胡 紅，王 琳，馮 穎 (宜賓市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 宜賓 644000)

隨著現(xiàn)代人們物質(zhì)水平的提升，人們膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化，在妊娠期階段的女性因攝入大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)肥胖癥，進(jìn)而為妊娠期合并糖尿病、高血壓以及誘發(fā)早產(chǎn)等不良結(jié)局埋下了隱患[1]。針對(duì)妊娠期膳食管理，傳統(tǒng)做法主要側(cè)重于膳食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉練習(xí)，但未對(duì)個(gè)體展開(kāi)追蹤性隨訪，其干預(yù)具有一局限性[2]。此外，對(duì)于初次妊娠女性而言，其未有分娩經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)身處醫(yī)院這類相對(duì)陌生的環(huán)境時(shí)，加上軀體痛感的持續(xù)刺激，可能進(jìn)一步誘發(fā)惶恐、緊張、焦慮等負(fù)面情感，甚至可阻礙自然分娩，最終可能引起盆底腔肌肉群拉傷[3]。但是，因產(chǎn)科的日常工作相對(duì)繁雜，護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的身心健康狀況、手術(shù)后盆腔底部肌肉恢復(fù)情況的關(guān)注程度相對(duì)較低，仍缺乏有效的督導(dǎo)機(jī)制[4]。鑒于此，本研究旨在借助妊娠期體重指數(shù)(BMI)管理輔以情境代入健康宣教方案，以探究其對(duì)初產(chǎn)婦所產(chǎn)生的干預(yù)成效。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2019年7月～2021年3月滿足預(yù)設(shè)條件的84例產(chǎn)婦觀察對(duì)象，通過(guò)入院后末尾數(shù)的奇偶數(shù)類別展開(kāi)分組，分為對(duì)照組與觀察組各42例。納入要求：首次妊娠女性；單胎；產(chǎn)婦對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉，并簽署同意書(shū)。排除要求：妊娠前伴有血糖異常；并發(fā)惡性癌腫；伴有精神障礙或者智力異常；伴有自身免疫系統(tǒng)疾患；妊娠期伴有盆腔底部肌肉功能異常。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)資料比較

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：本組產(chǎn)婦落實(shí)傳統(tǒng)性護(hù)理方案。由護(hù)士向產(chǎn)婦做好常規(guī)性健康宣教，涉及口述以及發(fā)放紙質(zhì)版圖文手冊(cè)，并針對(duì)產(chǎn)婦的內(nèi)心困頓加以解答，指導(dǎo)其在院外的膳食結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)管理。由專人為產(chǎn)婦做好每次門(mén)診健康檢查，對(duì)其胎心展開(kāi)監(jiān)測(cè)，在預(yù)產(chǎn)期前7 d，了解產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中、妊娠結(jié)束后的注意事宜。在落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)進(jìn)程中，醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的精神情感狀況，并使其以相對(duì)樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)妊娠。護(hù)士告知產(chǎn)婦注重膳食的少食多餐原則，避免食用生冷的飲食，保證各類營(yíng)養(yǎng)素的均衡。

