姜楠楠，向莉

作者單位：100045 北京，國家兒童醫(yī)學(xué)中心 北京兒童醫(yī)院過敏反應(yīng)科

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)是常見的皮膚慢性炎癥，世界范圍內(nèi)影響約30%兒童，重度濕疹可持續(xù)至成年。AD可增加食物過敏發(fā)病風(fēng)險。大部分中重度濕疹兒童會出現(xiàn)食物致敏或食物過敏，部分AD患兒有發(fā)生過敏性鼻炎和哮喘風(fēng)險。3～6月齡為AD的高發(fā)年齡，新生兒經(jīng)皮水脫失(tans-epidermal water loss，TEWL)增加是AD的高危因素。過敏原雙暴露假說中提到皮膚屏障的破壞可導(dǎo)致過敏原皮膚滲透，在免疫失調(diào)存在下，導(dǎo)致Th2型炎癥，最終罹患食物過敏。如有研究顯示，對于皮膚屏障功能受損的兒童，隨著生活環(huán)境中花生暴露量增加，8歲或11歲時花生致敏的發(fā)病概率會顯著增加，而正常皮膚的兒童則沒有這種現(xiàn)象。

近年來多項研究開始關(guān)注于潤膚霜修復(fù)或維護(hù)表皮屏障是否可預(yù)防AD和食物過敏。2014年，來自美國/英國和日本2項獨立的隨機(jī)對照研究，顯示了潤膚霜在預(yù)防AD和食物過敏的積極作用，但是研究不足之處是研究對象僅納入了高風(fēng)險嬰幼兒(父母或同胞患有AD)。因為潤膚霜安全性及成本效益優(yōu)勢，使用潤膚霜預(yù)防AD和食物過敏從醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)角度都非?？上?。但是，2020年，來自挪威/瑞典預(yù)防嬰幼兒特應(yīng)性皮炎(Prevent infant atopic dermatitis，Prevent ADALL)和英國皮膚屏障加強在濕疹預(yù)防作用(barrierenhancement for eczema prevention，BEEP)兩項大型隨機(jī)對照研究均未顯示潤膚霜的使用能預(yù)防AD，BEEP研究來源于高風(fēng)險嬰幼兒，Prevent ADALL納入的是正常人群，因此潤膚霜是否預(yù)防AD和食物過敏仍存在爭議。最近發(fā)表的一項薈萃分析納入了10項研究顯示，潤膚霜早期持續(xù)使用(生后6周內(nèi))在普通群體并未降低AD發(fā)生，但在高風(fēng)險嬰兒能夠降低AD發(fā)病風(fēng)險(RR 0.75(95%CI：0.62，0.91)，對食物過敏無預(yù)防作用。2021年，Perkin等在發(fā)表的研究得到了更為出乎意料的結(jié)論，即嬰幼兒早期頻繁使用潤膚霜會增加年長后食物過敏發(fā)生風(fēng)險。他們認(rèn)為在給嬰幼兒進(jìn)行潤膚霜涂抹時，可能使得環(huán)境中的過敏原透過皮膚屏障。另一種可能的解釋是，某些潤膚霜可能會破壞正常的皮膚屏障，例如橄欖油(或其他植物油)可能阻礙板層脂質(zhì)結(jié)構(gòu)的形成。

目前的證據(jù)顯示，潤膚霜的使用或許并不能完全預(yù)防AD，尤其對于皮膚屏障功能正常的嬰幼兒；潤膚霜對食物過敏是否有預(yù)防作用，仍存在爭議。