、佩戴矯正鏡、精細(xì)目力訓(xùn)練等方式治療弱視,但治療時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)患兒治療依從性要求較高[5]。若能早期了解影響患兒治療依從性相關(guān)危險(xiǎn)因素,盡早制定相應(yīng)的防治措施,對(duì)提高治療依從性、提高治療效果、改善預(yù)后具有積極意義?;诖耍狙芯窟x擇2020年2月-2022年1月就診于本院的96例弱視患兒,分析兒童弱視治療依從性現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素,為今后防護(hù)對(duì)策制定提供參考?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1研究對(duì)象 用便利抽樣方式選擇2020年2月-2022年1月就診于本院的96例弱視患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《弱視診斷專(zhuān)家共識(shí)(2011年)》[6]弱視相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);接受綜合療法一個(gè)療程以上,如遮蓋法、佩戴矯正鏡、家庭精細(xì)作業(yè)(繪畫(huà)、穿針等)等;患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū);初診年齡3-13歲。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神疾患;存在重要臟器功能不全;有晶體疾病、角膜病、斜視等對(duì)視功能有影響的眼部器質(zhì)性病變;臨床資料不完整;認(rèn)知與理解能力較差。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2方法 經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)結(jié)合調(diào)查問(wèn)卷方式收集、整理患兒及其家長(zhǎng)資料,前者包含年齡、弱視時(shí)間、性別、弱視眼、弱視類(lèi)型、弱視程度、學(xué)校支持等,后者包含家庭人均月收入、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。治療依從性:①遮蓋療法:每日遮蓋<4h為1分,4-8h為2分,≥8h為3分;②佩戴矯正鏡:每日佩戴<4h為1分,4-8h為2分,≥8h為3分;③精細(xì)目力訓(xùn)練:每日訓(xùn)練<20min為1分,20-40min為2分,>40min為3分。上述三項(xiàng)總分≤6分表示治療依從性差,反之,表示治療依從性好。
1.3觀察指標(biāo) 分析兒童弱視治療依從性現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,用χ2檢驗(yàn),多因素使用Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兒童弱視治療依從性現(xiàn)狀 96例弱視患兒中治療依從性好有56例(58.33%),治療依從性差有40例(41.67%)。
2.2兒童弱視治療依從性的影響因素
2.2.1單因素分析 年齡、學(xué)校支持、家庭人均月收入、家長(zhǎng)文化程度與兒童弱視治療依從性有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);弱視時(shí)間、性別、弱視眼、弱視類(lèi)型、弱視程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式與兒童弱視治療依從性無(wú)關(guān),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兒童弱視治療依從性單因素分析[n(%)]
表3 兒童弱視治療依從性的多因素分析
2.2.2多因素分析 年齡<6歲、缺少學(xué)校支持、家庭人均月收入<3000元、家長(zhǎng)文化程度高中及以下是兒童弱視治療依從性的高危因素(P<0.05)。見(jiàn)表2-3。
表2 兒童弱視治療依從性的影響因素變量賦值情況
