謝麗華,曾賽麗 (南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖南 衡陽 421001)

肺結(jié)核是一種常見的慢性傳染性疾病，主要通過空氣傳播，患者常表現(xiàn)為呼吸困難、低熱、盜汗、咳嗽、咯痰等癥狀，可繼發(fā)結(jié)構(gòu)性肺病，如肺大泡、支氣管擴(kuò)張、纖維空洞性肺結(jié)核等，嚴(yán)重時甚至可出現(xiàn)全身中毒現(xiàn)象，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年約有400萬人死于肺結(jié)核，其病程較長，且容易反復(fù)發(fā)作，早期起病較為隱匿，診斷較困難，且病情復(fù)雜多遍，治療難度較大[2]。目前主要以抗結(jié)核藥物治療為主，但長期用藥可能產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)，且不能修復(fù)患者受損的肺組織，患者依從性差，故需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練可增強患者機(jī)體免疫力，緩解患者癥狀，有利于肺組織修復(fù)，保持機(jī)體各個器官和系統(tǒng)代謝水平，提高患者肺功能。肺結(jié)核患者如營養(yǎng)攝入不足，機(jī)體能量供給不足，容易造成不同程度的營養(yǎng)不良，故對患者實施合理營養(yǎng)干預(yù)尤為重要[4]。本研究主要探討呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)對提高肺結(jié)核患者肺功能的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年8月～2021年5月本院收治的肺結(jié)核患者126例為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組(n=63)和常規(guī)組(n=63)。干預(yù)組男34例，女29例；年齡42～81歲，平均(63.32±6.01)歲；病程1～5年，平均(3.51±0.71)年。常規(guī)組男33例，女30例；年齡44～79歲，平均(65.37±6.89)歲；病程1～4年，平均(3.53±0.65)年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制訂的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者依從性較好，可配合治療和護(hù)理；③患者住院時間大于1個月；④患者及家屬對本研究均知情同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并塵肺、慢性阻塞性肺疾病(COPD)等其他肺部疾??；②患者合并惡性腫瘤；③患者合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官性疾??；④患者存在意識障礙，無法正常溝通。

1.3研究方法：常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)，具體措施：①呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸：患者取平臥位，嘴唇保持半閉狀態(tài)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，5 min/次，2次/d；腹式呼吸：患者取平臥位，頭部稍稍仰起，開始吸氣時全身用力，隆起腹部，呼氣時腹部收縮，盡量延長吸氣和呼氣時間，兩者時間占比為1∶2，10 min/次，2次/d；運動訓(xùn)練：病情嚴(yán)重患者可在床上做一些簡單運動，如活動四肢、翻身等，隨著病情好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行如散步、慢跑等有氧運動，每周至少鍛煉2次，每次鍛煉時間不超過40 min，保持運動強度，合理安排運動時間。②個體化營養(yǎng)干預(yù)。由專業(yè)營養(yǎng)師對患者近期營養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣進(jìn)行評估和了解，對患者膳食進(jìn)行合理化調(diào)整，根據(jù)患者進(jìn)食情況補充高熱量、高蛋白食物，熱量構(gòu)成為蛋白質(zhì)15%～20%，脂肪20%～30%，碳水化合物50%，蛋白攝入量控制在1.5～2.0 g/(kg·d)，熱量控制在167.5 kJ/(kg·d)。兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.4觀察指標(biāo)：①比較兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，使用肺功能檢測儀檢測患者用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣量(FEV1)、第一秒用力呼氣量/用力肺活量(FEV1/FVC)；②比較兩組患者干預(yù)前后動脈血氣和運動耐力指標(biāo)，包括動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和6min步行試驗距離(6MWT)；③比較兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)，包括血清總蛋白(STP)、血清白蛋白(ALB)、紅細(xì)胞(RBC)和血紅蛋白(HB)水平；④采用ESCE評分評價患者干預(yù)后自我護(hù)理能力，包括自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我概念和自我責(zé)任感評分，評分越高提示患者自護(hù)能力越強；⑤比較兩組患者不良反應(yīng)，包括失眠嗜睡、腹痛腹瀉、惡心嘔吐、氣胸。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗與χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)組和常規(guī)組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較：干預(yù)前兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預(yù)組和常規(guī)組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.2干預(yù)組和常規(guī)組患者干預(yù)前后動脈血氣和運動耐力指標(biāo)比較:干預(yù)前兩組患者動脈血氣和運動耐力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組PaO2和6MWT高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預(yù)組和常規(guī)組患者干預(yù)前后動脈血氣和運動耐力指標(biāo)比較

2.3干預(yù)組和常規(guī)組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較:干預(yù)前兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后干預(yù)組STP、ALB、RBC和HB水平均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預(yù)組和常規(guī)組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)水平比較

2.4干預(yù)組和常規(guī)組患者干預(yù)后自護(hù)能力情況比較:干預(yù)組患者自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我概念和自我責(zé)任感評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.780、8.604、11.180、11.847，P<0.001)。見表4。

