王榮臻，關(guān)坤，隗雪妍

(駐馬店市中心血站 質(zhì)控科，河南 駐馬店 463000)

無償獻血是指為了挽救他人生命，自愿為社會公益事業(yè)奉獻出自身血液，同時獻血者未收取超過因獻血而發(fā)生必要的交通及誤工等成本額度與報酬的行為[1]。單采血小板指的是經(jīng)血細胞分離機，對獻血者機體中血小板開展分離，儲存到血小板袋中，供給患者需要的過程。經(jīng)單采血小板能為臨床患者提供源源不斷需要的血小板，經(jīng)輸注一個治療量的血小板，健康成年人的血小板數(shù)量能提升至30 000左右水平[2]。單采血小板屬于成分輸血中的重要類型，經(jīng)單采血小板能節(jié)約資源，提升血液利用率，是臨床常見的無償獻血方式，其療效理想且安全性較高。因臨床血液制品使用量增多，血小板無償獻血者的需求量也在相應增加，受單采血小板獻血者增多、采集設備偏少、血常規(guī)檢測工作安排等因素影響，標本檢測的等待時間延長，這可能會對單采血小板無償獻血者血常規(guī)檢測中的血小板計數(shù)產(chǎn)生影響，從而造成采集效果不同[3]。血小板計數(shù)的影響因素較多，其中標本的放置時間屬于血小板計數(shù)結(jié)果一項重要的影響因素，依據(jù)要求，采集血液標本后需在一定時間中開展血常規(guī)檢測，但該過程常常存在標本運送和放置時間較長等問題，進而一定程度影響到測定結(jié)果[4]。合格的血液標本檢測要求中，血液貯存環(huán)境溫度處于18～22℃時，血小板能穩(wěn)定24 h[5]。當前有關(guān)血小板計數(shù)檢測期間血液標本的具體留置時間臨床仍存在一定爭議。為此，本文現(xiàn)對在本市中心血站進行單采血小板的無96例償獻血者血液樣本開展研究，分析放置血液標本時間對血小板計數(shù)、紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)結(jié)果的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月在駐馬店市中心血站進行單采血小板的96例無償獻血者為研究對象，其中包含男性60例，女性36例；年齡18～54歲，平均(36.78±5.62)歲；文化程度：初中或以下29例，高中或以上67例；體重46～79 kg，平均(59.40±4.32)kg。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

納入標準：(1)均在市中心血站開展無償獻血；(2)無償獻血前進行體檢和初篩，符合無償獻血要求；(3)均知曉本次研究目的并自愿參與研究；(4)簽署獻血者有關(guān)知情同意書。

排除標準：(1)存在認知障礙、精神病等無法配合工作者；(2)血液系統(tǒng)存在疾病者；(3)存在傳染性疾病者；(4)采集的血液標本不合格者；(5)拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

材料和儀器：上海希森美康醫(yī)用有限公司生產(chǎn)sysmex-800i血液分析設備及配套試劑；江蘇吉春醫(yī)用器材有限公司提供乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)；血小板稀釋液依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第4版[6]當中有關(guān)要求配制。

標本采集：于室溫環(huán)境中(20～24℃)，采用真空采血針對單采血小板無償獻血者進行2 mL的外周靜脈血抽取，放在含EDTA-K2抗凝劑真空負壓管內(nèi)，上下顛倒后充分混勻，總共采集96份標本。

檢測方法：采取儀器法對血小板計數(shù)、紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)幾項指標水平進行檢測，選擇sysmex-XT800i血液分析設備開展檢測，該設備開展室間質(zhì)量評價，結(jié)果合格。將所有血液標本依次放置0 min、30 min、60 min，后分別放入到sysmex-XT800i血液分析設備中進行檢測，單次檢測前應上下顛倒充分混勻10次，每項指標總共檢測次數(shù)為3次，后取3次結(jié)果的平均值當作每項指標最終檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標

由至少兩名檢驗科人員分別采取顯微鏡檢查法計數(shù)，后取所有檢驗科人員檢測結(jié)果的平均值當作標準檢測結(jié)果，觀察單采血小板無償獻血者血液標本放置0 min、30 min、60 min血常規(guī)檢測時的血小板計數(shù)、紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)等指標水平情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，多組數(shù)據(jù)間的比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 單采血小板無償獻血者血液標本不同放置時間對血小板計數(shù)的影響

單采血小板無償獻血者血液標本不同放置時間的血小板計數(shù)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，血液標本放置0 min血小板計數(shù)和標準檢測值相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，血液標本放置30 min的血小板計數(shù)高于血液標本放置0 min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，血液標本放置60 min的血小板計數(shù)高于血液標本放置30 min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 單采血小板無償獻血者血液標本不同放置時間對血小板計數(shù)的影響(± s )

表1 單采血小板無償獻血者血液標本不同放置時間對血小板計數(shù)的影響(± s )

注：和標準檢測值比較，①P＞0.05；和0 min比較，②P＜0.05；和30 min比較，③P＜0.05

單位：109/L標本放置時間 例數(shù) 血小板計數(shù)標準檢測值 96 177.98±10.14 0 min 96 178.50±9.02①30 min 96 187.84±10.55②60 min 96 250.20±15.84③F 25.620 P 0.001

2.2 單采血小板無償獻血者血液標本不同放置時間對紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)的影響

單采血小板無償獻血者血液標本不同放置時間的紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，血液標本放置0 min紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)和標準檢測值相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，血液標本放置30 min的紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)高于血液標本放置0 min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，血液標本放置60 min的紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)低于血液標本放置30 min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 單采血小板無償獻血者血液標本不同放置時間對紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)的影響(± s )

表2 單采血小板無償獻血者血液標本不同放置時間對紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)的影響(± s )