兒童弱視發(fā)生與胎齡較短、早產(chǎn)、父母患有弱視、發(fā)育遲緩、孕期吸食毒品或飲酒、孕期吸煙等因素有關(guān),患兒因視力不良,完善的立體視覺(jué)缺少,長(zhǎng)大后難以從事精細(xì)的職業(yè)和工作,對(duì)其生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重的影響[7-8]。大部分弱視均可治療,遮蓋療法、佩戴矯正鏡等綜合治療手段可互補(bǔ),長(zhǎng)期堅(jiān)持治療可有效改善視力,但部分患兒治療依從性較差,直接影響治療效果[9-10]。本研究中,96例弱視患兒中治療依從性好有56例(58.33%),治療依從性差有40例(41.67%),提示弱視患兒治療依從性有待提高。弱視患兒治療依從性差主要表現(xiàn)為無(wú)法達(dá)到要求的治療時(shí)間、無(wú)法完全實(shí)施治療方案、無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持治療方案等,將直接影響其預(yù)后。如何有效提高弱視患兒治療依從性逐漸受到臨床重視。
本研究中,年齡<6歲、缺少學(xué)校支持、家庭人均月收入<3000元、家長(zhǎng)文化程度高中及以下是兒童弱視治療依從性的高危因素。分析原因在于:①低齡兒童自控力較差,不能良好地把握、控制自己的行為,且不清楚自身疾病和治療手段,會(huì)因看電視、玩耍、閱讀等活動(dòng)受限,從而產(chǎn)生苦惱、厭倦等不良情緒,降低治療依從性[11-12]。大齡兒童相對(duì)懂事,求知欲望相對(duì)較高,且具有良好的理解能力,能了解治療對(duì)改善視力的重要性,有助于提高治療依從性。②學(xué)校支持是弱視防治效果的有效保證,部分患兒因擔(dān)心被同學(xué)、小朋友開(kāi)玩笑或起外號(hào),不愿佩戴眼罩、眼鏡,部分年幼患兒不了解堅(jiān)持治療的重要性,在學(xué)校時(shí)經(jīng)常不戴眼鏡或不遮眼,再加上部分教師對(duì)弱視危害認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為戴眼罩和眼鏡會(huì)影響學(xué)習(xí)以及課下活動(dòng)安全性,不配合患兒治療方案,甚至?xí)驗(yàn)橛绊懡虒W(xué)進(jìn)度,而不準(zhǔn)患兒請(qǐng)假治療、復(fù)診,上述因素均可影響治療依從性。學(xué)校需加強(qiáng)弱視知識(shí)的宣傳工作,特別做到加強(qiáng)幼教工作者及低年級(jí)教師對(duì)弱視危害的重視和了解程度,使患兒在家有家長(zhǎng)監(jiān)督,在學(xué)校有老師監(jiān)督,全方位追蹤管理,提高治療依從性[13-14]。③弱視治療需一定時(shí)間、精力和治療費(fèi)用,經(jīng)濟(jì)差的家庭會(huì)把更多的關(guān)注點(diǎn)放在維持家庭基本生活上,且會(huì)因無(wú)法承擔(dān)輔助檢查費(fèi)用和綜合治療費(fèi)用而難以確保堅(jiān)持治療,一定程度上會(huì)影響患兒治療依從性。④當(dāng)家長(zhǎng)文化程度低時(shí),其自身知識(shí)儲(chǔ)備較差且主動(dòng)獲取弱視相關(guān)知識(shí)能力有限,眼保健知識(shí)缺乏,對(duì)弱視認(rèn)識(shí)不充分,且經(jīng)一段治療后部分家長(zhǎng)認(rèn)為矯正視力達(dá)到正常后即為治愈,未經(jīng)醫(yī)生允許擅自不戴眼罩、眼鏡,或因治療提高效果較差而自行更改其他治療方案或放棄治療,甚至部分家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為長(zhǎng)期“戴眼鏡”不方便、不美觀,讓患兒寫(xiě)作業(yè)、上課時(shí)不戴眼罩、眼鏡,這些做法均會(huì)影響治療依從性[15]。進(jìn)行弱視健康宣教時(shí),需詳細(xì)向患兒及其家長(zhǎng)介紹弱視的危害性、康復(fù)過(guò)程的長(zhǎng)期性和早期治療的必要性等,重點(diǎn)講解定期復(fù)診和堅(jiān)持訓(xùn)練治療的重要性,并告知其兒童屈光度隨年齡變化的規(guī)律,增強(qiáng)患兒和家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心,盡可能提高其治療依從性。
綜上所述,弱視患兒治療依從性有待提高,年齡<6歲、缺少學(xué)校支持、家庭人均月收入<3000元、家長(zhǎng)文化程度高中及以下是兒童弱視治療依從性的高危因素。