虞敏娟，常敏暉 (無錫市兒童醫(yī)院兒呼吸科，江蘇 無錫 214000)

兒童支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的喘息、氣急、胸悶等，嚴(yán)重威脅患兒生命質(zhì)量[1]。有研究指出[2]，藥物治療結(jié)合家庭日常護(hù)理，可提高支氣管哮喘控制水平。常規(guī)護(hù)理干預(yù)從正確用藥、合理飲食、基礎(chǔ)運(yùn)動、心理指導(dǎo)等方面對患者進(jìn)行干預(yù)，但對支氣管哮喘控制水平無針對性措施，不利于病情控制[3]。分期運(yùn)動干預(yù)是根據(jù)支氣管哮喘疾病的發(fā)病時期進(jìn)行運(yùn)動方案的設(shè)計，可使患兒在病情的每個階段都可以得到合理的運(yùn)動鍛煉，可能有助于提高支氣管哮喘患兒哮喘控制水平?；诖?，本研究探討分期運(yùn)動干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘患兒的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：按照隨機(jī)數(shù)字表法將無錫市兒童醫(yī)院2019年7月～2021年7月期間收治的106例支氣管哮喘患兒分為兩組，對照組53例，男28例，女25例；年齡4～10歲，平均年齡(7.15±1.86)歲；病程0.5～24個月，平均病程(12.35±2.14)個月；急性發(fā)作程度：中度30例，重度23例。觀察組53例，男29例，女24例；年齡4～10歲，平均年齡(7.22±1.91)歲；病程0.5～24個月，平均病程(12.43±2.24)個月；急性發(fā)作程度：中度29例，重度24例。兩組患兒基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得患兒家屬同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡4～10歲；③入院時處于急性發(fā)作期，且為中重度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力發(fā)育不良；②合并免疫系統(tǒng)、造血功能、心、腦等重要器官障礙者；③存在支氣管擴(kuò)張、氣胸、先天呼吸系統(tǒng)發(fā)育不良等其他肺部疾??；④既往接受過分期運(yùn)動干預(yù)者；⑤依從性差者。

1.2方法：兩組患兒均予以吸氧、平喘、霧化吸入、抗感染等常規(guī)治療。對照組患兒予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①遵醫(yī)囑正確用藥；②指導(dǎo)家屬為患兒進(jìn)行霧化吸入；③合理搭配飲食，避免易引起蝦、蟹、等易誘發(fā)哮喘的食物；④指導(dǎo)患兒循序漸進(jìn)地進(jìn)行快走、慢跑、健身操等運(yùn)動，運(yùn)動時間為30 min/次，1～2次/d；⑤進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上按照哮喘的發(fā)病時期予以分期運(yùn)動干預(yù)：①急性發(fā)作期：當(dāng)患兒生命體征平穩(wěn)，意識清醒后，指導(dǎo)患者床上運(yùn)動：小手指鼻：十指指尖逐一觸碰鼻尖；屈指游戲：雙手按照大拇指、食指、中指、無名指、小指的順序逐一同步彎曲手指；敲膝游戲：右手心敲擊右膝蓋，左手心敲擊左膝蓋，左右交替；每個動作重復(fù)20～30次為1個循環(huán)，2個循環(huán)/次，持續(xù)時間2～3 min，5次/d。②慢性持續(xù)期：可提前錄制運(yùn)動指導(dǎo)視頻，使用微信、QQ等社交工具發(fā)放給家屬。指導(dǎo)患兒家屬可在家中、公園、廣場利用“哈哈笑”“火車鳴笛音”“小貓叫聲”引導(dǎo)患兒發(fā)出“哈”“嗚”“喵”的聲音，使其吸氣時腹部自然鼓起，呼氣時腹部自然收縮，初始運(yùn)動時間為5 min，每3天延長5 min，逐漸增加至30 min/次，2次/d。③疾病緩解期：可根據(jù)患兒喜好進(jìn)行選擇慢跑、散步、羽毛球、乒乓球、踢毽子、游泳爬、山、廣播體操等運(yùn)動，避免快跑、長跑、足球、籃球等劇烈運(yùn)動，運(yùn)動時間為30～60 min/次，初始運(yùn)動頻次為3次/w，之后可根據(jù)患兒耐受程度逐漸增加至5次/w。④延續(xù)護(hù)理：患兒出院時，發(fā)放本科室自制分期運(yùn)動記錄單，包括運(yùn)動次數(shù)、時間、周頻次等，同時指導(dǎo)家屬進(jìn)入微信群，由護(hù)理人員在群內(nèi)發(fā)送各個階段的運(yùn)動視頻，并指導(dǎo)家屬每日填寫分期運(yùn)動記錄單并拍攝圖片發(fā)送至群內(nèi)進(jìn)行打卡記錄。護(hù)理人員每15天統(tǒng)計1次，可根據(jù)表單運(yùn)動情況為患兒制定下一步的運(yùn)動方案。兩組患兒均干預(yù)3個月。

