王熙晨 (泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肺病科，江蘇 泰州 225300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床常見(jiàn)肺部疾病，主要特征為氣流阻塞特征的肺氣腫、慢性支氣管炎疾病，隨病癥進(jìn)展會(huì)引發(fā)呼吸衰竭、肺心病，具有致殘率、致死率高等特點(diǎn)，易受呼吸系統(tǒng)感染引發(fā)COPD急性加重(AECOPD)，出現(xiàn)咳嗽、咯痰癥狀加重情況，影響患者通氣質(zhì)量，增加患者肺功能損傷，加速呼吸衰竭進(jìn)程，需積極護(hù)理干預(yù)。對(duì)該病常規(guī)護(hù)理中以遵醫(yī)囑治療、排痰護(hù)理等為主，可在一定程度上改善患者肺部通氣能力，改善其肺功能指標(biāo)。隨著近年來(lái)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在臨床重視程度逐漸增加，中醫(yī)特色護(hù)理方案在COPD臨床護(hù)理中應(yīng)用頻率隨之增加[1]。穴位貼敷為中藥皮膚滲透治療方式，通過(guò)中藥治療聯(lián)合穴位刺激，以改善患者臨床癥狀[2]。耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)指通過(guò)耳廓周?chē)鄳?yīng)穴位按壓刺激，以調(diào)和其臟腑功能、改善器官障礙癥狀[3]。為此，本研究以92例AECOPD患者為研究對(duì)象，探究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷、耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)對(duì)AECOPD患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取本院2020年1月～2021年12月期間收治的92例AECOPD患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=46)與觀察組(n=46)。對(duì)照組男26例，女20例，年齡43～75歲，平均(62.34±5.18)歲；體重指數(shù)(BMI)18～32 kg/m2，平均(25.15±1.95)kg/m2；COPD病程2～14年，平均(6.57±1.28)年；急性加重病程1～3 d，平均(2.07±0.56)d；并發(fā)癥：高血壓16例，糖尿病6例，冠心病8例；觀察組男28例，女18例，年齡42～78歲，平均(63.03±4.77)歲；BMI 18～35 kg/m2，平均(25.30±1.82)kg/m2；COPD病程2～16年，平均(6.61±1.30)年；急性加重病程1～4 d，平均(2.11±0.69)d；兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合COPD西醫(yī)[4]及中醫(yī)[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均處于急性加重期；③無(wú)精神性疾病，可有效護(hù)理溝通；④臨床資料完整，可保持完整護(hù)理過(guò)程；⑤對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病(肺結(jié)核、肺部腫瘤等)；②心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；③合并其他惡性腫瘤；④合并其他感染性疾?。虎菽δ苷系K、血液系統(tǒng)疾病；⑥目標(biāo)穴位皮膚破損、感染。

1.3方法：對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)：①基礎(chǔ)護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥治療、環(huán)境護(hù)理、口頭宣教等基礎(chǔ)護(hù)理；②排痰護(hù)理：指導(dǎo)患者正確咯痰，必要時(shí)應(yīng)用振動(dòng)排痰、吸痰等干預(yù)，促進(jìn)痰液排出。

觀察組(常規(guī)護(hù)理+耳穴壓豆+穴位貼敷)：在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴壓豆+穴位貼敷護(hù)理：①耳穴壓豆：75%酒精對(duì)患者耳廓中支氣管、皮質(zhì)下、神門(mén)、肺俞等穴位常規(guī)消毒，以探針探測(cè)耳穴敏先點(diǎn)，確認(rèn)穴位后，取王不留行籽粘貼在醫(yī)用膠帶(0.5 cm×0.5 cm)上，并粘貼在耳廓對(duì)應(yīng)穴位上，按壓直至穴位感覺(jué)酸、麻、脹痛，每處穴位按壓時(shí)間為2 min/次，3～5次/d，睡前取下，第二天對(duì)側(cè)耳廓壓豆干預(yù)；②穴位貼敷：選定喘、大椎、肺俞、天突等穴，皮膚表面常規(guī)清潔后，取延胡索、萊菔子、紫蘇子、細(xì)辛研磨成分，以姜汁調(diào)成糊狀，制作成2 g重藥餅，應(yīng)用防水敷料粘貼在對(duì)應(yīng)穴位上，持續(xù)粘貼6 h/d；關(guān)注皮膚病變情況，若出現(xiàn)發(fā)紅、水腫情況，囑患者為正常現(xiàn)象，無(wú)需過(guò)于擔(dān)心；若出現(xiàn)水皰，則遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，并叮囑患者避免抓撓。兩組均持續(xù)護(hù)理15 d后進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)。

1.4觀察指標(biāo)：①護(hù)理前后肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC，均應(yīng)用肺功能檢測(cè)儀(美國(guó)麥加非公司，ELITE)檢測(cè)；②護(hù)理前后咯痰相關(guān)癥狀積分，包括咯痰、氣短、咳嗽、喘息、肺啰音，評(píng)分范圍0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重；③護(hù)理前后T淋巴細(xì)胞亞群，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，均以流式細(xì)胞儀(貝克曼庫(kù)爾，Cytomics FC 500)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較：護(hù)理前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組護(hù)理前后咯痰相關(guān)癥狀積分比較：護(hù)理前兩組咯痰、氣短、咳嗽、喘息、肺啰音積分水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組咯痰、氣短、咳嗽、喘息、肺啰音積分水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后咯痰相關(guān)癥狀積分比較分，n=46)

