陳寶川，李 紅，林 榕，趙惠芬，林槙槙

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建泉州 362000；2.福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院，福建福州 350001

2020年結(jié)直腸癌為全球發(fā)病譜第3位和死因譜第2位，已躍升至我國(guó)癌癥發(fā)病譜第2位和死因譜第5位，呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。結(jié)直腸癌術(shù)后永久性腸造口患者需長(zhǎng)期使用造口，這對(duì)患者的生理、心理均產(chǎn)生重大影響。疾病獲益感(benefit finding，BF)是積極心理學(xué)的新興方向，是認(rèn)知和行為的適應(yīng)過(guò)程，即個(gè)體從疾病或創(chuàng)傷等負(fù)面生活事件中感知個(gè)人、社會(huì)、心理和精神益處[2]。永久性結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量低下，BF作為一個(gè)積極的刺激因素，在提升腸造口患者的生活質(zhì)量中發(fā)揮重要作用[3-4]。因此，永久性腸造口患者積極情緒的獲得亟需得到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本研究旨在了解永久性腸造口患者BF的現(xiàn)狀并分析其影響因素，為制訂具有針對(duì)性的干預(yù)措施提供理論和實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選取2020年4月至7月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)造口門(mén)診復(fù)診或參加造口聯(lián)誼會(huì)的患者為研究對(duì)象。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)：2020-280。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；經(jīng)臨床、病理、影像學(xué)確診為結(jié)腸癌或直腸癌，行永久性腸造口術(shù)的患者；術(shù)后≥1個(gè)月；病情許可，具有正常的溝通交流能力，能夠理解并完成量表調(diào)查；自愿參加本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：永久性腸造口術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，腸造口不能正常使用者；癌癥轉(zhuǎn)移至其他器官者；合并其他嚴(yán)重的軀體疾病者；有焦慮、抑郁等精神疾病史者。根據(jù)多因素分析的樣本量估算方法，一般要求樣本量至少是研究變量數(shù)的5～10倍，本研究調(diào)查工具的變量因子總數(shù)為29項(xiàng)，并以變量數(shù)的5倍確定樣本量，同時(shí)考慮到調(diào)查過(guò)程中可能因問(wèn)卷回答不合格等導(dǎo)致約10%的無(wú)效樣本，因此所需要的最小樣本量為(29×5)×110%≈160例。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

研究者自行設(shè)計(jì)患者一般資料調(diào)查表，主要內(nèi)容包括患者的人口學(xué)資料(患者性別、年齡、文化程度、家庭月均收入、造口費(fèi)用主要來(lái)源等)、疾病相關(guān)資料和健康行為資料。

1.2.2疾病獲益感量表(Benefit Finding Scale，BFS)

中文版BFS包括接受、家庭關(guān)系、世界觀、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人成長(zhǎng)及健康行為6個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法：1分(完全沒(méi)有)～5分(非常多)，總分范圍為22～110分，分值越高，表明BF越強(qiáng)，反之越弱。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.95[5]。

1.2.3領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS)

該量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法：1分(極不同意)～7分(極同意)，總分范圍12～84分，12～28分為低水平，29～56分為中水平，57～84分為高水平[6]。量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.84[7]。

1.2.4醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)

中文版MCMQ分為面對(duì)(8個(gè)條目)、回避(7個(gè)條目)和屈服(5個(gè)條目)3個(gè)分量表，各條目按1～4級(jí)計(jì)分，其中8個(gè)條目(1、4、9、10、12、13、18、19)需反向計(jì)分，分量表的累積得分越高，表示患者采取該分量表所對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式對(duì)待自身疾病的傾向性最大[8]。

1.2.5醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)

該量表包括焦慮和抑郁2個(gè)亞量表，每個(gè)亞量表各7個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法：0分(根本沒(méi)有)～3分(幾乎所有時(shí)候)，總分范圍各為0～21分，0～7分屬于無(wú)該癥狀，8～10分屬于癥狀可疑，11～21分屬于肯定存在該癥狀[9]。

1.3 資料收集方法

本研究征得福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院及造口門(mén)診同意，采用問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)檢查并回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷180份，有效問(wèn)卷171份，有效率為95%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 25.0軟件行數(shù)據(jù)分析?；颊叩囊话阗Y料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比描述，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析。并用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 永久性腸造口患者BFS的得分情況

本研究共調(diào)查171例患者，BFS總分為(59.65±5.73)分，各維度得分情況見(jiàn)表1。

表1 171例永久性腸造口患者BFS的得分情況

2.2 永久性腸造口患者一般資料及BFS得分比較

171例患者一般資料及BFS得分比較見(jiàn)表2。

2.3 永久性腸造口患者BF相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：BFS與PSSS總分呈正相關(guān)(P<0.01)；與面對(duì)得分呈正相關(guān)(P<0.01)，與回避、屈服得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；與焦慮、抑郁得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表3。

2.4 永久性腸造口患者BF影響因素的多元線性回歸分析

以BFS總分作為因變量，以單因素分析及Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(P<0.05)作為自變量，相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的自變量以原值輸入，其他自變量賦值情況見(jiàn)表4，采用多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，面對(duì)、領(lǐng)悟社會(huì)支持、屈服、焦慮、家庭月均收入5個(gè)變量進(jìn)入最終的回歸方程，見(jiàn)表5。

表2 永久性腸造口患者一般資料及BFS得分比較(n=171)

表3 171例永久性腸造口患者BF相關(guān)性分析(r值)

