廖巧聰，葉愛琴（通信作者）

聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院 （福建南平 353000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的群體不明原因疾病、傳染性疾病、食物中毒或者其他可能會造成公眾身心健康損害的事件[1]。由于其具有不可預(yù)見性、突發(fā)性、病情進展迅速等特點，在救治中存在巨大的阻礙[2]。近年來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件常有報道，其中，突發(fā)性傳染病事件約占突發(fā)公共衛(wèi)生事件的87.5%[3]，尤其是新型冠狀病毒肺炎，自暴發(fā)以來，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防和處理成了社會關(guān)注的焦點[4]。護士作為患者的主要接觸者以及參與醫(yī)療救援的主力軍，其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力和態(tài)度直接影響著事件的進展[5]，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件評估、判斷、減少蔓延、后續(xù)治療中起著重要的作用。然而，有研究表明，護士的應(yīng)對能力在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中處于中等偏下水平，其知識技能有待提高[6]。目前，針對護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對培訓(xùn)方式以會議、講座為主，缺乏實操、應(yīng)用機會，效果欠佳。沉浸式教學(xué)是指在護士學(xué)習(xí)認知的過程中，通過角色扮演、視頻、過程模擬、反饋等方式調(diào)動多感官的體驗，使自身完全投入情境中，達到沉浸式狀態(tài)，從而實現(xiàn)最佳的教學(xué)效果[7]。基于此，本研究探討沉浸式教學(xué)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下護理人才培養(yǎng)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣法，將2021年1—12月3所醫(yī)院在職并從事臨床一線護理工作的200名注冊護士作為調(diào)查對象，其中男43名，女157名；年齡21～46歲，平均（31.28±3.43）歲；學(xué)歷，大專71名，本科129名；職稱，護士48名，護師74名，主管護師45名，副主任護師及以上33名；從事護理工作年限，1～5年78名，6～10年83名，10年以上39名；參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)102名，未參加過突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)98名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床一線護士；取得護士執(zhí)業(yè)資格；工作年限≥1年；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病假、產(chǎn)假等調(diào)查期間不在崗的護士。

1.2 方法

此次培訓(xùn)采用沉浸式教學(xué)法，將200名護士隨機分為20組，每組10名，各配備培訓(xùn)導(dǎo)師2名，1名導(dǎo)師負責(zé)對培訓(xùn)的全程指導(dǎo)、組織、討論等，另1名導(dǎo)師負責(zé)小組間的巡視、問題記錄、反饋分析等，培訓(xùn)內(nèi)容如下。（1）榜樣示范：在針對護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)中安排榜樣示范內(nèi)容，通過與優(yōu)秀人物事跡的近距離接觸與交流，幫助護士正確認識自身在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的價值，如自新型冠狀病毒肺炎暴發(fā)以來，很多醫(yī)院都存在優(yōu)秀抗疫護士，其職業(yè)經(jīng)歷和疫情來臨時的抉擇心理等均是鮮活的實踐題材，可通過課堂或話劇分享抗疫經(jīng)歷，幫助護士獲得沉浸式體驗，促使護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的核心素養(yǎng)從隱性狀態(tài)外化為具體執(zhí)業(yè)行為。（2）情景模擬：情景模擬在沉浸式教學(xué)中具有重要的意義，在針對護士的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對教學(xué)中，設(shè)立食物中毒、傳染病、化學(xué)物泄漏3類常見突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各小組成員以抽簽形式選擇小組模擬主題并根據(jù)相應(yīng)主題角色扮演患者、群眾、護士、醫(yī)師等，并自行制定演練腳本，每組時間約為20 min，演練過程包括事件評估、上報、現(xiàn)場應(yīng)對、總結(jié)等，演練后由導(dǎo)師負責(zé)評估各組演練的優(yōu)點及存在的問題，且各組間應(yīng)互相探討演練心得及困惑。（3）沉浸式學(xué)習(xí)：利用視頻、話劇活動開展教學(xué)，這一類的教學(xué)對護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件有較好的啟發(fā)性，且多樣、開放的活動能夠?qū)崿F(xiàn)空間、時間的延伸，帶領(lǐng)護士在此種情境中接受知識、技術(shù)、信念的熏陶，利于發(fā)展護士的應(yīng)對能力、應(yīng)對思維及應(yīng)急準(zhǔn)備意識。（4）藝術(shù)運用：藝術(shù)手段在培訓(xùn)中的運用能夠調(diào)動氣氛、激發(fā)護士的學(xué)習(xí)情緒和對職業(yè)的認同感，如開展優(yōu)秀抗疫圖片征集活動，或通過視頻繪畫等幫助護士重溫學(xué)醫(yī)初心，或通過舉辦護士應(yīng)急處理能力展示活動來不斷提高護士應(yīng)急處理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力：采用突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力評價量表（Cronbach’s α 為0.827）評估，該量表包含3個維度（應(yīng)急知識掌握能力、急救能力、綜合能力）共18個條目，各條目分別賦值1～5分，條目平均分＜3分表示護士的應(yīng)急能力較低，3～4分表示護士的應(yīng)急能力中等，＞4分表示護士的應(yīng)對能力較高，即總評分越高表示護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力越高[8]。（2）護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度：采用突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急態(tài)度量表（Cronbach’s α 為0.840）評估，該量表包含4個維度（心理反應(yīng)、受訓(xùn)態(tài)度、救災(zāi)期望、自我評價）共10個條目，各條目分別賦值1～5分，條目平均分＜3分表示護士的應(yīng)急態(tài)度較差，3～4分表示護士的應(yīng)急態(tài)度中等，＞4分表示護士的應(yīng)對態(tài)度較好，即總評分越高表示護士的應(yīng)急態(tài)度越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力比較

