■蘭曉雁 四川達(dá)州職業(yè)技術(shù)學(xué)院副主任醫(yī)師

不少老年人認(rèn)為肩痛就是患上了肩周炎，這種認(rèn)識(shí)是不正確的。肩關(guān)節(jié)是人體最重要、最靈活的關(guān)節(jié)之一。也正因?yàn)槿绱?，肩關(guān)節(jié)受傷的可能性很高，所患病癥種類多樣。臨床數(shù)據(jù)顯示，在以肩膀疼痛為主要癥狀的肩部疾病中，肩周炎所占比例只有15%。

-肩周炎的病因與癥狀-

肩周炎也叫作肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凝肩、五十肩。該病的主要病變表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬與粘連，肩關(guān)節(jié)如同被凍住了一般，所以也有“凍結(jié)肩”的別名。肩周炎屬于一種慢性無(wú)菌性炎癥，多由創(chuàng)傷、慢性勞損或某些慢性病，如糖尿病、腫瘤、尿毒癥，造成周圍血管病變，引起肩周軟組織缺血令其攣縮。此外，遭受風(fēng)寒或濕邪入侵也可引起肩周炎。五六十歲的中老年人是該病的高發(fā)人群，多發(fā)生于慣用肩，肩痛性質(zhì)可呈鈍痛、刀割樣痛，白天輕、晚上重?；颊呒珀P(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，嚴(yán)重者甚至不能穿衣、戴帽、梳頭，不僅無(wú)法自己主動(dòng)抬起上肢。即便有人幫助，手臂也無(wú)法舉過(guò)頭頂。

-重癥患者無(wú)法自愈-

有的人認(rèn)為肩周炎通過(guò)休息調(diào)養(yǎng)可以自愈，不必治療，這也是錯(cuò)誤的。對(duì)于部分輕癥患者來(lái)說(shuō)，肩周炎大多可在半年到2年內(nèi)自愈。但是癥狀較重者若不及時(shí)治療，不僅會(huì)承受巨大的痛苦，而且病愈后肩關(guān)節(jié)也難以恢復(fù)到正常的功能水平。肩關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙很可能長(zhǎng)時(shí)間存在，留下后遺癥。所以，患者很有必要進(jìn)行積極治療。

目前，肩周炎的治療方法主要是在醫(yī)生指導(dǎo)下服用非甾體類抗炎藥，如布洛芬等；做局部痛點(diǎn)封閉，常用藥物為強(qiáng)的松。此外，中醫(yī)藥膏、針灸、推拿等也能對(duì)該病發(fā)揮積極作用。

在進(jìn)行診治的同時(shí)，患者應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、組織粘連和攣縮，減輕或消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。鍛煉的常用方法包括屈肘甩手、體后拉手、展臂站立、用手梳頭、頭枕雙手、旋肩等。

經(jīng)過(guò)上述治療后效果有限或無(wú)效者可考慮手術(shù)治療，通過(guò)微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡松解發(fā)生粘連的關(guān)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。

-您的肩疼很可能不是因?yàn)榧缰苎?

絕大多數(shù)的肩痛原因并不是肩周炎。

1.肩袖損傷

肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體。肱骨頭的前方為肩胛下肌腱，上方為岡上肌腱，后方為岡下肌腱和小圓肌腱，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的靈活運(yùn)動(dòng)靠這些肌腱牽拉。因這些肌肉像袖套一樣包住肱骨頭，所以叫肩袖。肩袖的作用是幫助肩部完成旋內(nèi)、旋外、上舉等動(dòng)作。

肩袖損傷分為急性和慢性兩種情況。急性肩袖損傷常見(jiàn)于提拉重物、投擲，摔倒時(shí)肩部支撐或著地，被外力拉扯等情況。慢性肩袖損傷則發(fā)生于經(jīng)常參加體育活動(dòng)的中老年人。肩峰骨質(zhì)增生撞擊肩袖而使人受傷，患者會(huì)出現(xiàn)肩痛、上舉無(wú)力等癥狀，易與肩周炎混淆。

★識(shí)別要點(diǎn)：

（1）肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受影響，可能自己無(wú)法抬起胳膊，但是在別人的幫助下可以抬起。

（2）患處出現(xiàn)疼痛弧，即受傷肩部逐漸外展至60°～120°的范圍內(nèi)疼痛加重，當(dāng)外展超過(guò)120°時(shí)痛感減輕。

（3）無(wú)法自愈，須及時(shí)就診，損傷較大者可能需要關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

2.肩峰撞擊綜合征

肩峰是肩胛骨上方、鎖骨外側(cè)處的一個(gè)骨性突起，肩袖的肌腱組織正好經(jīng)過(guò)肩峰下方的間隙中。如果有外傷或過(guò)度使用肩關(guān)節(jié)，則肩關(guān)節(jié)的滑囊、肌腱等可在做上舉、外展等活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生損傷、老化或斷裂，引發(fā)肩峰撞擊綜合征。

★識(shí)別要點(diǎn)：

（1）該病多見(jiàn)于教師、理發(fā)師、羽毛球愛(ài)好者、裝修工等常需高舉胳膊的人群。

（2）疼痛常有特定的誘發(fā)角度或動(dòng)作，如疼痛多在肩膀外展或屈曲60°～120°時(shí)最嚴(yán)重，在小于60°或大于120°時(shí)減輕或消失。患者可能感覺(jué)疼痛為隱痛且沒(méi)有痛點(diǎn)。