注：和標準檢測值比較，①P＞0.05；和0 min比較，②P＜0.05；和30 min比較，③P＜0.05。

標本放置時間 例數(shù) 紅細胞壓積/% 血紅蛋白/(g·L-1) 白細胞計數(shù)/(109/L)標準檢測值 96 40.25±5.02 148.86±13.10 5.14±1.05 0 min 96 40.68±5.05① 149.50±12.30① 5.35±0.98①30 min 96 47.12±5.26② 157.78±12.14② 6.58±1.10②60 min 96 41.20±5.18③ 150.28±11.92③ 5.20±0.95③F 13.890 12.760 10.350 P 0.001 0.001 0.001

3 討 論

無償獻血是為臨床提供出血液制品的主要途徑，伴隨血液分離技術(shù)的不斷進步，高濃度、高純度、大劑量、輸血反應較少的單采血小板已經(jīng)得到臨床醫(yī)師和患者高度認可。臨床血小板減少或者功能障礙、正在出血或者有出血傾向的患者數(shù)量較多，對于單采血小板需求日益增多，而單采血小板的無償獻血者招募難度較高，產(chǎn)品的有效保存期較短，上述因素使得臨床血小板供應比較緊缺[7]。為確保無償獻血者安全性及血小板制品質(zhì)量，臨床要求在采集前對單采血小板獻血者開展初篩及血常規(guī)檢測，同時血常規(guī)檢測期間的血小板計數(shù)應≥150×109/L[8]。血常規(guī)檢測期間，各項指標的檢測結(jié)果常受到多項因素影響，包含采集標本是否順利、標本和抗凝劑比例、環(huán)境溫度、標本有無充分混勻及標本的放置時間等[9-10]。本文分析標本放置時間給單采血小板無償獻血者血小板計數(shù)、紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)結(jié)果帶來的影響，旨在為確保單采血小板采集效果提供一定的參考依據(jù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)：單采血小板無償獻血者血液標本不同放置時間的血小板計數(shù)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，血液標本放置0 min血小板計數(shù)和標準檢測值相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，血常規(guī)檢測時血液標本放置30 min的血小板計數(shù)高于血液標本放置0 min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，結(jié)果和有關(guān)研究[11]結(jié)論相一致。本次研究發(fā)現(xiàn)，單采血小板無償獻血者血液標本放置60 min的血小板計數(shù)高于血液標本放置30 min，差異有統(tǒng)計學意義P＜0.05)。上述結(jié)果說明單采血小板無償獻血者放置血液標本放置時間達到30 min，其血小板計數(shù)的檢測結(jié)果相應升高?？紤]原因是伴隨標本放置時間的不斷延長，紅細胞的破壞量也越來越多，破壞的紅細胞生成碎片遠遠多于血小板破壞量，采取儀器法檢測血小板時無法識別出紅細胞碎片，以電脈沖形式誤將其計入，使得檢測結(jié)果產(chǎn)生假性升高現(xiàn)象，且時間越長，存在的紅細胞破壞量越大，儀器法檢測顯示的血小板計數(shù)結(jié)果也不斷升高[12-14]。sysmex-800i血液分析設備檢測血小板時快捷且方便，重復性佳，基本能夠滿足臨床所需，但在網(wǎng)織紅細胞通道未打開情況下是采取電阻法統(tǒng)計，并經(jīng)識別出細胞體積大小開展計數(shù)，受細胞群之間體積交錯和紅細胞破壞生成的碎片等因素影響，儀器對血小板的識別能力下降，造成檢測結(jié)果不斷升高[15-16]。因此，標本采集后需盡可能縮短標本放置時間，盡早開展血小板計數(shù)檢測的結(jié)果比較準確，將標本放置時間控制在30 min之內(nèi)能更好判斷出單采血小板能否捐獻，選取合理血細胞分離器及評估捐獻總量，間接為單采血小板的無償獻血者初次嘗試、招募及保留帶來有力依據(jù)[17-18]。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)：單采血小板無償獻血者血液標本不同放置時間的紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，血液標本放置0 min紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)和標準檢測值相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，血液標本放置30 min的紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)高于血液標本放置0 min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，血液標本放置60 min的紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)低于血液標本放置30 min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結(jié)果反映出單采血小板無償獻血者放置血液標本放置時間達到30 min，其紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)的檢測結(jié)果相應升高。該現(xiàn)象表明血液標本采集后應盡可能縮短標本放置時間，控制在30 min之內(nèi)進行血常規(guī)檢測，能保證血常規(guī)檢測中各項參數(shù)的檢測準確度。JEON Y L[19]研究發(fā)現(xiàn)，sysmex-800i血液分析設備檢測靜脈全血標本時，多數(shù)參數(shù)于8 h內(nèi)未出現(xiàn)明顯變化，而平均血小板體積、大血小板比率、血小板的分布寬度及血小板壓積等指標在2 h甚至更短時間中就已經(jīng)出現(xiàn)明顯變化。因此，平時工作中除做好儀器的定期維護保養(yǎng)工作，確保儀器處在正常的運行狀態(tài)之外，還需嚴格依據(jù)有關(guān)檢驗規(guī)程進行操作，當檢測顯示血小板計數(shù)存在異常時需要參考儀器提供的異常直方圖及臨床資料，探討可能的影響因素[20]。

綜上所述，單采血小板無償獻血者放置血液標本時間會對血小板計數(shù)、紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響，血液標本放置時間達到30 min后，血小板計數(shù)、紅細胞壓積、血紅蛋白及白細胞計數(shù)水平均會升高。因此，單采血小板無償獻血者放置血液標本時間應控制在30 min內(nèi)，以確保各項檢測結(jié)果的準確性。