盛飛飛 陳 丹 王 芳

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，浙江杭州 311201

創(chuàng)傷是急診科常見(jiàn)的一種機(jī)械性損傷，其發(fā)病原因較多，包括車(chē)禍、機(jī)器傷及擠壓傷等，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，創(chuàng)傷發(fā)生率逐年增高，部分患者傷勢(shì)復(fù)雜，病情危重，會(huì)出現(xiàn)大出血、意識(shí)障礙、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。因此臨床治療中，要做好對(duì)創(chuàng)傷患者的護(hù)理管理，減少患者的傷口出血、感染等不良事件發(fā)生，降低病死率。有研究認(rèn)為，對(duì)急診創(chuàng)傷患者使用急診創(chuàng)傷護(hù)理團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)的護(hù)理模式，可及時(shí)判斷患者病情并給予對(duì)應(yīng)的急救措施，可提高救治效率，改善預(yù)后。隨著醫(yī)療模式的不斷改革，逐漸形成由大醫(yī)院牽頭帶領(lǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，結(jié)成醫(yī)共體。醫(yī)共體信息化系統(tǒng)的融合，使信息化手段貫穿醫(yī)共體護(hù)理工作的全過(guò)程，實(shí)現(xiàn)有效資源共享，提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。因此，秉持“以患者為本”的服務(wù)理念，對(duì)患者實(shí)施醫(yī)共體模式下護(hù)理同質(zhì)化管理，更利于提升護(hù)理水平與管理質(zhì)量。本研究選擇杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院急診科收治的112 例創(chuàng)傷患者，分析創(chuàng)傷護(hù)理同質(zhì)化管理在臨床中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究方法選取2019 年5 月至2021年5 月杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院急診科收治的112例創(chuàng)傷患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各56 例。對(duì)照組中男28 例，女28 例，年齡41～83 歲，平均（62.46±7.82）歲；觀察組中男30 例，女26 例，年齡40～84 歲，平均（62.51±7.76）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，根據(jù)患者創(chuàng)傷類(lèi)型引導(dǎo)就診，在就診過(guò)程中維持患者生命體征，根據(jù)醫(yī)師診斷情況完成護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、生活及飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 患者實(shí)施醫(yī)共體模式下護(hù)理同質(zhì)化管理：（1）組建創(chuàng)傷管理小組，護(hù)士長(zhǎng)為小組管理者，下設(shè)創(chuàng)傷護(hù)士、循環(huán)護(hù)士、氣道護(hù)士、記錄護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)為護(hù)理人員制定創(chuàng)傷護(hù)理有關(guān)的崗位說(shuō)明書(shū)，主要包括各崗位護(hù)士的職責(zé)及工作時(shí)間安排，制定創(chuàng)傷患者護(hù)理工作流程。具體流程：患者由“120”接診或預(yù)檢臺(tái)接診后，迅速判定創(chuàng)傷類(lèi)型、創(chuàng)傷程度，并啟動(dòng)急診創(chuàng)傷護(hù)理團(tuán)隊(duì)。①首先由創(chuàng)傷護(hù)士啟動(dòng)創(chuàng)傷綠色通道并通知急診科醫(yī)師，提醒全體創(chuàng)傷護(hù)理團(tuán)隊(duì)做好準(zhǔn)備工作，并擔(dān)任創(chuàng)傷護(hù)理組長(zhǎng)角色，分配其他護(hù)士相對(duì)應(yīng)的工作；②創(chuàng)傷護(hù)理團(tuán)隊(duì)同醫(yī)師一起對(duì)患者創(chuàng)傷情況進(jìn)行評(píng)估，包括對(duì)患者基礎(chǔ)生命體征支持、頸椎保護(hù)、主要神經(jīng)功能保護(hù)、控制環(huán)境與暴露因素等，并以氣道、呼吸和循環(huán)為順序持續(xù)進(jìn)行干預(yù)，控制開(kāi)放性出血，并建立兩路及以上靜脈通道，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師做好骨髓穿刺；③創(chuàng)傷護(hù)理團(tuán)隊(duì)評(píng)估，同時(shí)由記錄護(hù)士通知需要進(jìn)一步檢查、診治科室（包括放射科、檢驗(yàn)科、相應(yīng)臨床科室、手術(shù)室等）做好準(zhǔn)備；④按照醫(yī)師初步診斷，迅速實(shí)施下一步救治，包括補(bǔ)液輸血、匯報(bào)檢查檢驗(yàn)結(jié)果等，完成整個(gè)護(hù)理流程。（2）崗位人員要求：創(chuàng)傷護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)化崗位中，以創(chuàng)傷護(hù)士為核心，擔(dān)任組長(zhǎng)角色，因此創(chuàng)傷護(hù)士崗位要求主管護(hù)師及以上職稱(chēng)，急診科工作≥5 年，具有擬定方案、創(chuàng)傷評(píng)估等能力的護(hù)士。循環(huán)護(hù)士和氣道護(hù)士崗位需高年資護(hù)理人員，急診科工作＞3 年，具有迅速建立靜脈通道、熟練應(yīng)用搶救器械、心電監(jiān)護(hù)等能力。記錄護(hù)士需熟練掌握急救藥物配置及有效協(xié)調(diào)各輔助科室能力的護(hù)士，急診科工作＞2 年。并每季度對(duì)創(chuàng)傷護(hù)理團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，包括急救技能培訓(xùn)、預(yù)檢分診培訓(xùn)、全院性的創(chuàng)傷急救模擬演練，培訓(xùn)后組織創(chuàng)傷急救技能考核；另外選派骨干人員外出進(jìn)修，不斷提升創(chuàng)傷護(hù)理能力。（3）崗位精細(xì)化管理，組織護(hù)理人員分析可能發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及其原因，并以模擬演練方法制定相應(yīng)方案，請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)場(chǎng)演示各項(xiàng)重點(diǎn)、難點(diǎn)及臨床操作規(guī)范。（4）管理小組要對(duì)臨床各項(xiàng)工作進(jìn)行核查，包括安全管理開(kāi)展情況、急診的環(huán)境、物品設(shè)備管理、藥物的管理、患者用藥情況、并發(fā)癥的預(yù)防及健康教育等。（5）秉持“以患者為本”的護(hù)理理念，盡可能滿足患者提出的合理護(hù)理需求，并將護(hù)理延伸到患者出院后，定期回訪患者了解其康復(fù)情況。（6）護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況，必要時(shí)為患者制定個(gè)體化飲食方案，為患者詳細(xì)介紹飲食的重要性，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入。