1.2.2觀察組：本組產(chǎn)婦落實(shí)妊娠期BMI管理輔以情境代入健康宣教方案。①搭建干預(yù)團(tuán)隊(duì)：由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)作為牽起人，搭建干預(yù)團(tuán)隊(duì)，要求團(tuán)員均具備至少2年及以上臨床產(chǎn)科一線工作經(jīng)驗(yàn)。由護(hù)士長(zhǎng)明確后續(xù)干預(yù)中涉及的健康宣教內(nèi)容以及BMI管理原則、技能，對(duì)5名團(tuán)員展開(kāi)為期8個(gè)學(xué)時(shí)的培訓(xùn)。待完成培訓(xùn)后，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各團(tuán)員展開(kāi)系統(tǒng)化培訓(xùn)考核，只有考核成績(jī)均達(dá)標(biāo)者，方可步入后續(xù)臨床一線干預(yù)。另外，在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，要求所有團(tuán)員對(duì)100名產(chǎn)婦展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)研，調(diào)研內(nèi)容涉及產(chǎn)婦在妊娠期間最想了解的問(wèn)題，并由專人匯總以形成問(wèn)卷題庫(kù)。之后，由全組團(tuán)員共同召開(kāi)會(huì)議展開(kāi)研討，對(duì)上述問(wèn)題加以解答，最終形成共識(shí)，并將其應(yīng)用于后續(xù)健康指導(dǎo)進(jìn)程中。②情境代入健康指導(dǎo)：在每周固定時(shí)間，向本組產(chǎn)婦開(kāi)展為期1 h現(xiàn)場(chǎng)課堂教學(xué)，基于題庫(kù)為導(dǎo)向，從中遴選有關(guān)問(wèn)題，并加以健康宣教。每位產(chǎn)婦均需完成5次課程學(xué)習(xí)打卡，由護(hù)士長(zhǎng)及各團(tuán)員共同作為老師，向產(chǎn)婦展開(kāi)健康宣教。每次課堂中，以具體情境作為延展性思路誘導(dǎo)，將3～4名產(chǎn)婦劃分為小組，展開(kāi)圓桌討論的方式，引導(dǎo)產(chǎn)婦展開(kāi)思考，并對(duì)日常生活情景有代入感體驗(yàn)。每堂課結(jié)束后，由團(tuán)員對(duì)產(chǎn)婦的回答以及總結(jié)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并針對(duì)日常生活常見(jiàn)問(wèn)題以及產(chǎn)婦所感到的困惑點(diǎn)進(jìn)行梳理，引導(dǎo)個(gè)體主動(dòng)思考并展開(kāi)體溫。③妊娠期BMI管理：待產(chǎn)婦入組后，在專人引導(dǎo)下將產(chǎn)婦拉入產(chǎn)婦全員微信群，群內(nèi)要求每天有2名護(hù)士當(dāng)值，保證在固定時(shí)間段內(nèi)(日間1 h、夜間1 h)回答產(chǎn)婦所提出的問(wèn)題。對(duì)于BMI測(cè)量方面，對(duì)于妊娠期在36 w前的女性，每隔2 w測(cè)量1次BMI；對(duì)于妊娠期在36 w后的女性，每隔1 w測(cè)量1次BMI。后續(xù)則由專人對(duì)照產(chǎn)婦的BMI給出膳食管理建議，并通過(guò)微信群的形式對(duì)產(chǎn)婦展開(kāi)隨訪與督導(dǎo)，保證產(chǎn)婦遵照膳食處方合理開(kāi)展飲食。另外，再借助微信視頻的形式對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展一對(duì)一互動(dòng)交流，分析產(chǎn)婦未遵照膳食處方的原因，并落實(shí)合理的膳食建議，強(qiáng)化個(gè)體隨訪與督導(dǎo)。

1.3觀察項(xiàng)目：①比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，涉及第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所需的時(shí)間，即對(duì)應(yīng)宮口開(kāi)全所需時(shí)間、胎兒娩出所需時(shí)間、胎盤(pán)娩出所需時(shí)間。②在分娩后42 d，比較兩組產(chǎn)婦盆底肌肌肉力量，共劃分為6類級(jí)別，即0～Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高，表明肌肉力量越強(qiáng)。③在干預(yù)前及干預(yù)后第1個(gè)月末，借助由Zung編制的焦慮自評(píng)(SAS)量表與抑郁自評(píng)(SDS)量表對(duì)兩組產(chǎn)婦所感知到的焦慮、抑郁情緒展開(kāi)測(cè)評(píng)。④比較兩組產(chǎn)婦與胎兒的妊娠轉(zhuǎn)歸。胎兒的妊娠結(jié)局囊括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息。產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局囊括妊娠期合并高血壓、產(chǎn)后出血、羊水增多。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程所需時(shí)間小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較

2.2兩組產(chǎn)婦分娩后盆底肌肌肉力量比較：觀察組產(chǎn)婦分娩后盆底肌肌肉力量較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩后盆底肌肌肉力量比較[n(%)，n=42]

2.3兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較：觀察組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較分,n=42)

2.4兩組胎兒妊娠轉(zhuǎn)歸結(jié)局情況比較：觀察組胎兒妊娠轉(zhuǎn)歸結(jié)局較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組胎兒妊娠轉(zhuǎn)歸結(jié)局情況比較[n(%),n=42]