（3）X 線片有助確診。

3.鈣化性肌腱炎

鈣化性肌腱炎是鈣鹽沉積于肩袖所致，通常因輕微外傷或過(guò)度勞累而誘發(fā)。

★識(shí)別要點(diǎn)：

（1）肩痛劇烈，且伴隨有紅、腫、熱、痛等明顯的炎癥表現(xiàn)。

（2）夜晚疼痛加劇，常無(wú)法入睡。

（3）被動(dòng)活動(dòng)完全正常，做肩關(guān)節(jié)X 線片或核磁共振有助確診。

4.肩關(guān)節(jié)結(jié)核

肩關(guān)節(jié)結(jié)核是由結(jié)核分子桿菌所引起的肩關(guān)節(jié)慢性炎癥，可分為單純骨結(jié)核、單純滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核3 種。肩關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病較少，男性略多于女性，左右側(cè)無(wú)明顯差異，但雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者十分少見(jiàn)。

★識(shí)別要點(diǎn)：

（1）患者常有肺結(jié)核等結(jié)核感染病史，做結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陽(yáng)性反應(yīng)。

-其他肩痛“黑名單”-

一些重癥惡疾，也可能令患者出現(xiàn)肩痛。

1.冠心病

冠心病是因一條為心臟供血的大動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈，發(fā)生狹窄或痙攣引起的心臟病。該病發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，引起代謝產(chǎn)物積聚，進(jìn)而刺激心臟自主神經(jīng)的傳入末梢纖維，即痛覺(jué)感受器。痛覺(jué)信號(hào)經(jīng)過(guò)1 ～5 胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓神經(jīng)，傳入大腦痛覺(jué)中樞，患者可出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后疼痛感，即心絞痛。

肩部的痛感，也是經(jīng)過(guò)1 ～5 胸椎前的交感神經(jīng)節(jié)與相應(yīng)的脊髓神經(jīng)傳入大腦。而大腦沒(méi)有區(qū)分能力——搞不清痛感來(lái)自心臟還是肩部，以致于部分冠心病患者的“心痛”感被肩痛所掩蓋。有些患者可能誤以為自己患了肩周炎，延誤心臟病的及時(shí)診治。

★識(shí)別要點(diǎn)：

（1）中老年人出現(xiàn)肩痛，特別是左側(cè)肩部的疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。特別是已經(jīng)確診冠心病的患者，一旦出現(xiàn)肩痛，不可輕易自我診斷為肩周炎，應(yīng)想到這很可能是聲東擊西的心絞痛。

（2）冠心病發(fā)作時(shí)每次“肩痛”的時(shí)間不長(zhǎng)，一般持續(xù)幾分鐘即消失，且肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)不受影響。而肩周炎的疼痛歷時(shí)較長(zhǎng)，關(guān)節(jié)不能自由活動(dòng)。

（3）由冠心病引起的“肩痛”可經(jīng)休息或服用硝酸甘油而緩解，肩周炎引起的肩痛只能被止痛藥減輕。

2.糖尿病

糖尿病的典型表現(xiàn)為“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減少。不過(guò)也有一些癥狀，看上去雖然和糖尿病似乎不沾邊，卻是其重要的癥狀之一，其中就包括肩疼。

★識(shí)別要點(diǎn)：

出現(xiàn)肩周炎癥狀，但是吃止痛藥無(wú)法緩解，可檢測(cè)空腹血糖和進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)明確診斷。

3.肺癌

咳嗽、胸痛、咳血是肺癌的三大典型信號(hào)。但是近年來(lái)，伴有肩背痛，甚至以肩背痛為首發(fā)癥狀的肺癌病例不斷出現(xiàn)。美國(guó)的一項(xiàng)研究分析了180 例中老年肺癌患者，其中15 例出現(xiàn)過(guò)肩臂痛癥狀，有9 例患者是先有肩臂痛然后才出現(xiàn)咳嗽等癥狀。

當(dāng)然，不是所有肺癌都與肩痛有關(guān)，與肩痛有關(guān)的肺癌主要有兩類：一類是癌腫長(zhǎng)于肺尖部，與臂叢神經(jīng)很近。當(dāng)癌腫不斷“壯大”壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)，可引發(fā)肩痛，并影響肩部與上臂的活動(dòng)，極易被誤判為肩周炎。另一類是癌腫長(zhǎng)于肺下葉，離臂叢神經(jīng)雖較遠(yuǎn)，但癌細(xì)胞可通過(guò)骨轉(zhuǎn)移“遷徙”到肩部，侵蝕肩部的骨骼，隨之引發(fā)肩痛。

★識(shí)別要點(diǎn)：

（1）肺尖癌疼痛通常以腋下為主，向上臂內(nèi)側(cè)放射，如同燒灼，夜間尤其劇烈。

（2）肺下葉癌疼痛頑固而劇烈，芬必得等一般止痛藥無(wú)效。

（3）中老年人一旦遭遇逐漸加重的肩臂痛，無(wú)論疼痛似放電樣還是輕微酸痛，無(wú)論伴有或不伴有咳嗽等呼吸道癥狀，切忌將思維局限在肩周炎上，應(yīng)到醫(yī)院做胸部X 線檢查、支氣管纖維鏡以及CT 檢查等，盡早明確診斷，分辨是單純肩周炎還是肺癌所致，以免貽誤病情。