甘輝，孫寶清

作者單位：510120廣州，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州實(shí)驗(yàn)室，國家呼吸疾病臨床研究中心

2022年北京冬奧會給我們留下了美好的冰雪記憶，掀起了一場冰雪運(yùn)動的熱潮，越來越多的人想親身體驗(yàn)。但作為過敏科大夫給大家提個(gè)醒，部分過敏人群可能并不適合冰雪運(yùn)動。

冷空氣可以誘發(fā)過敏癥狀發(fā)作，并不是因?yàn)槔淇諝獗旧硎沁^敏原，而是因?yàn)槔淇諝獾奈锢泶碳ぷ饔?，比如說寒冷性蕁麻疹，就是冷的直接刺激導(dǎo)致患者蕁麻疹發(fā)作，而這種發(fā)作有可能導(dǎo)致患者全身風(fēng)團(tuán)、喉頭水腫、腹痛等。

2021年期刊專門就寒冷性蕁麻疹發(fā)表了一篇綜述文章。寒冷性蕁麻疹是一種常見的慢性誘發(fā)性蕁麻疹，其特征是在寒冷暴露后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、血管性水腫或兩者兼而有之。這種疾病可能是由于寒冷誘導(dǎo)自身過敏原IgE生成，導(dǎo)致皮膚肥大細(xì)胞中組胺等炎癥因子的大量釋放。

當(dāng)然，大多數(shù)情況下寒冷性蕁麻疹會很快自動消失，不需要藥物治療。但是，在運(yùn)動的加持下，寒冷性蕁麻疹可能會突然爆發(fā)，甚至導(dǎo)致喉頭水腫等危急情況的發(fā)生。這是值得冰雪運(yùn)動愛好者們注意的

2021年2月，Brevik等報(bào)道了一例34歲男性患者因暴露于冷空氣后出現(xiàn)急性的血壓降低和呼吸困難而急診搶救，并送至重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。

該患者恢復(fù)后過敏?？漆t(yī)生診斷為寒冷誘發(fā)過敏。作者建議，急診或相關(guān)醫(yī)生應(yīng)意識到冷誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的存在。對于嚴(yán)重過敏反應(yīng)，腎上腺素是首選的有效藥物。若診斷不及時(shí)、腎上腺素延遲用藥，則可能會導(dǎo)致患者死亡。作者同時(shí)提醒，這類曾有寒冷性蕁麻疹的患者盡量減少寒冷的暴露，必要時(shí)自備腎上腺素筆和抗過敏藥自救。

類似的報(bào)道并不少見。2017年，Romita等報(bào)道了一例9歲兒童因?yàn)楹涠T發(fā)全身過敏反應(yīng)。

大多數(shù)這類患者既往有嚴(yán)重過敏反應(yīng)病史，當(dāng)暴露于寒冷環(huán)境時(shí)會再次發(fā)作。但是，有些患者既往卻并沒有發(fā)生過類似情況，這就要引起高度的警惕。在冰雪運(yùn)動的場所，需要配備急救醫(yī)護(hù)人員和藥物等。尤其是當(dāng)懷疑為嚴(yán)重過敏反應(yīng)時(shí)，需要緊急肌注腎上腺素。

很多人都有這樣一種體會，冬天一到戶外，就會鼻炎發(fā)作，特別是曾有過敏性鼻炎病史的人群更是見不得冷空氣。其特點(diǎn)是在暴露于冷空氣后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞和鼻灼熱，并在終止暴露后很快消散。而且，這種癥狀還可以通過檢測手段進(jìn)行確診：冷空氣激發(fā)試驗(yàn)。

研究表明，鼻黏膜肥大細(xì)胞被激活以及感覺神經(jīng)被刺激是導(dǎo)致發(fā)病的重要機(jī)制。一般抗過敏藥治療有效，而抗膽堿能藥物因能抑制感覺神經(jīng)反射也能起到效果。

支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥性疾病，哮喘患者的氣道(支氣管)會由于誘發(fā)因素而痙攣、腫脹，導(dǎo)致咳嗽、喘憋、胸悶、氣促等急性癥狀。而冷空氣就是其中的一種誘發(fā)因素。

冷空氣更為干燥，會促進(jìn)氣道黏液分泌而堵塞氣道。芬蘭的研究表明，寒冷的空氣是哮喘患者鍛煉身體時(shí)出現(xiàn)呼吸急促的主要原因。而且，突然的寒冷空氣暴露還會導(dǎo)致哮喘發(fā)作而住院。