2.5兩組產(chǎn)婦妊娠轉(zhuǎn)歸結(jié)局情況比較：觀察組產(chǎn)婦妊娠轉(zhuǎn)歸結(jié)局較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組產(chǎn)婦妊娠轉(zhuǎn)歸結(jié)局情況比較[n(%),n=42]

3 討論

妊娠期體重管理是女性在妊娠階段較為常見(jiàn)的干預(yù)形式，通常認(rèn)為女性在妊娠階段最為合理的BMI應(yīng)介于19.7～25.8 kg/m2[5]。另外，妊娠期女性在整個(gè)孕期的BMI指數(shù)增長(zhǎng)幅度介于11.2～15.8 kg，則能在一定程度上規(guī)避妊娠期合并血糖異?；蛘呔薮髢旱炔涣既焉锝Y(jié)局事件的發(fā)生，對(duì)母嬰的健康狀況大為有利[6]。有學(xué)者曾指出，常規(guī)性護(hù)理方案主要是對(duì)妊娠期女性展開(kāi)言語(yǔ)指導(dǎo)，但尚未對(duì)妊娠期女性的院外膳食管理以及自主鍛煉展開(kāi)追蹤性隨訪[7]。常規(guī)性護(hù)理方案除了在BMI管理有所不足外，對(duì)妊娠期女性的精神情感狀況的聚焦度也不夠，導(dǎo)致妊娠期女性擔(dān)憂分娩痛感，使個(gè)體呈現(xiàn)出明顯的焦慮、抑郁等消極情感，這可能延長(zhǎng)產(chǎn)程，甚至誘發(fā)盆腔底部肌肉拉傷[8-9]。因此，對(duì)無(wú)任何分娩體驗(yàn)的初產(chǎn)婦而言，及時(shí)介入相對(duì)科學(xué)與合理的干預(yù)舉措，能在一定程度上縮短產(chǎn)程，并促進(jìn)妊娠期女性產(chǎn)后機(jī)能的修復(fù)[10]。

在本次研究中，觀察組患者重視BMI管理的同時(shí)，更注重健康宣教內(nèi)容的多元化融入。情境代入健康宣教輔以BMI管理方案，能在一定程度上幫助妊娠期女性管理體重，對(duì)妊娠期合并癥的管理以及情感的自我慰藉均起著正面導(dǎo)向作用。在該項(xiàng)干預(yù)進(jìn)程中，產(chǎn)婦既往消極的生活模式獲得了極大扭轉(zhuǎn)，且能有效改善妊娠期女性因膳食結(jié)構(gòu)不合理所致的脂肪沉積[11-14]。妊娠期BMI管理，能在一定程度上強(qiáng)化產(chǎn)婦盆腔底部肌肉張力，提高肌肉的收縮力量[15-16]。所以，在情境代入式健康宣教進(jìn)程中，能強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)妊娠與分娩的認(rèn)知水平，減輕其內(nèi)心的焦慮、抑郁等負(fù)面情感，對(duì)其體重的改善以及產(chǎn)程的縮短均起著較大幫助[17]。

另外，本研究又再次表明BMI管理輔以情境代入健康宣教方案能有效激發(fā)產(chǎn)婦對(duì)自身體重管理的積極行為，使其在產(chǎn)前的各項(xiàng)情境學(xué)習(xí)中加深對(duì)分娩知識(shí)以及妊娠期保健知識(shí)的理解，從而主動(dòng)配合各項(xiàng)健康管理行為[18]。妊娠期女性在分娩前，其體內(nèi)的5羥色胺、雌激素等激素水平將出現(xiàn)明顯波動(dòng)，一旦激素水平超出正常水平，產(chǎn)婦將呈現(xiàn)出明顯的情緒焦慮、抑郁等負(fù)面情感，甚至可誘發(fā)內(nèi)分泌紊亂[19]。而從兩組產(chǎn)婦的負(fù)面情感評(píng)分中發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對(duì)照組，這再次表明妊娠期BMI管理輔以情境代入健康宣教方案能改善個(gè)體的體質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生概率，使分娩進(jìn)程更為順利[20]。

綜上所述，妊娠期BMI管理輔以情境代入健康宣教方案，能調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦自身的主觀能動(dòng)性，使其主動(dòng)扭轉(zhuǎn)負(fù)面情緒，提升產(chǎn)后盆底腔肌肉力量，降低妊娠期相關(guān)負(fù)面事件的發(fā)生概率。