2.3兩組護(hù)理前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較：護(hù)理前兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組高，CD8+水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

3 討論

AECOPD為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，痰液量增加為該病主要特征，表現(xiàn)為肺啰音、喘息、咳嗽、咯痰等癥狀加重，影響患者肺部通氣質(zhì)量，出現(xiàn)血氧水平下降情況，引發(fā)相關(guān)氧化應(yīng)激反應(yīng)，加重患者肺功能損傷，影響患者肺功能康復(fù)質(zhì)量。因此需加強(qiáng)對(duì)AECOPD患者咯痰癥狀實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以滿足其肺功能康復(fù)需求。在對(duì)該病常規(guī)咯痰癥狀護(hù)理中，除基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)外，多通過(guò)指導(dǎo)患者正確咯痰、振動(dòng)排痰、吸痰等操作減少其氣道內(nèi)痰液殘留量，但對(duì)減少其痰液生成效果相對(duì)有限。

中醫(yī)認(rèn)為，AECOPD病機(jī)為臟腑失調(diào)，使津液分布失調(diào)、聚而生痰。該病屬本虛標(biāo)實(shí)證，因外邪入侵而致氣血運(yùn)行不暢，使肺氣郁閉、肺失宣降，久病而肺虛、痰熱郁結(jié)[6]。因此在對(duì)該病治療中，需瀉熱宣肺、祛痰散結(jié)。耳穴壓豆、穴位貼敷均為中醫(yī)傳統(tǒng)干預(yù)方案。其中耳穴壓豆中，因耳穴分布于人體結(jié)構(gòu)相似，且耳廓血管、神經(jīng)分布豐富，通過(guò)相應(yīng)穴位按壓、刺激，通過(guò)耳部神經(jīng)可加強(qiáng)人體經(jīng)絡(luò)刺激，達(dá)到調(diào)理臟腑功能的效果；本次研究中所選耳穴中，支氣管、肺俞刺激，可達(dá)到宣肺止咳之效，皮質(zhì)下、神門(mén)可起到鎮(zhèn)靜、養(yǎng)心、安神作用，所有耳穴聯(lián)合刺激，可起到化痰宣肺、清心安神的作用[7-8]。穴位貼敷中，主要利用穴位刺激聯(lián)合藥物皮膚滲透作用完成理想干預(yù)效果；本次研究中所用藥物中，萊菔子、紫蘇子可降氣化痰，細(xì)辛可薪水開(kāi)竅、祛風(fēng)散寒，延胡索可活血化瘀；諸藥以姜汁調(diào)和，可溫通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)藥物吸收；在選穴中，大椎穴可清熱祛風(fēng)，定喘穴可平喘，天突穴可理氣鎮(zhèn)咳，肺俞可宣肺化痰，藥物聯(lián)合穴位刺激，共奏止咳化痰、活血化瘀之效[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平均較對(duì)照組低，咯痰、氣短、咳嗽、喘息、肺啰音積分水平均較對(duì)照組低，提示常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆、穴位貼敷護(hù)理干預(yù)，可改善患者肺功能指標(biāo)，減輕其咯痰癥狀嚴(yán)重程度，分析原因?yàn)?，在?duì)其實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)指導(dǎo)患者正確排痰、振動(dòng)排痰等干預(yù)，可減少患者氣道內(nèi)痰液聚集，改善其氣道通暢性，在一定程度上可促進(jìn)患者肺功能康復(fù)，但單一應(yīng)用常規(guī)護(hù)理效果相對(duì)有限[11]；聯(lián)合耳穴壓豆、穴位貼敷護(hù)理干預(yù)后，可通過(guò)穴位刺激作用，改善患者臟腑功能，并通過(guò)宣肺化痰、活血化瘀作用，改善肺循環(huán)狀態(tài)，抑制痰液生成，因此可改善氣道內(nèi)痰液淤積引發(fā)的咯痰、喘息、肺啰音等癥狀，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，達(dá)到改善患者肺功能指標(biāo)之效[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較對(duì)照組高，CD8+水平較對(duì)照組低，分析原因?yàn)?，患者通氣障礙狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)免疫功能異常癥狀，兩種護(hù)理方案聯(lián)合后，可進(jìn)一步減少患者氣道內(nèi)痰液淤積現(xiàn)象，改善患者肺部通氣障礙癥狀，促進(jìn)其血氧水平及免疫功能恢復(fù)，對(duì)提升患者炎性反應(yīng)清除能力、促進(jìn)其肺功能恢復(fù)具重要意義[14-15]。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)AECOPD患者應(yīng)用耳穴壓豆護(hù)理聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理，可改善其肺功能水平、降低其咯痰相關(guān)癥狀積分，改善患者免疫水平，效果顯著。