2021年9月，我國學(xué)者研究了北京地區(qū)2012—2016年寒潮與哮喘每日住院之間的相關(guān)性。結(jié)果表明，寒潮期明顯增加了哮喘住院的風(fēng)險(xiǎn)，而且這種風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)3周。特別值得注意的是，年輕人(<65 歲)對寒潮更敏感。因此，寒冷對哮喘的負(fù)面影響十分顯著。

大家對這一種疾病可能較為陌生。食物依賴運(yùn)動誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)(food-dependent exercise-induced anaphylaxis，F(xiàn)DEIA)是患者在進(jìn)食特定食物6 h內(nèi)(也可能長達(dá)24 h)，若運(yùn)動就可能誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)癥狀(急性蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸急促、心率增快、血壓降低、意識模糊等)。但不運(yùn)動就沒有過敏反應(yīng)癥狀?；颊呷绻怀缘贿\(yùn)動，則不會有癥狀，只有在進(jìn)食后運(yùn)動，才可能發(fā)生癥狀。

研究表明，不僅僅是運(yùn)動，熱水淋浴、某些藥物也可能誘發(fā)此類疾病的發(fā)作，最常見的食物竟然是面粉！這類患者，在寒冷空氣下運(yùn)動可能會發(fā)作的更加嚴(yán)重，十分危險(xiǎn)。

運(yùn)動可為過敏反應(yīng)發(fā)生的獨(dú)立誘發(fā)因素。研究表明，大約10%的過敏反應(yīng)與運(yùn)動同時(shí)發(fā)生。

這種病癥有一個(gè)專門的名詞：運(yùn)動誘發(fā)性過敏反應(yīng)(exercise-induced anaphylaxis，EIA)。

運(yùn)動種類可能與過敏并無十分明確的相關(guān)性，各種運(yùn)動都可以誘發(fā)過敏發(fā)作。步行、慢跑、跑步、球類、滑雪等都可能會引發(fā)癥狀，但相對而言劇烈運(yùn)動更容易導(dǎo)致過敏發(fā)作。不同年齡都可發(fā)生運(yùn)動誘發(fā)的過敏，女性更為常見。

需要引起注意的是，寒冷本身也是運(yùn)動誘發(fā)過敏的重要誘因，所以，寒冷情況下運(yùn)動，過敏可能更容易發(fā)生。

過敏患者科學(xué)參與冰雪運(yùn)動，是可行的。羽生結(jié)弦就是這樣的一個(gè)很好的例子。他2歲時(shí)就被確診哮喘。但幸運(yùn)的是，通過規(guī)范化治療，他的哮喘一直控制的很好。因此，成為了“冰上王者”。

首先，防護(hù)、保暖，減少冷空氣暴露?！叭蔽溲b，擋住冷空氣”。

其次，咨詢?？漆t(yī)生意見。隨診對于過敏患者十分重要，定期復(fù)查(癥狀控制評分、肺功能、呼出氣一氧化氮等)有助于判斷患者的癥狀控制情況，以及指導(dǎo)用藥的調(diào)整。如果，您的過敏癥狀沒有得到充分的控制，則不建議冰雪運(yùn)動。

另外，帶上急救藥物。冰雪運(yùn)動仍然有可能誘發(fā)過敏發(fā)作，比如哮喘、急性蕁麻疹、嚴(yán)重過敏反應(yīng)。若有發(fā)作，則需要緊急使用急救藥物，包括口服抗過敏藥、噴入沙丁胺醇、肌肉注射腎上腺素筆等。建議咨詢?？漆t(yī)生提前做好藥物準(zhǔn)備。

預(yù)防性用藥。在開始參加冰雪運(yùn)動前半小時(shí)左右開始增加使用一些藥物可能有助于減少過敏的發(fā)生。比如孟魯司特對于運(yùn)動誘發(fā)哮喘是能起到預(yù)防作用的，抗過敏藥對于蕁麻疹發(fā)作也有預(yù)防效果。

注意結(jié)伴而行。冰雪運(yùn)動不僅可能誘發(fā)過敏，還可能導(dǎo)致意外傷害。因此，建議結(jié)伴而行、相互支持。冰雪運(yùn)動場所需要配備專門的急救醫(yī)生、護(hù)士、藥品以及必備的急救設(shè)施等，最大程度保證冰雪運(yùn)動者的健康和安全。

最后，慢一點(diǎn)，再慢一點(diǎn)。對于過敏患者，建議參與冰雪運(yùn)動要逐步進(jìn)行、量力而行。包括提前熱身、限制運(yùn)動的時(shí)間和強(qiáng)度、保持足夠的體能等等。

祝愿每一位熱愛冰雪運(yùn)動的朋友們都能開心、健康的參與！