1.3 觀察指標(biāo)

①以問(wèn)卷形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，設(shè)定20 個(gè)項(xiàng)目，滿分100 分，≥90 分為非常滿意、60～90 分為滿意、＜60 分為不滿意?？倽M意=非常滿意+滿意；②采用杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院急診科自制的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，對(duì)護(hù)理安全、分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及文檔管理4 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理質(zhì)量越高；③以問(wèn)卷形式調(diào)查醫(yī)師對(duì)創(chuàng)傷護(hù)理的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者的護(hù)理安全、分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及文檔管理各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.3 醫(yī)師對(duì)兩組創(chuàng)傷護(hù)理的滿意度比較

醫(yī)師對(duì)觀察組患者創(chuàng)傷護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)師對(duì)兩組創(chuàng)傷護(hù)理的滿意度比較

3 討論

目前我國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源主要集中于三級(jí)醫(yī)院，且當(dāng)前醫(yī)共體護(hù)理管理工作尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范性模式，缺乏關(guān)于早期診斷治療護(hù)理和管理的知識(shí)，嚴(yán)重制約對(duì)創(chuàng)傷患者進(jìn)行最佳治療的管理。醫(yī)共體模式下的創(chuàng)傷中心建設(shè)有較大發(fā)展空間，其中創(chuàng)傷護(hù)理同質(zhì)化管理對(duì)創(chuàng)傷救治起到較好作用。

在醫(yī)共體模式下將護(hù)理同質(zhì)化管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源共享和責(zé)任利益相互分擔(dān)，通過(guò)構(gòu)建統(tǒng)一的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及要求，促進(jìn)成員單位的護(hù)理管理水平和服務(wù)質(zhì)量的提高，重視護(hù)理人員管理能力和內(nèi)在素質(zhì)的提升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理安全、分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及文檔管理各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（＜0.05）；醫(yī)師對(duì)觀察組創(chuàng)傷護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組（＜0.05），說(shuō)明同質(zhì)化管理可對(duì)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)加以精細(xì)化管理，促使科室的質(zhì)量得以有效控制與把握，做到持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，從整體上提升護(hù)理水平。本研究納入醫(yī)師對(duì)兩組創(chuàng)傷護(hù)理的評(píng)價(jià)，從更專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)看，觀察組總體滿意度達(dá)98.21%。雖然評(píng)價(jià)存在一定的主觀性，但確實(shí)得到臨床醫(yī)師的肯定。隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，建設(shè)高素質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)理隊(duì)伍已成為專(zhuān)業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，國(guó)家高度重視專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)和使用，培訓(xùn)制度和資質(zhì)認(rèn)證逐步完善，創(chuàng)傷的同質(zhì)化護(hù)理也是其中的重要內(nèi)容之一。杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院曾選取40 名護(hù)士作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，積極探討醫(yī)共體下專(zhuān)科護(hù)士使用與管理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理水平指標(biāo)中理論基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐操作能力得分均明顯高于對(duì)照組。觀察組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)水平、護(hù)理技巧、護(hù)理安全得分均明顯高于對(duì)照組。另外對(duì)創(chuàng)傷患者，為其提供健康飲食、正確用藥等指導(dǎo)，也能提高患者的滿意度。

綜上所述，如何讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有效應(yīng)用是醫(yī)共體下實(shí)踐中所需解決的重要問(wèn)題。經(jīng)過(guò)2 年多來(lái)的醫(yī)共體模式下創(chuàng)傷護(hù)理同質(zhì)化管理實(shí)踐，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量、應(yīng)急救治能力和整體服務(wù)能力獲得明顯提升，同質(zhì)化護(hù)理服務(wù)也充分體現(xiàn)連續(xù)護(hù)理服務(wù)和實(shí)現(xiàn)資源共享的重要方式，另外對(duì)創(chuàng)傷專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)也是一個(gè)有益的補(bǔ)充，且對(duì)創(chuàng)傷患者的疾病康復(fù)具有很大的幫助，值得在臨床中廣泛應(yīng)用與推廣。本文在研究時(shí)對(duì)院前護(hù)士沒(méi)有納入相關(guān)培訓(xùn)，在以后工作中還需要將院前急救護(hù)理作為研究?jī)?nèi)容，以提高院前急救護(hù)理能力。