1.3觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組患兒哮喘控制情況、肺功能指標(biāo)、運(yùn)動耐力及生命質(zhì)量。哮喘控制情況：干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用兒童哮喘控制測試問卷(C-ACT)[5]評估兩組患兒哮喘控制情況，該問卷分值為0～27分，其中≤19分表示哮喘完全未控制；20～24分表示哮喘部分被控制；25～27分表示哮喘完全被控制。肺功能指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用肺功能儀(山東博科，型號：FGY-200)檢測兩組患兒第1秒呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)及75%、50%、25%肺活量位的最大呼氣流速(MEF75、MEF50、MEF25)水平。運(yùn)動耐力：干預(yù)前(病情穩(wěn)定后即刻)及干預(yù)3個月后采用Wingate試驗(WAT)[6]評估兩組患兒運(yùn)動耐力，該試驗方法為：指導(dǎo)患兒在0.075 kg/kg體重負(fù)荷下進(jìn)行全力持續(xù)蹬踏車運(yùn)動30s，檢測最大功量(PP)、平均功量(MP)以及疲勞指數(shù)(FI)水平。生命質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)3個月后采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查量表(PAQLQ)[7]評估兩組患兒生命質(zhì)量，該量表包括癥狀(8～56分)、活動受限(8～49分)、情感(8～56)3個維度，分值越高表明生命質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒哮喘控制情況比較：干預(yù)前，兩組患兒哮喘控制情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個月后，觀察組患兒哮喘控制情況優(yōu)于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒哮喘控制情況比較[n(%)，n=53]

2.2兩組患兒肺功能指標(biāo)比較：干預(yù)前兩組患兒FEV1/FVC、MEF75、MEF50、MEF25水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個月后，兩組患兒EV1/FVC、MEF75、MEF50、MEF25水平均升高，且觀察組患兒高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)對比

2.3兩組患兒運(yùn)動耐力比較:干預(yù)前，兩組患兒PP、MP、FI對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個月后，兩組患兒PP、MP、FI均升高，且觀察組患兒高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組運(yùn)動耐力對比

2.4兩組患者生命質(zhì)量對比：干預(yù)前，兩組患者PAQLQ各維度及總分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)3個月后，兩組患者PAQLQ各維度評分及總分均升高，且觀察組患者高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生命質(zhì)量對比分，n=53)

3 討論

兒童支氣管哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期及疾病緩解期，具有起病急，病情重，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，若急性發(fā)作，救治不及時可能會導(dǎo)致死亡[8-9]。對支氣管哮喘患兒不僅需要臨床治療緩解病情，還需加強(qiáng)家庭護(hù)理以控制哮喘。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要側(cè)重于病情監(jiān)測，缺乏哮喘控制水平的訓(xùn)練方式，因此改善病情程度有限[10]。有研究指出[11]，合理規(guī)律的運(yùn)動有助于支氣管哮喘患兒改善肺功能，加強(qiáng)哮喘控制水平。分期運(yùn)動干預(yù)是依據(jù)患兒哮喘病情分期制定運(yùn)動方案，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及主動、被動運(yùn)動，可能有助于改善支氣管哮喘患兒肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，提升生活質(zhì)量。