表4 自變量賦值表

表5 永久性腸造口患者BF影響因素的多元線性回歸分析(n=171)

3 討論

3.1 永久性腸造口患者BF處于中等水平

本調(diào)查研究中，永久性腸造口患者的BFS總分為(59.65±5.73)分，說(shuō)明永久性腸造口患者在面對(duì)造口的創(chuàng)傷時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些積極的改變，但處于中等水平，還有待進(jìn)一步提高。本研究結(jié)果低于袁理等[10]的研究結(jié)果，可能原因是：本研究中納入的研究對(duì)象均為永久性腸造口患者，而袁理等研究中納入的研究對(duì)象含有永久性和臨時(shí)性兩類(lèi)造口患者，雖然二者均發(fā)生軀體完整性的改變，但臨時(shí)性造口患者有造口回納的機(jī)會(huì)，行永久性腸造口術(shù)的患者需終身使用造口排泄糞便，導(dǎo)致永久性腸造口患者自身的情感創(chuàng)傷體驗(yàn)更為強(qiáng)烈；且本研究中造口術(shù)后時(shí)間在1～6個(gè)月內(nèi)的占59.6%，病程較短，尚處于心理調(diào)適階段。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該引導(dǎo)患者以積極方式面對(duì)造口，更深入地了解造口的積極意義，減少消極情緒，在逆境中找出有益的方面。

3.2 永久性腸造口患者BF的影響因素分析

3.2.1家庭收入水平

本研究結(jié)果顯示，家庭月均收入水平越高的永久性腸造口患者BF水平越高，與王帥等[11]研究結(jié)果相似。可能原因是家庭收入是疾病治療的重要基礎(chǔ)，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好者，治療的心理負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕，患者造口護(hù)理用品的選擇空間更大，患者體驗(yàn)效果更好。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療資金的建立，幫助家庭收入較低的造口患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極與家庭收入較低的造口患者溝通，了解其遇到的造口護(hù)理問(wèn)題，給予處理，幫助患者重拾信心，積極面對(duì)生活。另外，傷口造口專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知造口產(chǎn)品的選擇、使用方法，指導(dǎo)患者選擇既經(jīng)濟(jì)又實(shí)用的產(chǎn)品，以節(jié)省造口護(hù)理成本。

3.2.2領(lǐng)悟社會(huì)支持水平

本研究顯示，患者對(duì)社會(huì)支持的感知越多，疾病獲益越多?？赡茉蚴腔颊邔?duì)社會(huì)支持的感知越多，其心理適應(yīng)度就越強(qiáng)，疾病引起的焦慮情緒就越少，更易于思考疾病帶來(lái)的益處。社會(huì)支持中家庭內(nèi)支持與BFS得分相關(guān)，可能是因?yàn)槎鄶?shù)患者因?yàn)橹委熀涂祻?fù)的需要，較多時(shí)間是在醫(yī)院和家中，與同事及外界接觸少。較好的家庭氛圍可為患者提供充分的物質(zhì)和精神支持，增強(qiáng)患者自尊感，減輕患者壓力。楊群草等[12]研究表明，家人、朋友和醫(yī)護(hù)人員的支持有利于患者更好地感知疾病益處。提示醫(yī)務(wù)人員在促進(jìn)患者疾病康復(fù)時(shí)，要充分調(diào)動(dòng)家屬的積極性，鼓勵(lì)家屬通過(guò)科學(xué)有效的方式支持和幫助患者，為患者提供良好的家庭支持。還應(yīng)積極引導(dǎo)患者充分利用各種社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者感知更多的疾病益處，積極融入社會(huì)生活，幫助患者重返家庭和社會(huì)。

3.2.3積極應(yīng)對(duì)方式

本研究顯示，采取面對(duì)方式的患者BF水平較高(P<0.01)，而采取屈服的患者BF水平較低(P<0.01)?？赡茉蚴牵航K生與造口共存的狀態(tài)、造口護(hù)理等問(wèn)題使患者在康復(fù)過(guò)程中面臨巨大壓力。屈服是消極的應(yīng)對(duì)方式，會(huì)影響患者的主動(dòng)性，阻礙患者健康行為的實(shí)施，不利于患者感知疾病益處[13]。患者主動(dòng)面對(duì)造口，更容易接受造口及其對(duì)自己身體和生活的影響，主動(dòng)學(xué)習(xí)造口相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能，增強(qiáng)自信心。因此，醫(yī)護(hù)人員要善于引導(dǎo)患者積極面對(duì)疾病和造口，創(chuàng)造患者與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)，進(jìn)而提升患者BF水平，以達(dá)到維持或促進(jìn)心身健康的目的。

3.2.4焦慮

永久性腸造口患者在經(jīng)歷自我形象改變與身體折磨后，容易產(chǎn)生負(fù)面心理[14]。本研究結(jié)果顯示，患者的焦慮情緒越少，BF水平越高(P<0.05)，這與李志為等[15]研究結(jié)果相似，說(shuō)明BF可以作為改善患者負(fù)面情緒的切入點(diǎn)，通過(guò)提高患者疾病益處感知，改善患者的焦慮情緒，而隨著焦慮情緒的緩解，又可以促進(jìn)患者疾病益處感知的增加。在未來(lái)的臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者造口引起的心理排斥反應(yīng)和負(fù)性情緒，給予及時(shí)有效的疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者挖掘自身積極的心理，使永久性腸造口患者對(duì)其預(yù)后和生活意義有更積極的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其心身健康。