李躍

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院骨科二病區(qū) （天津 301800）

股骨頸骨折是由于直接或間接暴力所導致的骨折，好發(fā)于老年人，臨床常采用骨折復位內固定手術治療，可避免股骨頭壞死發(fā)生，但術后患者需長期臥床休息，導致下肢靜脈血流受阻，易誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），繼而引發(fā)致死性肺栓塞，威脅患者的生命安全[1]。傳統的護理模式大多停留在對患者即時生理狀態(tài)的監(jiān)測方面，無法有效預防下肢DVT 發(fā)生。預警式護理通過及早發(fā)現下肢DVT 發(fā)生的危險因素，并采取針對性措施來預防下肢DVT 發(fā)生?？諝獠▔毫ρh(huán)治療儀則通過不斷擠壓患者肢體，幫助其恢復下肢活動，對預防下肢DVT 發(fā)生具有良好的效果。基于此，本研究探討空氣波壓力循環(huán)治療儀聯合預警式護理在老年股骨頸骨折手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月至2019年1月在我院行手術治療的35例老年股骨頸骨折患者納入對照組，將2019年2月至2021年1月在我院行手術治療的35例老年股骨頸骨折患者納入觀察組。對照組男20例，女15例；年齡61～72歲，平均（65.28±1.03）歲；左側骨折15例，右側骨折20例。觀察組男21例，女14例；年齡62～73歲，平均（65.39±1.15）歲；左側骨折16例，右側骨折19例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[2]中股骨頸骨折相關診斷標準；經X 線檢查確診；首次發(fā)生骨折；行股骨頸骨折手術治療。排除標準：術前已存在下肢DVT；術前已存在肢體功能障礙；合并血液系統疾?。缓喜⑿穆刹积R。

1.2 方法

對照組采用預警式護理，具體如下。（1）術前預警：術前，護理人員通過語言描述、播放視頻、發(fā)放宣傳冊等方式告知患者及其家屬手術注意事項及下肢DVT 的危害，引起患者及其家屬的足夠重視。（2）術后預警：術后，護理人員每天定時按摩患者患肢，20 min/次，3次/d，同時注意對下肢進行保暖，每隔2 h 為患者更換1次體位；觀察患者術后下肢腫脹程度，每日用軟尺測量健、患肢周長，當兩肢同一水平周長相差較大時，告知主治醫(yī)師進行處理；每日更換1次手術切口處的外敷藥物，更換過程動作應輕柔，避免動作幅度過大導致切口滲血，當發(fā)現切口處有腫脹或滲血時，告知主治醫(yī)師進行處理；指導患者進行適當的肢體訓練，包括抬高下肢、屈曲膝關節(jié)等，30 min/次，3次/d；此外，指導患者每日保持健康飲食。

觀察組在對照組基礎上應用空氣波壓力循環(huán)治療儀（濟南千司生物技術有限公司，IPC-6000B 型）干預：術后1 d，患者取平臥位，將下肢放入壓力套中包裹好，按照從遠心端至近心端的順序進行多腔氣囊充、放氣，壓力控制在180～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），以患者能夠耐受為宜，30 min/次，2 次/d。

兩組均連續(xù)干預4周。

1.3 觀察指標

（1）下肢DVT：比較兩組干預4周后的下肢DVT 發(fā)生率，DVT 診斷符合《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2版）》[3]標準，并經靜脈造影檢查確診。（2）下肢腫脹程度：比較兩組術后4、6、8 d 的下肢腫脹程度，即用軟尺測量患肢膝關節(jié)及膝關節(jié)下5、10 cm 處周長，取平均值，評估下肢腫脹程度。（3）下床活動時間及住院時間：比較兩組術后下床活動時間及住院時間，從術后第1天開始計算。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 下肢DVT

觀察組干預4周后的下肢DVT 發(fā)生率為2.86%（1/35），低于對照組的22.86%（8/35），差異有統計學意義（χ2=4.590，P=0.032）。

2.2 下肢腫脹程度

觀察組術后4、6、8 d 的下肢腫脹程度均輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后4、6、8 d 的下肢腫脹程度比較（cm，±s）

表1 兩組術后4、6、8 d 的下肢腫脹程度比較（cm，±s）

組別 例數 術后4 d 術后6 d 術后8 d觀察組 35 41.85±2.56 38.59±2.33 36.18±2.05對照組 35 43.03±3.14 42.65±3.10 41.06±3.04 F組間/P組間 257.495/＜0.001 F時點/P時點 69.756/＜0.001 F組間·時點/P組間·時點 21.790/＜0.001

2.3 術后下床活動時間及住院時間

觀察組術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后下床活動時間及住院時間比較（d，±s）

表2 兩組術后下床活動時間及住院時間比較（d，±s）

組別 例數 術后下床活動時間 術后住院時間觀察組 35 2.01±0.56 7.38±0.53對照組 35 3.78±0.87 8.37±0.65 t 10.121 6.983 P＜0.001 ＜0.001

3 討論

老年股骨頸骨折患者接受骨折復位內固定術后仍需長期臥床并進行康復治療，若護理不當，患者易出現下肢血液凝滯，誘發(fā)下肢DVT，導致慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘，故需做好下肢DVT的預防工作。預警式護理通過對患者進行肢體監(jiān)護、體征監(jiān)護等護理干預，可及時發(fā)現患者存在的危險癥狀，盡早預防下肢DVT 發(fā)生?？諝獠▔毫ρh(huán)治療儀通過對多腔氣囊進行有順序的反復充、放氣，對肢體遠端到近端進行均勻有序擠壓，可起到改善下肢血液循環(huán)的作用，對下肢DVT 具有良好的預防效果[4]。

本研究結果顯示，觀察組干預4周后的下肢DVT 發(fā)生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后4、6、8 d 的下肢腫脹程度均輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。經分析，其原因在于，空氣波壓力循環(huán)治療儀通過循環(huán)加壓、減壓模擬下肢肌肉的收縮、放松狀態(tài)，可鍛煉患者肌肉能力，改善下肢血流速度，有效預防由凝血因子聚集所導致的血液淤積，降低下肢DVT 發(fā)生率；此外，其通過不斷對氣囊進行充、放氣，可促使淋巴液回流，促進血液循環(huán)，同時促進纖維蛋白溶解，刺激前列環(huán)素生成，從而更快地恢復患者的肢體功能，為預防下肢DVT 提供有利的條件[5]。預警式護理通過術前宣教可幫助患者意識到下肢DVT 發(fā)生的危害，促使患者更積極地配合治療；通過術后按摩患肢可促進患者血液流通，避免下肢DVT 發(fā)生，通過做好患者下肢保暖可預防由低溫刺激引起的痙攣，通過定時更換患者體位可避免褥瘡發(fā)生，通過實時監(jiān)測患者下肢腫脹情況可及時發(fā)現這一危險因素，及早采取預防措施，通過每日更換患者切口處的外敷藥物可避免切口處發(fā)生感染，通過指導患者進行肢體訓練可促進下肢血液回流，避免下肢DVT，通過指導患者保持健康飲食可促進骨骼愈合，并對患肢功能恢復產生積極的影響[6]。故兩者聯合，可對下肢水腫及DVT 發(fā)生起到更好的預防效果。

綜上所述，空氣波壓力循環(huán)治療儀聯合預警式護理可預防老年股骨頸骨折手術患者術后下肢DVT發(fā)生，緩解下肢腫脹程度，縮短住院時間，加快患者康復速度。