戚丹丹 李 麗 徐彩霞

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)兒科，浙江杭州 311100

慢性咽炎為兒科較為常見的一種慢性感染性疾病，患兒常表現(xiàn)出咽干、咽癢、咽痛、易干咳、有灼熱感和異物感等癥狀，會隨著患兒的多言、疲勞、天氣干燥時加重，對患兒生活質(zhì)量造成較大影響。布地奈德是臨床治療慢性咽炎的常用藥物，霧化吸入可緩解患兒癥狀，但長時間用藥易產(chǎn)生耐藥性，且激素的毒副作用會危害患兒健康?！叭N”為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)經(jīng)驗(yàn)方，具有宣肺理氣、利咽化痰、滋陰清肺的作用，可減輕慢性咽炎患兒的癥狀，中藥穴位貼敷結(jié)合藥物治療可發(fā)揮標(biāo)本兼治的功效。本研究分析“三伏貼”貼敷結(jié)合布地奈德霧化吸入在小兒慢性咽炎中的應(yīng)用效果，以進(jìn)一步明確其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年4 月至2022 年3 月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)兒科收治的慢性咽炎患兒100 例，采用自然分組法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組各50 例。對照組患兒中男26 例，女24 例；平均年齡（9.21±1.31）歲，平均病程（6.24±1.49）個月；試驗(yàn)組患兒中男27 例，女23 例；平均年齡（9.19±1.35）歲，平均病程（6.69±1.44）個月。兩組患兒的性別、年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（倫理審批號：倫審研20200311001），研究入組患兒家長均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)》確診為小兒慢性咽炎；②中醫(yī)證型診斷符合《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》內(nèi)肺腎陰虛證：以咽干、咽灼燒感、咽異物感、咽癢、咽痛、咽黏膜干燥、咽黏膜慢性充血、咽后壁淋巴濾泡增生等為主要癥狀；③患兒病程≥3 個月，或存在多次咽炎發(fā)作史；④年齡4～12 歲，近30d 內(nèi)未曾服用過其他藥物或接受過其他治療；⑤一般狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏完整臨床資料；②對本研究用藥過敏；③患兒及其主要照顧者未能積極配合或治療依從性欠佳，影響療效評定者；④合并重要心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或罹患癌癥、免疫系統(tǒng)與血液系統(tǒng)疾病者；⑤患兒精神行為異常者。

1.2 方法

兩組患兒入院后均接受常規(guī)宣教，合理運(yùn)動、科學(xué)飲食、規(guī)律作息，并積極處理并發(fā)癥。對照組患兒單純吸入布地奈德氣霧劑[商品名：吉舒；生產(chǎn)廠商：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：0.1mg×200 撳/瓶]霧化治療，2次/d，每日劑量控制0.4mg 以內(nèi)，持續(xù)治療6 周。試驗(yàn)組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用“三伏貼”貼敷，貼敷藥方如下：細(xì)辛、黃芩、制甘遂各15g，延胡索、炒白芥子各30g。根據(jù)上述比例打磨成粉，加入適量黃酒、姜汁調(diào)和。取穴：膻中、天突、兩側(cè)膏盲、兩側(cè)肺俞；最佳治療時段選擇小暑至處暑；治療方法：每穴每次貼敷藥量2～3g，貼敷時間6～8h，每周2 貼，連續(xù)治療6 周，期間可根據(jù)患兒個體差異對貼敷時間進(jìn)行適宜調(diào)整。

手術(shù)完畢后仔細(xì)檢查甲狀旁腺，同時根據(jù)具體情況進(jìn)行以下處理：(1)對可疑的甲狀旁腺組織，切取部分送術(shù)中冰凍，確認(rèn)為旁腺后自體移植。(2)如甲狀旁腺血供良好，呈淡黃色或棕色，行原位保留。(3)如甲狀旁腺變?yōu)榘底仙?，用注射器針頭穿刺或尖刀片切開其包膜，如顏色仍無好轉(zhuǎn)，及時切除后行自體移植。(4)明確為誤切的甲狀旁腺行自體移植。移植方法為：將甲狀旁腺切成約1 mm大小組織塊移植于同側(cè)的胸鎖乳突肌或帶狀肌內(nèi)。

1.3 療效評價

參照《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將咽干、咽灼燒感、咽異物感、咽癢、咽痛、咳嗽、咽黏膜干燥、咽黏膜慢性充血、咽后壁淋巴濾泡增生等主要癥狀根據(jù)嚴(yán)重程