本研究干預(yù)3個月后，觀察組患兒哮喘控制情況優(yōu)于對照組患兒(P<0.05)；觀察組患兒FEV1/FVC、MEF75、MEF50、MEF25水平高于對照組患兒(P<0.05)，說明分期運(yùn)動干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘患兒有助于控制哮喘癥狀，改善肺功能，可能的原因是分期運(yùn)動干預(yù)是根據(jù)患兒哮喘疾病分期制定運(yùn)動方案。當(dāng)患兒哮喘病情處于急性發(fā)作期時，以兒童游戲的方式，使患兒進(jìn)行小手指鼻、屈指、敲膝等主動、被動運(yùn)動，既可以避免劇烈運(yùn)動而加重病情，又容易被患兒接受，保證運(yùn)動量，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少感染及哮喘加重風(fēng)險；當(dāng)患兒哮喘病情步入慢性持續(xù)期時，護(hù)理人員及家屬可指導(dǎo)患兒發(fā)出“哈”“嗚”“喵”的聲音進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，有助于加強(qiáng)胸腹肌肉的鍛煉，改善膈肌，增加呼吸深度，從而提高肺部通氣水平，增強(qiáng)呼吸功能，改善哮喘癥狀[12]；當(dāng)患兒哮喘病情進(jìn)入疾病緩解期時，其運(yùn)動方式以戶外有氧運(yùn)動為主，有助于提高氧氣的攝入量，增強(qiáng)肺功能，同時有氧運(yùn)動還有助于增加機(jī)體體內(nèi)抗炎因子，減少支氣管周圍白細(xì)胞數(shù)量，從而可減輕支氣管哮喘患兒呼吸道慢性炎癥，控制哮喘癥狀。

多數(shù)支氣管哮喘患兒因喘息、氣促、胸悶和咳嗽等呼吸道癥狀，導(dǎo)致其運(yùn)動耐力下降，機(jī)體免疫力降低，影響生命質(zhì)量[13]。在本研究中，干預(yù)3個月后，觀察組患兒PP、MP、FI水平高于對照組患兒，觀察組PAQLQ各維度及總分高于對照組患兒(P<0.05)，說明分期運(yùn)動干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘患兒有助于增強(qiáng)運(yùn)動耐力，提升生命質(zhì)量，可能的原因是分期運(yùn)動干預(yù)采用床上運(yùn)動、呼吸訓(xùn)練、戶外運(yùn)動等運(yùn)動方式，緩慢增加患兒運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動量，逐漸增大其運(yùn)動空間，提升患兒對運(yùn)動的興趣，樂于參加運(yùn)動，從而提高運(yùn)動耐力。分期運(yùn)動干預(yù)主要根據(jù)哮喘疾病分期特點(diǎn)使支氣管哮喘患兒逐步進(jìn)行運(yùn)動，不僅可以避免運(yùn)動強(qiáng)度過大而誘發(fā)哮喘，還可以通過階梯性的運(yùn)動干預(yù)，培養(yǎng)患兒的運(yùn)動習(xí)慣，增強(qiáng)運(yùn)動依從性，提高運(yùn)動耐力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提升生命質(zhì)量[14]。分期運(yùn)動干預(yù)中采用分期運(yùn)動記錄單對支氣管哮喘患兒的運(yùn)動時間、次數(shù)、強(qiáng)度進(jìn)行記錄并加以評估，有利于護(hù)理人員為其制定更加合理的運(yùn)動計劃，更加貼合患兒自身情況，從而加強(qiáng)患兒運(yùn)動能力。

綜上所述，分期運(yùn)動干預(yù)應(yīng)用于支氣管哮喘患兒有助于控制哮喘癥狀，改善肺功能，增強(qiáng)運(yùn)動耐力，提升生命質(zhì)量。