表4 干預(yù)組和常規(guī)組患者干預(yù)后自護(hù)能力情況比較分,n=63)

2.5干預(yù)組和常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.508，P=0.019)。見表5。

表5 干預(yù)組和常規(guī)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)，n=63]

3 討論

肺結(jié)核患者多表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血等，近年來肺結(jié)核感染率和病死率均有所提高，已引起公共衛(wèi)生部門的廣泛關(guān)注[6]。肺結(jié)核患者肺功能出現(xiàn)損傷后，抵抗力較差，疾病復(fù)發(fā)率較高，肺結(jié)核病程較長，且受到患者病情嚴(yán)重程度、藥物反應(yīng)等因素影響，患者機(jī)體免疫力下降，長期用藥容易引發(fā)患者不良反應(yīng)，降低療效的同時還可引發(fā)患者抵抗情緒，降低患者治療依從性，故在實施對癥治療措施的同時，采取相應(yīng)有效護(hù)理干預(yù)措施對促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要[7-8]。

呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練是改善肺功能的非藥物治療方式，在呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練，正確的呼吸排痰訓(xùn)練和加強膈肌收縮力，提升患者肌肉力量和胸廓順應(yīng)性，改善呼吸肌肌力，維持呼吸道通暢性，改善患者通氣功能[9-10]。在康復(fù)訓(xùn)練開始時，需堅持因癥狀、病程而異的原則，多選擇一些動作幅度較小的訓(xùn)練方式，避免過度疲勞，后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練可逐漸增加運動量，以提高機(jī)體免疫能力[11]。此外，呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練可降低呼吸頻率，有利于氧氣和二氧化碳在肺內(nèi)充分交換，改善血氣狀態(tài)和低氧血癥，使外周血液循環(huán)加快，增加血管壁彈性，降低交感神經(jīng)興奮性，提高骨骼肌代謝能力，幫助患者修復(fù)肺組織，達(dá)到提高肺功能的目的。

營養(yǎng)支持根據(jù)營養(yǎng)學(xué)原理采取膳食干預(yù)措施，提高臨床治療效果的一種干預(yù)方式[12]。肺結(jié)核患者存在較高比例的營養(yǎng)風(fēng)險和營養(yǎng)不足，可使病情進(jìn)一步惡化，此類患者日常應(yīng)以高維生素、低熱量、高蛋白食物為主，高蛋白、高維生素可增強患者體能，改善營養(yǎng)狀況，低熱量食物可避免患者攝入食物過多導(dǎo)致體重增加[13]。個體化營養(yǎng)干預(yù)通過針對肺結(jié)核患者個體情況進(jìn)行評估，將評估結(jié)果作為營養(yǎng)干預(yù)計劃的基礎(chǔ)，制定個性化的飲食食譜，增加有益物質(zhì)的攝入量，滿足患者機(jī)體康復(fù)對營養(yǎng)物質(zhì)的需求，同時使患者認(rèn)識到加強營養(yǎng)干預(yù)的重要性，及時糾正自身錯誤認(rèn)知，積極遵醫(yī)囑攝食，對改善患者血糖、血脂和機(jī)體免疫力也有積極促進(jìn)作用[14]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組FVC、FEV1、FEV1/FVC高于常規(guī)組，提示呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)可提高肺結(jié)核患者肺功能，原因可能為通過以上干預(yù)措施提高了呼吸機(jī)和腹肌張力，增加膈肌移動復(fù)讀，使肺能夠復(fù)張，患者二氧化碳潴留和缺氧癥狀得到改善，有利于修復(fù)和排出肺組織殘氣，改善患者通氣功能。干預(yù)后干預(yù)組PaO2和6MWT高于常規(guī)組，PaCO2低于常規(guī)組，提示呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)可改善患者動脈血氣指標(biāo)，提高患者運動耐力，改善了外周血液循環(huán)，抑制交感神經(jīng)。干預(yù)后干預(yù)組STP、ALB、RBC和HB水平均高于常規(guī)組，提示呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)可改善患者營養(yǎng)水平，干預(yù)組患者自我護(hù)理技能、健康知識水平、自我概念和自我責(zé)任感評分均高于常規(guī)組，提示通過呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)，患者自護(hù)能力明顯提高，增加了患者對自身病情的認(rèn)知，也使得患者意識到健康管理的重要性，積極配合護(hù)理工作，提高自我護(hù)理意識。干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，提示呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)可降低患者不良反應(yīng)，具有較高安全性，此結(jié)果與金一春[15]等研究一致。

綜上所述，呼吸運動康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合個體化營養(yǎng)干預(yù)可提高肺結(jié)核患者肺功能，改善動脈血氣指標(biāo)和營養(yǎng)水平，提高患者自護(hù)能力，減輕不良反應(yīng)，值得推廣。