培訓(xùn)后，護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力各維度評分及總評分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)前后200名護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力比較（分，±s）

表1 培訓(xùn)前后200名護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力比較（分，±s）

時間 應(yīng)急知識掌握能力 急救能力 綜合能力 總評分培訓(xùn)前 13.09±1.25 22.74±2.05 16.38±1.33 56.28±3.39培訓(xùn)后 20.05±1.33 25.57±2.12 23.16±1.74 73.55±2.17 t 1.028 1.230 1.141 1.363 P 0.022 0.006 0.013 ＜0.001

2.2 培訓(xùn)前后護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度比較

培訓(xùn)后，護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度各維度評分及總評分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)前后200名護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度比較（分，±s）

表2 培訓(xùn)前后200名護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度比較（分，±s）

時間 心理反應(yīng) 受訓(xùn)態(tài)度 救災(zāi)期望 自我評價 總評分培訓(xùn)前 2.35±1.06 21.36±1.82 3.37±0.82 3.53±1.05 29.39±2.54培訓(xùn)后 3.82±0.67 27.35±2.51 4.45±1.32 4.16±0.83 37.88±3.26 t 1.362 1.005 1.030 1.149 1.634 P ＜0.001 0.035 0.018 0.009 ＜0.001

3 討論

3.1 沉浸式教學(xué)對護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的影響

護士作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要防線以及救援治療的重要成員，其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力影響著事件的進展，因此，提高護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力十分重要[10-11]。目前，臨床常以理論講解、應(yīng)急演練等形式對護士進行應(yīng)急實踐教學(xué)，其針對性較差，且流于形式，護士的參與感有待提高，很難實現(xiàn)提升護士應(yīng)急能力的目的。而開展沉浸式教學(xué)，通過構(gòu)建沉浸情景，借助話劇、角色扮演、音樂、影視等活動，幫助護士形成視聽交互式體驗，提升護士沉浸體驗，使單調(diào)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn)變得豐富生動，同時優(yōu)化了護士的學(xué)習(xí)模式，促使護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力得以提升。本研究結(jié)果顯示，采用沉浸式教學(xué)法培訓(xùn)后，護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力各維度評分及總評分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 沉浸式教學(xué)對護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件態(tài)度的影響

在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，除應(yīng)對能力外，應(yīng)對態(tài)度也影響著護士的救援行為。應(yīng)對態(tài)度是護士應(yīng)急知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，積極的應(yīng)對態(tài)度能夠促使護士主動學(xué)習(xí)應(yīng)對知識和技能，從而提升救援效果[12-13]。本研究結(jié)果顯示，采用沉浸式教學(xué)法培訓(xùn)后，護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的態(tài)度各維度評分及總評分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因可能在于，沉浸式教學(xué)通過榜樣示范、藝術(shù)運用等手段在培訓(xùn)中烘托氣氛、展現(xiàn)鮮活事跡，幫助護士喚起職業(yè)情感，使護士獲得沉浸式體驗，從而促使護士的職業(yè)素養(yǎng)從隱性狀態(tài)外化為顯性職業(yè)行為。

綜上所述，沉浸式教學(xué)可通過場景化、體驗感增強護士學(xué)習(xí)的情感投入，幫助護士樹立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的正向態(tài)度，提高護士應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。